Болезни суставов

Трофимов С.

Гораздо надежнее, а главное, быстрее хондропротекторов действуют появившиеся примерно 5 лет назад производные гиалуроновой кислоты — препарат остенил.

Остенил — 1 %-й раствор гиалуроната натрия — еще называют «жидким протезом» или «жидким имплантатом». Введенный в больной сустав, он постепенно восстанавливает до нормы характеристики синовиальной жидкости — естественной «смазки» для сустава. Остенил также образует защитную пленку на поврежденном хряще, предохраняющую его ткань от дальнейшего разрушения и улучшающую скольжение соприкасающихся хрящевых поверхностей.

Кроме того, остенил проникает в глубь хряща, улучшая его

упругость и эластичность.

Благодаря остенилу «подсохший» и истончившийся при артрозе хрящ восстанавливает свои амортизирующие свойства. В результате ослабления механической перегрузки уменьшается боль в больном суставе и увеличивается его подвижность. Целесообразнее всего вводить остенил в опорные суставы, которые и страдают артрозом в первую очередь — коленные, тазобедренные, а также в плечевые суставы. Для лечения этих суставов используют стандартные предварительно заполненные стерильные шприцы с лекарством, объемом по 2 мл, содержащие 20 мг действующего вещества.

Для лечения мелких суставов конечностей (голеностопных, локтевых, лучезапястных и суставов пальцев рук или ног), а также артроза челюстного сустава выпускается остенил мини: экономичный шприц меньшего объема, по 1 мл, в которых содержится 10 мг действующего вещества.

Для лечения артроза обычно проводят от 3 до 5 инъекций остенила в крупные суставы (в каждый пораженный сустав) и 1—3 идъекции остенила мини в мелкие суставы. Инъекции делают с интервалом от 5 до 10 дней. Подобный курс проводят 1 — 2 раза в год: при артрозе первой стадии на протяжении двух лет; при артрозе второй стадии — на протяжении 2 — 3 лет; при артрозе третьей стадии — в течение 3 — 4 лет.

При этом введенный правильно в полость сустава остенил практически не дает побочных эффектов.

Но препараты гиалуроновой кислоты стоят недешево. Но зато их применение позволило в буквальном смысле «поставить на ноги» многих больных из тех, кого раньше, до появления этих препаратов, однозначно пришлось бы оперировать. Что особенно актуально, учитывая стоимость операции на суставах, применение остенила даже на протяжении нескольких лет в любом случае и во всех смыслах обходится пациенту дешевле операции по эндопротезированию сустава.

Препараты гиалуроновой кислоты моментально разрушаются в суставе, в котором имеются явные признаки воспаления. Поэтому их практически бесполезно вводить пациенту с активной стадией артрита. Зато их полезно использовать при стойкой ремиссии артрита для лечения явлений вторичного артроза.

При артрозе тоже надо обращать внимание на подобные моменты. Скажем, если сустав пациента «распирает» от скопления лишней, патологической жидкости, имеет смысл сначала «погасить» явления синовита (воспаления) и убрать излишнюю патологическую жидкость с помощью предваряющей внутрисуставной инъекции гормонов или приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. И только потом вводить остенил в сустав, освобожденный от воспалительных элементов.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

 Мануальная терапия

В настоящее время практикующие лечение артроза с помощью мануальной терапии, чаще всего пользуются двумя видами воздействий на сустав: мобилизацией и манипуляцией.

Мобилизация — это мягкое вытяжение сустава, раз-ведение концов сочленяющихся друг с другом костей. Для проведения такого вытяжения специалист обычно захватывает

конечность выше и ниже сустава и начинает как бы «расшатывать» кости относительно друг друга в нужных направлениях. При правильном воздействии сустав освобождается, в нем частично восстанавливается движение, устраняется спазм мышц вокруг сустава. Все это приводит к тому, что суставные хрящи в какой-то степени «выводятся из-под удара», то есть давление на них уменьшается. Соответственно, хрящ получает определенную возможность для самовосстановления.

Именно подобная многогранность лечебного воздействия составляет преимущество мобилизации. К недостаткам метода отнесем большие энергозатраты врача и необходимость частого и регулярного повторения процедур. При артрозе требуется проводить ежегодно от 2 до 4 циклов из 3—4 лечебных сеансов мобилизации, то есть за год пораженный артрозом сустав необходимо подвергнуть 8— 12 процедурам.

Манипуляция осуществляется одним резким и коротким движением и требует минимума напряжения от врача. Если манипуляция Проведена своевременно и к месту, она сразу приносит пациенту облегчение, уменьшая боль и восстанавливая объем движения в суставе. Однако так Происходит только в тех случаях, когда мы имеем дело не с запущенным артрозом, а с начальными проявлениями заболевания.

Мануальная терапия может помочь только в сочетании с другими процедурами и лишь тогда, когда пациент приходит к врачу вовремя. К сожалению, многие люди (особенно почему-то мужчины) грешат тем, что не хотят лечиться своевременно.

Необходимо помнить, применяя мануальную терапию не только о пользе такой процедуры, но и о ее противопоказаниях. Было бы ошибкой применять мануальную терапию при воспалительных ревматических заболеваниях, при онкологических поражениях суставов, то есть при наличии доброкачественных и злокачественных опухолей, и при свежих травмах, особенно переломах. Очень осторожно и аккуратно нужно проводить манипуляции с теми больными, у которых существует повышенная хрупкость костей, например при остеопорозе.

При лечении людей преклонного возраста врач не должен использовать грубое воздействие — так называемые «жесткие манипуляции». В то же время при правильном, мягком применении мануальных приемов даже у очень пожилых людей порой удается добиться великолепных результатов.

Аппаратная тракция

Аппаратная тракция– это вытяжение сустава. Она обычно используется в терапии артрозов тазобедренных и коленных суставов для разведения суставных концов костей и уменьшения нагрузки на хрящевые поверхности.

Процедура проводится на специальном столе. С помощью ремней пациента пристегивают к столу (фиксируют), после чего аппарат производит тягу больной ноги в продольном направлении (то есть вдоль оси тела). Процедура продолжается 15—20 минут, и за это время растягивается капсула сустава, а также получают отдых перегруженные участки хрящевой ткани.

Курс тракционной терапии состоит из 10—12 процедур, проводимых ежедневно или через день в сочетании с массажем и другими лечебными мероприятиями. В год больной артрозом должен проходить два таких курса лечения. При правильном определении состояния пациента, точном подборе нагрузки и времени тяги тракционное лечение имеет очень мало противопоказаний и может быть полезно примерно 70% больных артрозом коленных или тазобедренных суставов.