Патопсихология. Теория и практика

Левченко И Ю

Таким образом, соматическое заболевание может приводить к нарушению как познавательной деятельности, так и личности, и своевременное выявление этих нарушений психологом дает возможность их коррекции.

В области познавательной деятельности больного необходимо уточнить характер нарушений умственной работоспособности, квалифицировать особенности астенического синдрома. При ряде заболеваний возможны более редкие виды нарушений (например, деменция у больных с заболеваниями почек, задержка психического развития у детей с врожденными пороками сердца и т. д.).

При исследовании личностных особенностей большое

внимание уделяется анализу внутренней картины болезни, так как адекватная внутренняя картина болезни — залог активности больного в терапевтическом процессе, его готовности к сотрудничеству с врачом. Иногда наблюдаются особо острые личностные реакции, требующие срочной помощи психиатра или психолога. Так, например, после пересадки органов может произойти личностная дезинтеграция — больному мужчине кажется, что ему пересадили женское сердце, и он начинает ощущать в себе женские черты личности. Хронические соматические заболевания у подростков часто приводят к формированию ипохондрического типа ВКБ; заболевания в детском возрасте нередко становятся причиной патологического формирования личности.

При выявлении тех или иных особенностей личности соматических больных используются традиционные методы. Необходимо лишь подчеркнуть, что хотя этические нормы во взаимоотношениях с пациентом психолог обязан соблюдать всегда, но особо бережным и корректным он должен быть по отношению к людям с неизлечимыми, смертельными заболеваниями. Даже чисто диагностическая работа с ними обязательно должна иметь психотерапевтический заряд.

Рекомендуемая литература

Зейгарник Б. В. Патопсихология. — М., 1988.

Дополнительная литература

Коган В. М. Принципы и методы психологического обследования в практике врачебно-трудовой экспертизы. — М., 1967.

ГЛАВА 6

ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

§ 1. Общие возрастные закономерности психических заболеваний у детей и подростков

Психические нарушения могут быть объяснены взаимным влиянием генетических, органических, социальных, психогенных факторов.

Перечисленные факторы традиционно считаются причинами психических заболеваний. Они взаимодействуют между собой в любом человеке, в каждой фазе его жизни (так называемые проблемы фазы).

Нарушения нервно-психической сферы, которые отмечаются при всех психических заболеваниях, представляют собой сочетания расстройств биологического и психического созревания.

Понимание и изучение возрастных особенностей психических заболеваний у детей и подростков основано на эволюционно-динамическом (онтогенетическом) подходе и принципе единства биологического и социального в человеке.

Единство биологического и социального в процессе формирования человека как существа общественного происходит за счет непрерывного взаимодействия преимущественно социально-психических явлений (содержательная сторона сознания, высшие свойства личности, характер, некоторые бессознательные явления) с природно-психическими (темперамент, инстинкт, элементарные влечения, потребности и чувства, уровень психической активности и др.).

Природно-психическое (по

В. В. Ковалеву) в человеке тесно связано с нейрофизиологическими (биологическими) механизмами. Однако в процессе эволюции человека ведущую роль играют социально-психические явления.

Между собственно биологическим (в том числе и специфической для человека высшей нервной деятельностью) и социальнопсихическим в единой психике человека как переходное образование сохраняется природно-психическое.

В онтогенезе человека происходят замещение и поглощение биологического и связанного с ним природно-психического социально-психическим. В этом заключается общая закономерность психического онтогенеза.

Так, у детей раннего возраста преобладают потребности в еде, сне, связанные с инстинктами⁴, примитивные эмоции удовлетворения и неудовлетворения, малодифференцированные проявления темперамента; с возрастом они постепенно оттесняются и поглощаются социально-психическими.

Переход от низшего к высшему составляет основное направление в развитии психики человека. Основной движущей силой перехода ребенка на более высокие ступени его психического развития является его (ребенка) контакт с непрерывно усложняющимися условиями социального окружения.

Данная закономерность взаимоотношения биологического и социального в человеке сохраняется и в условиях психической болезни, последняя вносит значительные изменения в это взаимоотношение.

В условиях психической болезни происходит сдвиг субординационных отношений между природно-психическим и социальнопсихическим с более ярким проявлением и усилением природнопсихических явлений.

Подобный сдвиг может быть временным или относительно стойким; легче и быстрее он происходит в более раннем возрасте, что связано с меньшей зрелостью и устойчивостью социальнопсихических образований.

Данное психологическое состояние проявляется в растормаживании и усилении влечений, инстинктов, потребностей, низших эмоций. Таков механизм формирования некоторых типов психопатий, психопатоподобных состояний различного генеза, различных форм поведения, свойственных более ранним этапам онтогенеза.

Изменение соотношения между социальным и биологическим имеет место при различных типах общего и психического дизонтогенеза (В. В. Ковалев). Дизонтогенез психики выражается в нарушениях темпа, сроков развития психики в целом и ее отдельных составных частей, в нарушении соотношения компонентов развивающейся психики ребенка и подростка. Клиническими вариантами дизонтогенеза психики являются ретардация и асинхрония развития.

Под ретардацией понимается запаздывание или приостановка развития всех старых или отдельных компонентов психики. Ретардация характерна для умственной отсталости, пограничной интеллектуальной недостаточности. При ретардации запаздывает переход от более простых (природно-психических свойств) к более сложным — социально-психическим. В связи с этим возникает недостаточность социально-психических (познавательных) функций. Общая закономерность единства биологического и социального и ведущей роли социального сохраняется. Ведущая роль социального наблюдается при любых вариантах ретардации (кроме глубокой имбецильности и идиотии).