Цистит. Современный взгляд на лечение и профилактику
Шрифт:
Клинические проявления и изменения в моче при лучевом цистите такие же, как при банальном хроническом цистите.
При туберкулезной инфекции течение цистита всегда хроническое. При туберкулезном цистите дизурия обычно нарастает постепенно. Вначале отмечается умеренно частое мочеиспускание без болевых ощущений, иногда возникают позывы к мочеиспусканию по ночам. По мере развития заболевания мочеиспускание значительно учащается, становится резко болезненным, моча выделяется небольшими порциями, в последних ее каплях нередко видна примесь крови.
Первичный и вторичный цистит
Заболевание
Первичный цистит возникает в неповрежденном мочевом пузыре, без каких-либо предшествующих изменений в нем. Он развивается как самостоятельное заболевание. Вторичный цистит является осложнением других заболеваний мочевого пузыря.
Первичные циститы чаще всего острые, вторичные – хронические.
Первичным циститом чаще заболевают женщины молодого возраста.
Вторичное заболевание в основном поражает пожилых мужчин, у которых, как правило, развивается аденома предстательной железы. Как следствие этого, происходит задержка мочи, и тогда проводят инструментальные исследования, катетеризацию, цистоскопию. При этом возможны травматизация слизистой оболочки мочевого пузыря и ее инфицирование.
Послеродовый цистит
Послеродовый цистит возникает в связи с особенностями течения родового акта или перехода инфекции с половых органов на мочевой пузырь. Возникает при попадании в мочевой пузырь кишечной палочки, реже – стафилококка и стрептококка.
Для развития заболевания необходимо наличие предрасполагающих факторов, из которых основными являются задержка мочи в мочевом пузыре и изменения слизистой оболочки стенки пузыря при длительном течении родового акта и травме.
Проявлениями послеродового цистита являются задержка мочеиспускания, болезненность в конце акта мочеиспускания, мутность последней порции мочи. В моче имеется умеренное количество лейкоцитов. При цистоскопии отмечаются гиперемия слизистой оболочки, экстравазаты [5] , экхимозы [6] , отек, инъекции (набухание) сосудов. Температура обычно нормальная. Общее состояние больных изменяется мало. Цистит часто наблюдается как сопутствующее заболевание при послеродовых поражениях органов малого таза.
5
Экстравазат – выступление крови из сосуда вследствие прободения или разрыва и распространение ее среди окружающей ткани.
6
Экхимоз – гематома.
Неинфекционный цистит
Циститы неинфекционного происхождения возникают:
при раздражении слизистой оболочки мочевого пузыря выделяющимися с мочой лекарственными средствами при их длительном применении в больших дозах;
при ожогах слизистой оболочки;
при повреждении слизистой оболочки инородным
в процессе эндоскопического исследования;
при лучевой терапии по поводу опухолей женских половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря (лучевой цистит).
Инфекционный цистит
Причиной развития инфекционного цистита могут быть бактерии, вирусы, микоплазмы, хламидии, грибы и даже глистовая инвазия [7] А также – кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк и вульгарный протей, влагалищные трихомонады, туберкулезные микобактерии, гонококки (возбудитель гонореи) и бледная трепонема (возбудитель сифилиса).
Ведущим микробным возбудителем при остром цистите является кишечная палочка – E. coli, что объясняется высокими патогенными и приспособительными возможностями данного микроорганизма (высокая скорость размножения, выработка аммиака, который ослабляет иммунитет человека и нарушает функцию гладкомышечных волокон мочевыводящих путей).
7
Инвазия – заражение человека паразитами животной природы.
Инфекционные циститы могут возникать восходящим, нисходящим, гематогенным, лимфогенным и контактным путями. Возбудители инфекций проникают в мочевой пузырь восходящим путем при воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенных пузырьков, яичка и его придатков.
Нисходящий путь инфицирования чаще всего бывает при туберкулезном поражении почки.
Гематогенный путь поражения слизистой оболочки мочевого пузыря бывает при инфекционных болезнях или наличии гнойного очага в организме: тонзиллите, пульпите, фурункулезе.
Лимфогенный путь заражения бывает при заболеваниях половых органов: эндометрите, сальпингоофорите, параметрите. Инфицирование мочевого пузыря может наступить при его катетеризации или во время цистоскопии.
Прямое инфицирование мочевого пузыря возникает при наличии свищей, соединяющих влагалище с мочевым пузырем или влагалище с прямой кишкой.
Интерстициальный цистит
При некоторых особенностях строения стенки мочевого пузыря воспалительный процесс распространяется на всю ее толщину, захватывая не только слизистую, как при обычном цистите, но и подслизистый слой, и мышечную стенку мочевого пузыря. Этот вид цистита носит название интерстициального.
Интерстициальный цистит – это очень тяжелая форма цистита, при которой сильно повреждаются стенки мочевого пузыря. Зачастую медикам приходится даже удалять мочевой пузырь. Самое страшное заключается в том, что от такого цистита можно умереть.
У интерстициального цистита есть несколько отличительных особенностей. Мочеиспускание у таких больных резко учащено – до 100–150 раз в сутки. Могут быть боли внизу живота, болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела.
Интерстициальный цистит практически не поддается лечению. Иногда на фоне антибиотиков становится чуть лучше, но чаще они не имеют никакого действия или вызывают ухудшение состояния.