Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний

Кратохвил Станислав

Течение занятий. Во время первой консультации было рекомендовано проводить тактильную стимуляцию тела и гениталий жены и закончить любовную игру половым актом. На другой день при мануальной стимуляции клитора жена достигла сильного полового возбуждения, но затем затормозила дальнейшее его нарастание, так как испугалась, что может умереть при наступлении оргазма, боялась потери самоконтроля и интенсивных проявлений при оргазме. Далее последовал половой акт, который уже не доставил ей никаких переживаний. Стало ясно, что у нее имеется клиторный тип сексуальной реактивности. На другой вечер супругам было рекомендовано осуществлять стимуляцию, по возможности без проведения полового акта.

Во время 3-й консультации супруги сообщили, что занятие они вообще

не проводили, так как жена была раздраженной и сопротивлялась проведению сексуальной игры, во время беседы выяснялась мотивация такого ее поведения. Муж считал, что жена все слишком усложняет. Если она кому-то рада, то, наоборот, проявляет к этому человеку неприязнь; если испытывает чувство вины, то стремится первая обвинять кого-либо; вообще всегда перед мужем «играет». Жена допускала, что в отношениях с мужем держится несколько неестественно. Считала, что мужу нужно только ее тело, что у нее нет никаких других достоинств и т. д. Временами отрицает, что вчера у них ничего не получилось, временами же из-за этого плачет. Затем снова говорит, что она «наденет радостную маску» и будет «играть» в соответствии с рекомендациями. Поскольку дискуссия не привела к цели, ей было рекомендовано вести «игру», внушая себе, что половая активность ей нравится, и поступать в соответствии с инструкциями.

На следующий день, на 4-й консультации она сообщила, что когда она начала вести такую «игру», то во время мануальной стимуляции достигла оргазма с напряжением тела, усилением дыхания и ощущением пульсации в нижней части влагалища. В следующие два вечера было рекомендовано проводить половой акт в положении сидя сверху с введением во влагалище полового члена и мануальной стимуляцией без фрикционных движений, а в дальнейшем осуществлять движения лежа на муже с выпрямленным и напряженным телом. В оба вечера дважды супруги достигли полного обоюдного сексуального удовлетворения как при мануальной стимуляции с введенным во влагалище половым членом, так и при движениях жены с выпрямленным телом.

Таким образом, на протяжении недели после проведения пяти консультаций была достигнута возможность вызывания оргазма при комбинированной стимуляции клитора и влагалища. Через полгода возможность достижения оргазма оставалась, а супружеские отношения улучшились.

5. Супружество без интимных отношений

Я., 24-летний токарь и И., 22-летняя портниха, были направлены на лечение из гинекологического отделения. Вступили в брак 3 года назад после 2-летнего знакомства. В течение года живут в отдельной двухкомнатной квартире, до этого 2 года жили совместно с родителями. До свадьбы половых отношений не было, так как невеста боялась матери, При первой попытке проведения полового акта в свадебную ночь у нее возник страх и с тех пор она сопротивлялась попыткам мужа осуществить пенетрацию, непроизвольно сводила ноги, возникало непроизвольное сокращение мышц, препятствующих введению полового члена во влагалище. Муж вел себя адекватно, не пытался насильно осуществить половой акт. При достижении сильного полового возбуждения у него наступала быстрая эякуляция ante portas. Со временем они научились достигать взаимного полового удовлетворения при стимуляции половым членом наружных половых органов жены. Проблема возникла тогда, когда они захотели иметь ребенка.

Течение занятий. Супруги были госпитализированы на 5 нед. Сначала было рекомендовано обратить внимание на проведение тактильной стимуляции. В дальнейшем жене было рекомендовано при достижении сексуального возбуждения в присутствии мужа и при продолжающихся ласках вводить во влагалище мизинец, а затем средний палец. После этого жена должна была вводить во влагалище сначала мизинец мужа, затем его средний палец и, наконец, два пальца, по возможности до момента приближающегося оргазма. На протяжении недели супруги выполняли это задание. При переходе к введению двух пальцев несколько раз у жены возникала быстропроходящая болезненность.

