Ваш семейный ЛОР. Случаи из практики врача
Шрифт:
Глава № 2
Синусит: хронический или острый? Что с ним делать? Как проводятся современные операции на пазухах, чего нужно бояться и как вести себя после операции
Синусит – это воспаление околоносовой пазухи. В зависимости от местоположения (локализации) этого воспаления выделяют следующие виды синуситов: гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит. Если говорить о синуситах, как о хронических, так и об острых, нужно понять суть проблемы.
В норме при вдохе вдыхаемый воздух в носу согревается, а при выдохе увлажненный и горячий воздух попадает в пазухи, а воздух,
Чаще всего процесс развития синусита идет по определенному пути – по так называемому порочному кругу. Синусит развивается при нарушении вентиляции пазухи (поступления воздуха в пазуху), вследствие чего в пазухе начинает откладываться и застаиваться слизь, которая вызывает воспаление слизистой оболочки пазухи. Воспаленная оболочка пазухи, в свою очередь, начинает вырабатывать еще больше слизи, которая не может выйти из пазухи, так как соустье между носом и пазухой блокировано. Вот и получается так называемый порочный круг.
Воспаление может быть хроническим или острым – в зависимости от того, сколько времени оно сохраняется. Если воспалительный процесс длится более четырех недель, то он приобретает хронический характер, а если меньше четырех недель, то он является острым процессом. Чем дольше сохраняется воспаление, тем больше риск следующих осложнений:
• начала полипозного процесса (когда воспаленная слизистая оболочка пазух изменяется и трансформируется в полипы);
• втягивания в процесс большего количества пазух, что в конце приведет к тому, что воспаление затронет все пазухи;
• внутричерепных осложнений (так как пазухи находятся в голове рядом с головным мозгом, крупными сосудами и глазом, воспаление может перейти и на эти органы).
Важно отметить, что вероятность заболеть синуситом выше у тех людей, у которых есть те или иные проблемы с анатомией носа (например, искривленная перегородка носа), а также у пациентов с хроническим или медикаментозным ринитом.
Итак, вы заболели синуситом. При остром процессе клинические симптомы будут более выраженными:
• высокая температура (фебрильная и выше);
• сильные головные боли;
• выделения из носа;
• стекание слизи по задней стенке глотки;
• слабость, разбитость;
• заложенность носа, затруднение носового дыхания.
При хроническом процессе жалобы буду аналогичны острому процессу, но температура обычно бывает субфебрильной, а головные боли слабо выраженными.
При разных видах синуситов жалобы пациента тоже будут различными:
• при гайморитах чаще всего бывают боли в области лица и под глазами, а также чувство давления на зубы верхней челюсти;
• при
• при этмоидитах боли чаще всего ощущаются в глубине головы, а также в области глаз;
• при сфеноидитах боли чаще всего ощущаются в глубине головы и в затылочной части головы.
При диагностике синуситов нужно придерживаться определенных этапов. Если речь идет о диагностике вне кабинета ЛОР-врача, в этом случае могут проводиться следующие диагностические исследования: рентгенография, УЗИ, МРТ и КТ пазух.
Рентгенография пазух – достаточно старый метод, который дает плоскостное изображение и ответ только на один вопрос, есть ли отделяемое в пазухах или нет. Плюсами рентгена являются:
• простота использования;
• быстрое получение снимков;
• дешевизна.
Минусами являются:
• облучение человека (если говорить о старых рентгенологических аппаратах, то при таком исследовании дозы облучения могут быть достаточно высокими);
• плоскостное изображение не дает информации о соустьях и изменениях в них, и изображения костей часто наслаиваются друг на друга;
• такое исследование нельзя проводить беременным;
• нельзя оценить состав отделяемого (жидкости) в пазухе.
УЗИ околоносовых пазух чаще всего используется в тех случаях, когда нельзя использовать исследования, дающие облучение (рентген и КТ), а также если есть противопоказания для МРТ.
Плюсами УЗИ пазух являются:
• отсутствие облучения (такое исследование можно проводить беременным);
• быстрота проведения.
Основным минусом УЗИ можно назвать слабую информативность (точность исследования составляет менее 40 %), при этом нельзя оценить состояние клеток решетчатого лабиринта и основной пазухи.
В отношении КТ и МРТ пазух ситуация складывается иначе.
Компьютерная томография дает четкую информацию о костных структурах. На сегодняшний день самый лучший аппарат КТ дает минимальную нагрузку в 0,8–1 мЗв (при обычном рентгене около 0,4 мЗв). При этом у КТ можно выделить следующие плюсы:
• высокая информативность (около 80 %);
• дает возможность анализировать область соустий околоносовых пазух;
• можно оценить характер изменений внутри пазух (отличить отек от кисты, слизь от гноя и т. д.);
• быстрота обследования.
Из минусов можно выделить только одно: облучение при КТ выше рентгеновского, поэтому такое исследование нельзя делать беременным и детям до 5 лет (разрешается только по острым показаниям).
Если говорить о магнитно-резонансной томографии пазух, то она дает практически такую же информация, что и КТ, но у МРТ есть три отличия от КТ: МРТ хуже показывает кости, но лучше показывает мягкие ткани, не дает облучения, а длительность исследования составляет от 10 минут и более). Но есть определенные ситуации, когда и МРТ делать нельзя. Для диагностики острого процесса или обострения хронического процесса МРТ подходит идеально, так как после проведенного лечения снимок надо повторять и, соответственно, получать дополнительную радиацию, если делать КТ или рентген.