Артроз. Самые эффективные методы лечения
Шрифт:
Операции по изменению положения сустава
При некоторых формах артроза необходимо исправление положения костей в суставе – остеотомия. Такие операции чаще практикуются для пациентов в молодом и среднем возрасте. Иногда остеотомия служит профилактикой развития артроза, например при дефектах положения суставов, приводящих к неравномерной нагрузке на различные участки суставных поверхностей, например при Х– или О-образной форме коленных суставов. Так, О-образный коленный сустав несет значительную одностороннюю нагрузку на свою внутреннюю часть. Хирургическое выпрямление костей позволяет равномерно распределить нагрузку на различные части сустава и тем самым улучшить механику движений в суставе. Это один из путей предупреждения развития артроза. В ряде случаев подобные искривления конечностей могут быть следствием артрозов коленных суставов и со временем усугубляться. Остеотомия – непростой метод, операция может проводиться в два этапа. Возможны определенные осложнения, поэтому показания к ней строго ограничены.
Искусственные
Серьезным прорывом в области лечения артрозов явилось эндопротезирование суставов. Тысячи людей смогли вернуться к активной жизни. (Сегодня в мире ежегодно производится не менее 300 тысяч подобных операций.)
Эндопротезирование рекомендуют, когда все лечебные мероприятия исчерпаны, хрящевая ткань на большом протяжении отсутствует и кости трутся друг об друга.
Раньше подобное состояние организма считалось неизлечимым, больные становились инвалидами, прикованными к постели. Теперь пациенты с искусственными суставами могут без особого напряжения даже переносить длительные походы. Наибольшие успехи эндопротезирования отмечены при замене коленных и тазобедренных суставов. В некоторых специализированных клиниках освоены подобные операции на плечевом суставе и пальцах. В мире существует около 300 моделей искусственных тазобедренных суставов. При эндопротезировании часть сустава, пораженная болезнью, удаляется и на ее место устанавливается имплантат из металла или иного искусственного материала, например керамики. Типичный искусственный тазобедренный сустав состоит из металлической (керамической) головки с конусообразным стеблем и суставной впадины из искусственной ткани или металла со вставкой (рис. 2).
Рис. 2. Искусственный тазобедренный сустав
Есть два способа закрепления протезов: цементирование (как зубные коронки) и закрепление таким образом, чтобы в дальнейшем шероховатости протеза зарастали собственными костными клетками. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки. Способ закрепления протеза обычно выбирается в ходе операции с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Здесь играет роль ряд факторов: длительность патологического процесса, причины заболевания, объем движений, оснащенность клиники и т. д. Сустав не всегда заменяется целиком, иногда меняют лишь его отдельные элементы.
При принятии решения об эндопротезировании важен возрастной фактор. Для пациентов старше 60 лет с тяжелыми поражениями коленных и тазобедренных суставов этот способ лечения артроза весьма эффективен, для тех, кого болезнь довела до инвалидного кресла, – даже неизбежен. Однако у людей молодого и среднего возраста эндопротезирование может повлечь преждевременное расшатывание сустава. Тем не менее при решении о протезировании сустава следует учитывать мировой опыт в данной области, который показывает, что уже тысячи людей успешно живут с искусственными суставами более 20 лет. В среднем искусственные суставы «живут» 15—20 лет у 70% пациентов. Важно помнить, что эндопротезирование на одном суставе возможно один-два раза.
Естественно, что в послеоперационный период больные проходят серьезную реабилитацию. Человек с искусственным суставом должен осторожно себя вести на производстве, в быту и при спортивных занятиях. После операции надо избегать мягких и глубоких кресел, диванов, кроватей. Не следует делать резких движений при посадке и выходе из автомобиля. Больным с искусственным суставом следует предупреждать специалистов при диагностическом исследовании с помощью магнитного поля, контроле в аэропорту, назначении электролечения. Следует быть осторожным при ходьбе по лестнице, особенно в послеоперационный период. Не рекомендуется становиться на колени, а если уж очень надо, то подложите под колени упругую подушку. Нельзя носить тяжелые вещи. Так, в супермаркетах лучше пользоваться продуктовой коляской.
За искусственным суставом нужно следить. После операции на коленном суставе полезен ряд простых упражнений, например в положении сидя попеременно выпрямлять и сгибать сустав на угол до 90 градусов. Это упражнение делают 3 раза в день по 10 раз.
Трансплантация хрящевой тканиВ последние годы ведутся экспериментальные и клинические исследования по пересадке хряща. Чаще всего предметом изучения становится надколенная чашечка, где хрящевая ткань порой «стирается» до кости. Если удастся добиться успеха в этом суставе, то проблема лечения других суставов будет решена. В настоящее время делаются попытки «вклеить» в дефекты хряща кусочки собственной ткани – надкостницы. Предыдущие исследования показали слабую регенеративную способность поврежденной хрящевой ткани (в 5% случаев). В то же время после трансплантации в 86% случаев поврежденный участок хряща успешно закрывается. К сожалению, еще недостаточно изучена крепость и качество новой ткани в отдаленный период.