На 2-й неделе вырабатывался навык удержания эрекции без наступления эякуляции при помощи техники

сдавления. В середине второй недели жена попыталась при продолжающейся стимуляции клитора ввести половой член во влагалище. При этом вновь возник страх и она начала плакать. Муж ее успокоил и через некоторое время она вновь попыталась осуществить введение полового члена во влагалище, была достигнута частичная иммиссия. При дальнейших попытках введение осуществлялось все глубже и легче и, наконец, была достигнута интравагинальная эякуляция. В течение 3 следующих дней введение полового члена постепенно происходило все легче. На 3-й неделе занятия были прекращены из-за наступления менструации. На 4-й неделе занятия были продолжены и супруги при осторожном введении полового члена и легких сексуальных движениях жены научились достигать обоюдного оргазма при введенном во влагалище половом члене. В начале 5-й недели введение полового члена стало легко осуществимым, фрикционные движения более активными, а способность мужа задержать эякуляцию большей.

В дальнейшем было рекомендовано осуществить половой акт в различных положениях. Сначала был осуществлен успешный половой акт при переходе из положения сидя сверху в классическое положение. При этом акт длился 10 мин и супруги достигли обоюдного оргазма без дополнительной мануальной стимуляции. Прямое введение полового члена в классическом положении было неприятным для жены, поэтому они переходили к нему из положения жены сидя сверху. К концу недели они осуществили успешную иммиссию и половой акт при нескольких других положениях, руководствуясь атласом положений.

Через год после лечения супруги были довольны своими сексуальными отношениями, оба были активными и одновременно достигали оргазма. Уже во время лечения жена забеременела. После родов половые отношения остались нормальными.

Приведенные примеры иллюстрируют типичное течение сексуальной терапии, отражая одновременно некоторые черты личности, переживаний и поведения партнеров, однако она не всегда протекает так гладко и успешно. Во время лечения иногда возникают различные препятствия, критические фазы, неудачи и проблемы. Это будет предметом дальнейшего разбора и анализа статистических сведений о результатах сексуальной терапии.

Результаты сексуальной терапии

Для оценки нового лечебного метода необходимо обсуждение его результатов. После разработки методологических критериев необходимо сравнить эффективность сексуальной терапии с другими методами лечения на группах пациентов с аналогичными формами сексуальных нарушений. Нами проведен анализ собственного материала, полученного во время работы в психотерапевтическом отделении психиатрической больницы в Кромержиже, и материалов, полученных из 6 диспансеров.

1. Собственный материал. Общие сведения

Сексуальная терапия в 1973–1978 гг. была проведена 70 парам партнеров [7] . В 65 случаях лечение было проведено супружеским парам, в 3 случаях партнерам, готовившимся вступить в брак (в 2 случаях после успешного лечения был заключен брак), а в 2 случаях — партнерам, не имевшим супружеских отношений.

У 23 пар имелись функциональные сексуальные нарушения у мужчин, у 35 пар расстройства имелись у женщин, а у 12 пар нарушения были обоюдными. С учетом пар, имевших обоюдные расстройства, терапии подверглись 82 пациента (35 мужчин и 47 женщин). Возраст мужчин колебался от 22 до 48 лет (средний возраст 32,1 года), женщин — от 21 до 50 лет (средний возраст 29,9 года). Частота различных типов сексуальных нарушений и осложняющих факторов приведена в табл. 3.

7

К моменту издания книги наш материал расширился до 100 пар наблюдений, а длительность катамнеза у них составила не менее полгода (у большинства более года). Все основные данные, полученные при изучении группы из 70 партнерских пар, остались такими же, как и данные, полученные при лечении 100 партнерских пар.