Бесплодие – не приговор!

Панкова Ольга Юрьевна

При нарушении гематотестикулярного барьера циркулирующие иммунные клетки могут проникать в мужской генитальный тракт. В ответ на обнаружение «чужеродных» клеток, к которым иммунная система относит сперматозоиды, вырабатываются антиспермальные антитела, которые вызывают склеивание (агглютинацию) сперматозоидов и их гибель.

Факторами риска продукции АСАТ у мужчин являются:

травма,

варикоцеле (расширение вен, окружающих семенной канатик),

половые инфекции,

онкологические заболевания мужских половых органов,

крипторхизм (неопущение

яичка в мошонку),

хирургические операции на половых органах.

Выявляем антиспермальные антитела

В последнее время, учитывая возрастающую роль иммунного фактора «мужского» бесплодия, ВОЗ рекомендует в качестве рутинного скрининга проводить расширенную спермограмму, включающую MAR-тест (смешанный антиглобулиновый тест) на наличие антиспермальных антител (АСАТ).

MAR-тест позволяет оценить соотношение нормальных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами, к общему количеству сперматозоидов, а также показывает процент выключенных из оплодотворения сперматозоидов, которые в стандартной спермограмме расцениваются как абсолютно нормальные.

Дополнением к расширенной спермограмме является определение АСАТ в плазме крови. Подобный анализ имеет особую важность при азооспермии – отсутствии сперматозоидов в сперме. АСАТ могут принадлежать к разным классам иммуноглобулинов: M, G, A. Наиболее важным является определение IgG, которые легко проходят через биологические барьеры, и IgA.

Выявление при MAR-тесте IgG или/и IgA в суммарном количестве менее 10 % считается нормой; от 10 % до 50 % – расценивается как слабоположительный; более 50 % – как положительный тест.

Обязательным является определение антиспермальных антител у пар, готовящихся к ЭКО. Если у мужчины высокий титр антиспермальных антител, особенно на головке сперматозоидов, паре могут предложить ИКСИ, для которой специалисты отбирают единичный сперматозоид, имеющий наилучшие характеристики, и помещают его внутрь яйцеклетки. Подробнее об этом методе я расскажу в соответствующей главе.

Подвижность и морфология сперматозоидов: как оценить?

Помимо описанных общих характеристик спермы, основной составляющей частью спермограммы является микроскопический анализ эякулята, при котором определяют характеристики самих сперматозоидов: количество, подвижность и строение. В настоящее время нормальными считаются следующие показатели спермограммы:

объем эякулята – 1,5 мл и более,

общее количество сперматозоидов – 39 миллионов и более,

концентрация сперматозоидов в 1 мл – 15 миллионов и более,

общая подвижность сперматозоидов – 40 % и более,

сперматозоидов с прогрессивным движением – 32 % и более,

жизнеспособность – 58 % и более,

нормальных форм – 4 % и более.

...

ВОПРОС: Мы с мужем получили заключение спермограммы. Но в ней ничего не понятно. В заключении указано, что у мужа «астенозооспермия».

Объясните, пожалуйста, что это такое? И можем ли мы забеременеть?

Достаточно часто пациентам становится непонятным заключение спермограммы. Предлагаю рассмотреть основную терминологию, которая применяется при ее описании.

Нормозооспермия – все показатели в пределах нормативных значений.

Олигозооспермия – концентрация сперматозоидов ниже нормы.

Олигоспермия – снижение объема эякулята.

Полиспермия – увеличение объема эякулята.

Астенозооспермия (или дискинезия) – снижение подвижности сперматозоидов.

Тератозооспермия – изменение морфологии [6] сперматозоидов.

Олигоастенотератозооспермия – нарушение всех трех показателей качества сперматозоидов (снижение концентрации, подвижности, морфологии).

Криптоспермия – единичные сперматозоиды в эякуляте.

Некроспермия – мертвые сперматозоиды в эякуляте.

Полизооспермия – концентрация сперматозоидов выше нормы.

Азооспермия – сперматозоиды в эякуляте отсутствуют.

Важно понимать, что заключение спермограммы не является диагнозом, а лишь отображает некоторые параметры спермы. Причиной нарушения выработки, формы и подвижности сперматозоидов могут быть перечисленные ниже заболевания.

Инфекции, передающиеся половым путем(хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, гонорея, трихомониаз, сифилис) являются одной из наиболее распространенных причин бесплодия у мужчин. При отсутствии адекватного лечения инфекции могут привести к блокированию семявыводящих протоков и снижению подвижности сперматозоидов.

Болезни внутренних органов(сахарный диабет, муковисцидоз, артериальная гипертония, почечная недостаточность, инсульт) и травмыспинного мозга могут вызвать бесплодие у мужчин.

Онкологические заболеваниявызывают снижение тестостерона.

Варикоцелеспособствует развитию бесплодия из-за повышения температуры в мошонке. Среди мужчин, имеющих трудности с зачатием ребенка, варикоцеле встречается почти в 2 раза чаще, чем у тех, которые не сталкиваются с такими проблемами.

Изменение концентрации половых гормонову мужчин с различными эндокринными болезнями (опухоль гипофиза) или генетическими заболеваниями.

Крипторхизм (неопущение яичек)довольно редко вызывает бесплодие у мужчин.

Свинка (эпидемический паротит)может спровоцировать бесплодие только в том случае, когда у больного воспаляются оба яичка, что встречается крайне редко.

Травмы яичка, перенесенные в прошлом, могут привести к блокированию обоих семявыводящих протоков.

Пережатие семявыводящих путейво время операции по поводу паховой грыжи.

Избыточный вес (ожирение)может в значительной степени нарушать выработку сперматозоидов за счет изменения гормонального статуса организма мужчины, так как в жировой ткани вырабатываются женские половые гормоны – эстрогены.