Быстрая помощь в экстренных ситуациях
Шрифт:
– малые (кровопотеря – до 100 мл/сутки);
– средние (кровопотеря – 100–500 мл/сутки);
– большие (профузные) (кровопотеря – от 500 мл/сутки и выше).
При наличии профузного легочного кровотечения в нижних отделах легких при выслушивании определяются разнокалиберные влажные хрипы. Кожные покровы таких пациентов имеют бледный оттенок и покрыты холодным потом; пульс у них частый, малого наполнения и слабого напряжения, а артериальное давление резко падает. Таким образом, налицо развития коллаптоидного состояния, обусловленного кровопотерей.
Следует учитывать, что оценка массивности кровотечения всегда приблизительна, поскольку часть крови способна попадать в желудок.
Неотложная помощь
Пациент с легочным кровотечением нуждается в срочной госпитализации, по возможности – в специализированное пульмонологическое отделение. Исключение составляет кровохарканье, когда прожилки крови могут отмечаться в мокроте больного годами (это уже вопрос лечения хронического поражения легких).
Список неотложных мер, которые доступно предпринять при легочном кровотечении, довольно ограничен. Пациенту необходимо придать полусидячее положение и обеспечить полный покой. Излишнее волнение и двигательное беспокойство способны стать причиной усиления кровотечения. Нужно разъяснить больному, что сдерживать кашель не следует; напротив, кровь из дыхательных путей требуется активно отхаркивать. Даже при профузном кровотечении кровопотеря представляет меньшую опасность для жизни, нежели попадание крови в другие бронхи и в легкие, так как результатом может стать развитие аспирационной пневмонии или удушья. Если кровотечение сильное, рекомендуется наложить на конечности больного жгуты для уменьшения кровопотери и объема крови в центральном русле.
По мере возможности следует начать введение свежезамороженной плазмы крови (внутривенно капельно) в количестве 150–200 мл. Для остановки кровотечения также вводят внутривенно аминокапроновую кислоту (до 100 мл 5 %-ного раствора), внутривенно струйно – 5–10 мл 10 %-ного раствора кальция хлорида. Если выделение крови незначительно, то внутримышечно проводится инъекция 1 мл 1 %-ного раствора викасола, 1 мл 5 %-ного раствора аскорбиновой кислоты (витамина С), а внутрь дают 0,02 г рутина. При повышенном артериальном давлении его следует снизить посредством внутривенного струйного введения 8–10 мл 0,5 %-ного раствора дибазола. В особенно тяжелых случаях рекомендуется внутривенное капельное введение 5 %-ного раствора пентамина в объеме до 0,8 мл.
Если бронхиальная проходимость самостоятельно не восстанавливается в процессе кашля, кровь необходимо отсасывать посредством введенного в дыхательные пути катетера. Эту манипуляцию могут выполнить медработники «скорой помощи» при наличии отсоса.
В условиях больницы более эффективно сделать это с помощью бронхоскопа. Бронхоскопия позволяет параллельно провести откачивание крови из бронхов и временное тампонирование кровоточащего участка бронха.
Бронхоспазм, который сопутствует кровотечению и нарушению проходимости бронхов, ликвидируют посредством введения М-холинолитиков – 0,1 %-ного раствора атропина сульфата по 0,5–1 мл подкожно и ss-адреномиметиков для ингаляционного введения (сульфата орципреналина, салбутамола, фенотерола).
При удушье надо незамедлительно прибегнуть к экстренному введению в трахею дыхательной
С целью установления причины, вызвавшей кровотечение, проводят сбор сведений о больном и рентгенологическое исследование дыхательной системы.
Острая дыхательная недостаточность
Острой дыхательной недостаточностью называют синдром, при котором нарушается функция внешнего дыхания (поступления кислорода в дыхательные пути), как следствие – не обеспечивается необходимый газообмен в легких (т. е. нарушается поступление кислорода и удаление углекислого газа). На фоне данного синдрома существенно (порой критически) уменьшается содержание кислорода в крови и тканях, а уровень содержания углекислого газа в крови увеличивается.
Причины
Данный синдром вызывается множеством отдельных причин и их сочетаний.
Острая дыхательная недостаточность развивается при нарушении проходимости дыхательных путей на разных уровнях. Это порой связано с инородными телами, легочным кровотечением.
Острая дыхательная недостаточность может быть связана с нарушениями дыхания на фоне коматозного состояния любого происхождения, при черепно-мозговой травме, менингите и т. д. Она способна развиться в связи с нарушением обмена газов через мембрану альвеол легких при пневмониях, ателектазе легких, экссудативном плеврите, часто прогрессирует на фоне нарушений гемодинамики; вероятны смешанные формы острой дыхательной недостаточности.
Возможно развитие нервно-мышечной формы острой дыхательной недостаточности при поражении дыхательных мышц, нервов или спинного мозга.
Симптомы
Первые признаки острой дыхательной недостаточности малоинформативны – это возбуждение, беспокойство или же, наоборот, заторможенность и вялость больного. Наиболее ранним симптомом недостатка кислорода в организме является синюшность кожи и слизистых оболочек, которая усиливается при любых физических нагрузках. Дыхание у пациента – стонущего характера, его ритм нарушен, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы (во время вдоха напрягаются мышцы шеи, втягиваются мягкие ткани надключичной области и межреберий). У больного присутствуют учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление. Нарастание степени тяжести острой дыхательной недостаточности характеризуется появлением судорог, признаков угнетения деятельности центральной нервной системы, в ряде случаев – непроизвольным мочеиспусканием.
Острая дыхательная недостаточность, связанная с нарушениями в малом круге кровообращения, проявляется характерными признаками отека легких. Над всей поверхностью грудной клетки выслушиваются хрипы мелко– и средне-пузырчатого характера, изо рта больного выделяется мокрота розоватого цвета; у человека нарастают частота пульса, одышка и синюшность кожи, слизистых.
По выраженности нарушений функций общего дыхания и газообмена в легких принято выделять 4 степени дыхательной недостаточности: