Большая энциклопедия диабетика
Шрифт:
Рис. 8.6. Инъекция инсулина в кожную складку.
О смешивании инсулинов. Если вы пользуетесь двумя инсулинами, например «коротким» и «промежуточным», то вам предстоит выбрать один из следующих вариантов:
– вводить каждый инсулин по отдельности, последовательно набирая его в шприц или пользуясь двумя шприц-ручками, с «коротким» и пролонгированным инсулинами (т. е. делать два укола);
– вводить подходящую вам готовую смесь инсулинов – один укол шприцом или шприц-ручкой;
– самостоятельно смешивать два инсулина в шприце.
Правила смешивания таковы:
1. Первым набирается «короткий»
2. Завершив инъекцию, энергично прокачайте шприц, чтобы избавиться от остатков инсулина в игле. Если этого не сделать, при следующей инъекции вы введете вместе с воздухом во флакон «короткого» инсулина остатки смешанного препарата, который находится в игле. Проделав это пять-шесть раз, вы увидите, что ваш «короткий» инсулин помутнел. (Вот дополнительный довод за то, чтобы пользоваться шприцом только один раз.)
3. Если в качестве пролонгатора использована цинк-суспензия, то такой «промежуточный» или «длительный» инсулин нельзя смешивать с «коротким» в одном шприце. Цинк связывает часть «короткого» инсулина, превращая его в пролонгированный, и в результате время развертывания «короткого» инсулина возрастает.
Разумеется, ряд правил, изложенных выше, важны, если вы пользуетесь одним и тем же шприцом несколько раз. Если вы делаете шприцом только одну инъекцию, то нет необходимости прокачивать его, хранить в специальном стакане и заранее надкалывать толстой иглой резиновую пробку флакона.
В завершение скажем несколько слов о последствиях инъекций инсулина, которые в некоторых случаях довольно неприятны. Во-первых, возможна аллергия на определенный тип инсулина или на инсулин вообще. Аллергия вызывает зуд – либо в зонах инъекций, либо по всему телу. Зуд на голенях особенно опасен, так как крайне нежелательно расчесывать ноги – любая ссадина и царапина заживает долго и может быть чревата неприятностями, вплоть до трофической язвы, гангрены и потери конечности. С аллергией приходится бороться противоаллергенными препаратами.
Вторая опасность связана с липодистрофиями, которые иногда образуются в местах уколов. Липодистрофии могут быть двух видов: атрофические – «ямы» или «провалы» в результате исчезновения подкожной жировой клетчатки в местах инъекций; гипертрофические – уплотнения и некрасивые на вид образования, однако безболезненные. Чтобы предотвратить липодистрофии, нужно менять места инъекций, не протирать кожу спиртом и не вводить инсулин, взятый из холодильника.
Заканчивая восьмую главу, пополним наш словарь терминов:
ИНСУЛИН, НАЗВАНИЯ И СВОЙСТВА – смотри в таблице 8.1.
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ – конкретная методика (или тактика) введения инсулина в течение суток.
ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ – пониженная чувствительность тканей к инсулину. В результате обычной дозы инсулина не хватает, и приходится вводить повышенные дозы препарата.
ПРОЛОНГАТОР – вещество, которое добавляют к инсулину, чтобы продлить срок его действия.
ВРЕМЯ РАЗВЕРТЫВАНИЯ ИНСУЛИНА – время от момента инъекции до начала действия инсулина.
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ
ВРЕМЯ (ИНТЕРВАЛ) МАКСИМАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ ИНСУЛИНА – термин понятен без пояснений.
БАЗАЛЬНЫЙ ИНСУЛИН – инсулин промежуточного или длительного действия, на фоне которого в течение дня три-четыре раза добавляют «короткий» инсулин перед едой.
ПЕНФИЛЛЬНЫЙ ИНСУЛИН – инсулин, упакованный в гильзы для шприц-ручек.
Глава 9Диабет I типа. Дозировка и схемы введения инсулина
1. Схемы инсулинотерапии
В этой главе мы рассмотрим вопросы инсулинотерапии – то есть различные методики инъекций инсулина в течение суток, комбинации различных видов инсулина и его дозировку. Отметим, что определить наилучшую методику и рассчитать необходимую больному дозу чисто теоретическим путем не представляется возможным – в силу причин, перечисленных в предыдущей главе. Реакция разных больных на одну и ту же дозу одного и того же инсулина различна; эти различия заключаются и в эффективности действия препарата, и в сроке его действия, и в том, за какой период он разворачивается и когда достигает максимума. Все эти параметры могут колебаться даже в том случае, когда препарат вводится одному и тому же пациенту. Поэтому, говоря о действии инсулина, мы всегда имеем в виду некую усредненную ситуацию и среднюю суточную дозу, равную 40 ЕД. Число таких ситуаций (методик, схем или тактик введения инсулина) ограничено, и мы рассмотрим их в порядке возрастания сложности. Подбор конкретной схемы и дозы для каждого больного осуществляется эмпирическим (опытным) путем, обычно – в больнице; в домашних условиях пациент уточняет или варьирует дозу, сообразуясь с физической нагрузкой и количеством необходимой ему пищи. Разумеется, чтобы уточнить дозу, необходимо контролировать уровень сахара в крови с помощью глюкометра.
Итак, рассмотрим основные схемы инсулинотерапии, пользуясь для иллюстрации графиками на рисунке 9.1. Напомним, что точка «ноль» обозначает момент введения инсулина (условно – шесть часов утра), а горизонтальная ось графика от 0 до 24 соответствует суткам – от шести утра текущего дня до шести утра следующего дня (как это было принято раньше). По вертикальной оси откладывается эффективность действия инсулина. На графике 1 (уже знакомая нам кривая естественной секреции инсулина) пометим период сна и четыре пика: первый – пик завтрака, второй – пик второго завтрака (ланча), третий – пик обеда, четвертый – пик ужина. Отметим, что если завтрак, ланч, обед и ужин следуют в 7, 12, 18 и 22 часа, то соответствующий инсулинный пик достигает максимума на 30—60 минут позже.
ОДНОКРАТНАЯ ИНЪЕКЦИЯ инсулина промежуточного или длительного действия производится утром, перед завтраком (рис. 9.1, график 2). Это самая простая и самая несовершенная схема. Такая методика инъекций редко подходит при диабете I типа; обычно ее рекомендуют при диабете II типа – с тем, что вечером, перед ужином, больной принимает сахароснижающий препарат, т. е. использует смешанную терапию.
Рис. 9.1. Суточные колебания инсулина у здорового человека и у диабетика при различных вариантах инсулинотерапии. Обозначения: 1) сплошная стрелка указывает время основного приема пищи, пунктирная стрелка – время дополнительного перекуса; 2) заштрихованные области – период совместного действия «короткого» и пролонгированного инсулинов.