Некоторых успехов в области устранения собственно хрящевых дефектов добились швейцарские ученые. Так, они разработали такой алгоритм хирургического лечения хряща:
1) очищение краев поврежденного фрагмента хряща специальным химическим веществом;
2) дальнейшее закрытие дефекта хрящевой ткани созданным ими искусственным средством;
3) использование фактора роста.
Известно, что хрящевая ткань самостоятельно не регенерируется.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Медицинская реабилитация проводится как амбулаторно, так и стационарно. Она заключается в следующем:
• устранение или уменьшение нарушений функций суставов, вызванных заболеванием или оперативным вмешательством;
• активизация движений для поддержания нормального повседневного образа жизни;
• обеспечение вспомогательными средствами и обучение пользования ими;
• рациональное питание;
• выбор вида физических упражнений и спорта, соответствующих картине заболевания;
• возвращение в социальное и профессиональное окружение.
Для выполнения столь ответственных задач привлекаются различные средства, в том числе физио– и эрготерапия. Активно используют санаторно-курортное лечение.
ЛЕЧЕНИЕ АКТИВНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ АРТРОЗОВ
Как мы уже установили, главная цель терапии этой группы артрозов – перевести их в спокойную стадию. В первое время, для того чтобы предупредить экстремальные нагрузки и дать рассосаться излишней жидкости, следует обеспечить суставу покой. Это делается с помощью повязки типа «косынка» для верхних конечностей, различных шин, гипсовых повязок, а также эластичного бинта. Поможет компресс с гепариновой мазью, полезны цинко-желатиновые повязки, которые при отсутствии раздражения на коже можно держать до двух недель. Если эти средства не обеспечивают покой, то на сустав накладывают гипсовую повязку.
При артрозе суставов ног нужно ограничить свои перемещения. Не следует забывать, что нижние конечности несут тяжесть всего тела, порой довольно массивного. Желательно чаще проводить время на удобном диване и при этом подложить под колени подушку или сидеть в кресле, а ноги положить на другой стул. Не нужно провоцировать боли резкими или широкими движениями. Ходить лучше с палочкой или костылями, которых нечего стыдиться. Даже покойная ныне мать королевы Великобритании не стеснялась появляться с палочкой перед телекамерой. А уж она-то знала толк в светском этикете и отдавала себе отчет в том, чего можно и нельзя стыдиться.
Однако длительный покой вреден для больного сустава: это может закончиться стойкой неподвижностью (контрактурой). Как только боли уменьшатся, следует осторожно начать движения. В большей степени это относится к плечевому суставу. Во избежание повторного ухудшения рекомендуются различные бандажи, которые защитят опорно-двигательный аппарат от перегрузок и мелких травм.
В острой болевой стадии оправдывает себя лечение холодом , о котором мы достаточно подробно говорили. Не упоминали лишь такой народный метод лечения артроза, как обертывание с обезжиренным творогом, который обычно хранят в холодильнике. Немного творога размещают на бумажной салфетке и обертывают ею пораженный сустав и закрепляют повязку эластичным бинтом. Процедура длится около получаса, до тех пор пока не снизится температура больного сустава.
Держать дольше не рекомендуется во избежание обратного эффекта. Много книг написано об аналогичном лечении больных суставов с помощью целебной глины.
Иногда при активном артрозе возникает необходимость в пункции сустава . Больные не всегда соглашаются на нее, боясь вмешательства в сустав. Однако польза от этой процедуры несомненна. С ее помощью можно быстро избавиться от выпота (экссудата), который при воспалительном процессе производит синовиальная оболочка. Длительное пребывание выпота в суставе чревато повторными отеками и прочими неприятностями. Кроме того, пункция позволяет ввести необходимое лекарственное вещество и при этом существенно сократить сроки лечения.
При активной форме артроза широко применяются физиотерапевтические методы лечения и рентгеноблучение . Они способствуют снижению болей, рассасыванию выпота, предупреждению развития контрактур.
В этой фазе заболевания незаменимо медикаментозное лечение. Научный мир находится в постоянном поиске новых лекарственных средств, влияющих на сложные процессы в суставах, пораженных артрозом.
ЛЕЧЕНИЕ «СПОКОЙНЫХ» АРТРОЗОВ
Здесь может идти речь не о специальной терапии, а о мерах по улучшению подвижности сустава и стойкости к нагрузкам. При болях в суставах рекомендуются анальгетики, ультразвуковая и электротерапия. Для улучшения функции хрящевой ткани возможно внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты или назначение таблеток глюкозамина.
Больше движений, но без перегрузки
Если вы давно знаете свой диагноз, но вас не беспокоят острые и мучительные боли, необходимо поддерживать такое состояние и при этом руководствоваться простым принципом: больше движений, меньше нагрузки. Образно говоря, в движении сустав лучше «смазан», и это идет ему на пользу.