Аддиктология: психология и психотерапия зависимостей
Шрифт:
В отличие от больных анорексией, страдающие булимией долго сохраняют обычный вес с незначительными отклонениями в ту или иную сторону; мечтают о более стройной фигуре, но не собираются худеть безгранично. Если у больных с булимической формой анорексии имеется дисморфомания (бредовое восприятие своего тела), то у больных булимией имеется лишь дисморфофобия в форме навязчивого страха ожирения без нарушения восприятия своего тела, но с опасением потерять сексуальную привлекательность. Пациентки более непоседливы, гневливы и импульсивны, чем больные нервной анорексией.
Гарнер с соавторами разработали
Инструкция
Для каждого пункта решите, какое утверждение для вас более правдиво: всегда (В), обычно (О), часто (Ч), иногда (И), редко (Р) или никогда (Н). Обведите кружком букву, соответствующую вашей оценке.
В О Ч И Р НЯ думаю, у меня слишком большой живот.
В О Ч И Р НЯ ем, когда я не в духе.
В О Ч И Р НЯ объедаюсь.
В О Ч И Р НЯ подумываю о диете.
В О Ч И Р НЯ думаю, у меня слишком толстые ноги.
В О Ч И Р НЯ чувствую себя неэффективной личностью.
В О Ч И Р НЯ чувствую себя очень виноватой после того, как переедаю.
В О Ч И Р НПрибавление в весе внушает мне ужас.
В О Ч И Р НЯ путаюсь в эмоциях, которые переживаю.
В О Ч И Р НЯ поступаю неадекватно.
В О Ч И Р НЯ продолжаю объедаться, чувствуя, что не могу остановиться.
В О Ч И Р НЯ очень стараюсь не разочаровывать своих родителей и учителей.
В О Ч И Р НМне трудно рассказывать о своих чувствах другим.
В О Ч И Р НПорой я не могу понять, голодна я или сыта.
В О Ч И Р НЯ невысокого мнения о самой себе.
В О Ч И Р НЯ думаю, что у меня слишком широкие бедра.
В О Ч И Р НЕсли я прибавляю фунт, я начинаю тревожиться, что толстею.
В О Ч И Р НЯ думаю, что вызову у себя рвоту для того, чтобы потерять вес.
В О Ч И Р НЯ думаю, что мои ягодицы слишком массивны.
В О Ч И Р НЯ ем или пью тайком от окружающих.
В О Ч И Р НЯ бы хотела полностью контролировать все свои физические побуждения.
Врач спрашивает пациента:
– Какой максимальный вес вы имели?
– В прошлом году – девяносто восемь, а в этом – сто.
– А ваш минимальный вес?
– Четыре килограмма двести граммов.
Происхождение
В последние годы появляются данные о генетической предрасположенности к данному заболеванию, оно часто встречается у однояйцевых близнецов. Выделены два вещества, естественным образом угнетающие аппетит: гормон лептин и белок глюкогоноидный пептид-1. Предполагается, что рецепторы мозга, реагирующие на эти вещества, у больных булимией дефектны. У них выявляется пониженная активность нейромедиаторов норадреналина и серотонина, у многих
Перекармливание бывает связано с семейными традициями питания и чрезмерным, однобоким использованием пищи с целью доставить ребенку удовольствие и успокоение. Часто бывает, что родители предлагают ребенку еду вместо удовлетворения его актуальных потребностей и хорошо относятся к нему, лишь когда он хорошо ест. В результате ребенок растет, не осознавая своих эмоциональных потребностей и не зная, когда он голоден, а когда сыт. Не полагаясь на свои ощущения, такой ребенок ориентируется на родителей, не чувствует себя хозяином собственного тела, не контролирует собственное поведение, потребности и импульсы. Дети с избыточным весом в три раза менее подвижны, чем их сверстники, они не способны терпеть сильную физическую и эмоциональную боль. Для робкого ребенка физический объем тела символизирует безопасность и силу, защиту от внешнего мира и связанной с ним ответственности.
При переедании чаще, чем при нервной анорексии, отмечаются семейные конфликты, нечуткое отношение родителей к ребенку или пренебрежение его личностью. В семье обычно доминирует мать, которая устанавливает с ребенком симбиотические отношения, задерживает его двигательное развитие и готовность к социальным контактам, удерживает его в пассивно-рецептивной позиции. В результате у будущего пациента развиваются настороженность, апатически-мрачное отчаяние; стремление к бегству в одиночество, притязательно-агрессивное чувство вины.
В преморбиде больных отличают повышенная тревожность, импульсивность, сниженная самооценка, экстравертированность, коммуникативные нарушения, тенденция к формированию различных зависимостей. Непреодолимое влечение к пище может служить для купирования невротических симптомов: тревоги, подавленности, напряженности. В рамках аддиктивного поведения пищевое удовольствие становится альтернативой скучной и регламентированной жизни. Чтобы вызывать «острые ощущения», еда становится обильной и необычной. Кроме того, переедание и избыточный вес являются вызовом родительскому и общественному мнению о правильном питании и идеальной фигуре: таким образом девушка пытается преодолеть инфантильную зависимость.
Психодинамика.Влечение к пище может быть попыткой ухода от реальности (бегство в пиршество, оргию). Акт поглощения еды уменьшает ситуационную тревогу и подавленность за счет смещения внимания на тело, вес которого контролировать легче, чем ситуацию и свое эмоциональное состояние. В дальнейшем этот стереотип становится реакцией на эмоциональную фрустрацию. Определенная пища может иметь то или иное символическое значение. Молоко вызывает чувство защищенности, мясо – силы, икра – престижа, кофе и спиртное – взрослости, сладости – награды.