Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)
Шрифт:
96.Revill SM, Morgan MDL, Singh SJ, et al: The endurance shuttle walk: A new field test for the assessment of endurance capacity in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 54:213-222, 1999.
97.Guyatt GH, Berman LB, Townsend M, et al: A measure of quality of life for clinical trials in chronic lung disease. Thorax 42:773-778, 1987.
98.Jones PW, Quirk FH, Baveystock CM, Littlejohns P: A self-complete measure of health status for chronic airflow limitation: The St. George's Respiratory Questionnaire. Am Rev Respir Dis 145:1321-1327, 1992.
99.Ware JE: SF-36 Health Survey Manual and Interpretation Guide. Boson: The Health Institute, New England Medical Center, 1978.
100.Meshcheriakova N.N, Belevskiy A.S., Cherniak A.V. at al. Threshold PEP and IMT devices (PID) for COPD patient respiratory training. / European Respiratory Journal. Abstracts 16th ERS Annual Congress, Munich, Germany, September 2-6, 2006.
document:
$pr:
version: 01-2007.1
codepage: windows-1251
type: klinrek
id: kli6085686
: 17.7. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ЛЕГКИХ
meta:
author:
fio[ru]:
codes:
next:
type: dklinrek
code: III.XII
Трансплантация легких (ТЛ) или комплекса сердце - легкие применяется при лечении терминальных стадий заболеваний легких и легочных сосудов. По данным Регистра международного общества сердечно-легочной трансплантации, к 2004 г. в мире было выполнено более 20 тыс. операций по пересадке легких и более 3000 - по пересадке комплекса сердце - легкие.
История трансплантации легких началась в России в 40-х годах ХХ века и тесно связана с именем В.П. Демихова (рис. 17-15). В 1946 г. хирург и физиолог В.П. Демихов начал работу по пересадке органов грудной полости у животных и показал техническую возможность пересадки сердца, комплекса сердце - легкие и изолированного легкого у собак.
img:
path: pictures/1715.png
Рис. 17-15. Владимир Петрович Демихов (1946).
В 1963 г. Харди впервые пересадил легкое человеку (трансплантат одного легкого) и обнаружил, что пересаженное легкое было способно участвовать в газообмене. К сожалению, этот реципиент вскоре умер от почечной недостаточности. В течение последующих почти двух десятилетий ни одна из более 40 попыток ТЛ не была успешной.
После длительного периода экспериментов на животных и разработки циклоспорина A - мощного ингибитора роста T-клеток, группа ученых Стэнфордского университета под руководством Reitz впервые сумела добиться длительного выживания реципиента, которому была проведена трансплантация комплекса сердце - легкие (ТКСЛ). Через два года, в 1983 г., группа по пересадке легких в Торонто, под руководством Cooper добилась длительного выживания реципиента с идиопатическим легочным фиброзом (ИЛФ), которому была проведена трансплантация одного легкого (ТОЛ). Впоследствии эта группа из Торонто успешно провела пересадку комплекса обоих легких (без сердца) в 1985 г. Эта процедура приводила к большой смертности, обусловленной расхождением трахеального анастомоза. В 1989 г. одновременно в Торонто и Сан-Антонио эта процедура была модифицирована до широко применяемой в настоящее время двусторонней последовательной ТЛ (ДТЛ).
В 1991 г. Starnes и сотрудники из университета Южной Калифорнии сообщили о трансплантации доли легкого от живого донора. Вначале это делали с двумя близкими родственниками (обычно родителями), каждый из которых отдавал нижнюю долю, хотя теперь все чаще используют доноров, не являющихся родственниками.
До 1990 г. было выполнено лишь небольшое число пересадок легких, при этом широко применяли ТКСЛ. С 1990 г. число сообщений о пересадках легких в разных странах мира быстро увеличивалось (рис. 17-16). Число проводимых процедур ТОЛ и ДТЛ почти одинаково (суммарно около 1500 ТЛ в год). В настоящее время ТКСЛ проводят не часто,
img:
path: pictures/1716.png
Рис. 17-16. Число трансплантаций лёгких, выполняемых в мире [данные International Society for Heart and Lung Transplantation].
type: dkli00477
МЕТОДЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ЛЕГКИХ
При выборе процедуры ТЛ необходимо учитывать преимущества и недостатки той или иной процедуры для данного индивидуума, предпочтения и опыт хирурга, а также более общие факторы, такие как крайний дефицит подходящих донорских органов для ТЛ и обеспечение доставки и распределения органов (табл. 17-22). Хотя интуитивно кажется, что ДТЛ обеспечивает больший резерв легкого, отчетливое преимущество в отношении выживания ДТЛ по сравнению с ТОЛ обнаружено только при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у реципиентов моложе 60 лет. Таким образом, единственной разделяемой почти всеми точкой зрения является то, что при гнойных заболеваниях легких требуется ДТЛ или ТКСЛ, а пациентам с тяжелым заболеванием легких или сосудов легких, сопровождающимся необратимым поражением сердца, требуется ТКСЛ. В настоящее время имеется тенденция применять ДТЛ, в основном при муковисцидозе/бронхоэктазах и ХОБЛ. В большинстве программ теперь предпочитают проводить ДТЛ при тяжелой легочной гипертензии, хотя это не является общим правилом. К немногочисленным показаниям для ТОЛ относятся интерстициальные легочные процессы (в особенности ИЛФ), саркоидоз, лимфангиолейомиоматоз, облитерирующий бронхиолит, повторная пересадка легкого и другие редкие показания.
Таблица 17-22. Сравнение стандартных методов трансплантации легких
Характеристики
Комплекс сердце–легкие (ТКСЛ)
Два легких (ДТЛ)
Одно легкое (ТОЛ)
Доля от живого донора
Доступ
Срединная стернотомия
Горизонтальный «clam shell»
Латеральная торакотомия
Горизонтальный «clam shell»
Анастомозы
Трахея
Правое предсердие
Аорта
Левый и правый главные бронхи
Двойной, левое предсердие
Правая и левая легочные артерии
Главный бронх
Левое предсердие
Легочная артерия
Долевой бронх
Долевая вена к верхней легочной вене
Долевая артерия к легочному стволу
Преимущества
Васкуляризация дыхательных путей
Все показания
Доступ к плевральной полости
Нет сердечного аллографта
Наиболее простая процедура
Большее число реципиентов
Расширяет число доноров
Недостатки
Сердечный аллографт
«Расход» органов
Осложнения со стороны дыхательных путей
Послеоперационные боли
Осложнения со стороны дыхательных путей
Недостаточный резерв