Бронхиальная астма. Доступно о здоровье
Шрифт:
На первой ступени, которой соответствует контролируемая форма бронхиальной астмы, планового лечения не требуется. Рекомендуют эпизодическое применение препаратов неотложной помощи. Основным таким препаратом является бета (2)-агонист быстрого действия. При наличии противопоказаний к его использованию применяют ингаляционные антихолинергические средства, таблетированные 2-агонисты короткого действия, некоторые 2-агонисты длительного действия и теофиллин короткого действия [113] .
113
Подробнее о лекарственных препаратах
Таблица 8
Если возникает нужда в регулярном применении 2-агонистов короткого действия, то, следовательно, астма уже не является хорошо контролируемой, и в этом случае переходят к другой ступени лечения (см. табл. 8). На второй ступени препарат неотложной помощи комбинируют с регулярной поддерживающей терапией. Если не удается достигнуть полного контроля заболевания, то ступень терапии повышают. При лечении используют в первую очередь основные препараты, а при невозможности их использования – альтернативные. Необходимо отметить, что эта схема «не догма, а руководство к действию» и является стратегическим ориентиром. Тактика выбора лечебных препаратов и последовательность их применения остаются за лечащим врачом.
Целью терапии является достижение ступени контролируемой формы бронхиальной астмы.
После того как достигнут полный контроль бронхиальной астмы, пересмотр лечебной схемы проводят каждые 3 – 6 месяцев.
В случае если в течение 3 месяцев удается полностью контролировать бронхиальную астму, то возможно постепенное уменьшение ступени терапии. Если за этот срок не удается достигнуть полного контроля бронхиальной астмы, то прежде всего оценивают правильность и тщательность выполнения пациентом врачебных рекомендаций и только потом решают вопрос о переходе на более высокую ступень терапии.
Уровень контроля бронхиальной астмы оценивается как врачом, так и самостоятельно пациентом при помощи дневника самонаблюдения [114] . Регулярность визитов устанавливается врачом в индивидуальном порядке. После начала лечения, как правило, улучшение наступает через 1 – 2 недели, однако максимальный эффект терапии проявляется через 3 – 4 месяца.
В большинстве случаев бронхиальную астму удается контролировать при помощи лекарственной терапии. Однако в некоторых, весьма немногочисленных случаях этого не происходит. Если пациент находится на четвертой ступени терапии и состояние его не улучшается, то считается, что это бронхиальная астма, трудно поддающаяся лечению [115] . В этих случаях необходимо тщательно проанализировать следующие моменты:
114
См. раздел «Как самостоятельно контролировать эффективность лечения бронхиальной астмы».
115
Wenzel S. Severe asthma in adults // Am J Respir Crit Care Med, 2005. 172 (2): 149 – 160.
• правильность поставленного диагноза бронхиальной астмы;
• тщательность соблюдения назначенной терапии;
• продолжает ли пациент курить;
• наличие сопутствующих заболеваний, способных ухудшать течение бронхиальной астмы.
Оценка этих факторов
Лечение обострений бронхиальной астмы
Объем терапии при приступе зависит от тяжести обострения бронхиальной астмы. При легком и среднетяжелом обострении применяют ингаляционные быстродействующие 2-агонисты до 3 раз в течение 1 ч. В зависимости от реакции на лечение (хорошее, недостаточное или плохое) действуют по специальному алгоритму (рис. 8).
Рис. 8. Лечение обострения (приступа) бронхиальной астмы в домашних условиях [116]
Важно знать!!!
116
Pocket guide for asthma Management and Prevention. Revised, 2006. http://www.ginasthma.org
Пациенты с тяжелым обострением должны проходить лечение в условиях стационара!!!
Когда необходимо срочно обратиться за медицинской помощью
Срочно обратиться за медицинской помощью необходимо в следующих случаях:
1. При легком обострении, но высоком риске тяжелых осложнений: это касается следующих групп пациентов:
• перенесших ранее угрожающие жизни обострения бронхиальной астмы;
• госпитализированных или обращавшихся за неотложной помощью по поводу обострений бронхиальной астмы в течение последнего года;
• принимающих в настоящее время или недавно прекративших прием системных ГКС;
• не получающих ингаляционные ГКС;
• если за последний месяц было использовано более 1 баллончика сальбутамола (или его эквивалента);
• имеющих психические заболевания или психосоциальные проблемы, включая употребление седативных препаратов;
• не выполнявших назначения врача.
2. При наличии любого из перечисленных симптомов [117] :
• лекарственный препарат быстрого действия не приносит облегчения или облегчение носит кратковременный характер; • улучшение состояния при применении лекарственных препаратов длится не более 3 ч;
• отсутствует отчетливое улучшение в течение 2 ч после начала терапии системными ГКС;
117
Pocket guide for asthma Management and Prevention. Revised 2006. http://www.ginasthma.org
• состояние прогрессивно ухудшается;
• дыхание частое и с затруднением;
• разговор затруднен (возможно произнесение лишь отдельных слов);
• одышка возникает при разговоре, одышка в покое, туловище наклонено вперед;
• учащенное сердцебиение – более 100 ударов в минуту или замедление работы сердца – до 60 и менее ударов в минуту;
• цвет губ и (или) ногтей изменился (посерели или посинели);