Детские инфекционные болезни. Полный справочник
Шрифт:
1. Беспорядочные половые связи – по данным исследования А. А. Давыдова, в Санкт—Петербурге половым опытом обладает четверть учащихся школ и училищ в возрасте 15 лет, к 16 годам – 35 %, к 17 годам – 50 %, причем треть подростков имеет более 3 половых партнеров.
2. Нигилистическое отношение к проблеме СПИДа. Для большинства подростков эта тема является абстрактной, отвлеченной, они полагают, что болезнь непременно их минует, либо относятся к инфекции с пренебрежением и безразличием. Следствием недооценки опасности является низкий показатель использования презервативов – 5 %.
3. Необходимость
Доказана передача ВИЧ и от ребенка, инфицированного, например, в стационаре, к матери в процессе кормления грудью: вирус при этом может проникать в кровь женщины через трещины в сосках. Поэтому для предотвращения инфицирования в развитых странах рекомендуется отказаться от грудного вскармливания и перейти на искусственное вскармливание – питание из бутылочки адаптированными смесями – заменителями грудного молока. Хуже обстоит дело в развивающихся странах, смертность от дистрофии так высока, что заметно превышает риск инфицирования при кормлении грудью, поэтому женщинам не рекомендуется прекращать грудное вскармливание.
Замечено, что у детей младшего возраста, инфицированных, как правило, перинатально, заболевание протекает стремительнее и в более тяжелых формах, нежели у детей, зараженных гемотрансфузионным путем (как правило, это дети более старшего возраста). Также у детей до 5 лет возможно развитие ретровирусного синдрома, не описанного у более старших детей при вертикальном заражении.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Американский центр по контролю за заболеваемостью предложил для применения следующую классификацию ВИЧ—инфекции для детей в возрасте до 13 лет, ее авторы выделяют 4 категории клинических проявлений болезни.
1. Клиническая категория N – нет симптомов или может иметься один признак из категории А.
2. Клиническая категория А – маловыраженные симптомы. Эта категория ни В и ни С, характерно наличие двух или более нижеперечисленных признаков:
1) лимфаденопатия (лимфоузлы > 0,5 см в двух и более областях);
2) гепатомегалия;
3) спленомегалия;
4) дерматит;
5) паротит;
6) рецидивирующие респираторные инфекции или синуситы;
7) рецидивирующие средние отиты.
3. Клиническая категория В – умеренно выраженные симптомы. Эта категория ни А и ни С и включает такие признаки, как:
1) анемия, нейтропения и (или) тромбоцитопения, персистирующие более 30 дней;
2) бактериальный менингит, пневмония, сепсис (один эпизод);
3) герпесвирусные бронхиты, пневмонии, эзофагиты;
4) нокардиоз;
5) кандидоз орофарингеальный, трахеальный, персистирующий более 2 месяцев у детей старше 6 месяцев;
6) кардиомиопатия;
7) диарея рецидивирующая или хроническая;
8) гепатит;
9) нефропатия;
10) лейкомиосаркома;
11) герпетический стоматит рецидивирующий (более 2
12) герпес опоясывающий (2 и более эпизодов в году);
13) ЦМВ—инфекция у ребенка старше 1 месяца;
14) ветряная оспа диссеминированная;
15) лимфоидная интерстициальная пневмония или гиперплазия прикорневых лимфоузлов;
16) токсоплазмоз у ребенка старше 1 месяцев;
17) персистирующая лихорадка более 1 месяца.
4. Клиническая категория С – СПИД—индикаторные болезни, исключая ЛИП, тяжелая симптоматика:
1) тяжелые бактериальные инфекции, множественные или рецидивирующие не менее 2 раз за 2 года, которые подтверждаются исследованием гемокультуры, в виде септицемии, пневмонии, менингита, остеомиелита, абсцессов различных органов и полостей, исключая отит, поверхностные кожно—слизистые абсцессы, инфицирование катетера;
2) воспаление пищевода грибковой этиологии, а также грибковая инфекция в легких: бронхиты, трахеиты;
3) внелегочный криптококкоз;
4) криптоспоридиоз или изоспоридиоз с диареей более 1 месяца;
5) диссеминированный гистоплазмоз;
6) лимфома Беркета;
7) пневмоцистная пневмония;
8) кокцидиоидомикоз диссеминированный;
9) ЦМВ—инфекция у ребенка старше 1 месяца, исключая изолированные поражения печени, легких или лимфоузлов;
10) энцефалопатии: наличие прогрессирующих симптомов более 2 месяцев при отсутствии других заболеваний, кроме ВИЧ—инфекции; такие нарушения могут развиваться двумя путями: как задержка развития мозга, нарушение интеллекта, которое подтверждено нейрофизиологическими тестами, или приобретенная микроцефалия, атрофия мозга, что также подтверждается при использовании компьютерной томографии или ядерно—магнитно—резонансным исследованием у ребенка старше 2 лет; приобретенные моторные нарушения (2 или более): парез, патологические рефлексы, атаксия или нарушения походки;
11) саркома Капоши;
12) первичная лимфома головного мозга;
13) В—клеточная лимфома;
14) диссеминированный или атипичный микобактериоз с поражением нескольких органов;
15) микобактериоз avium – комплекс или микобактериоз kansasii диссеминированный;
16) прогрессирующая лейкоэнцефалопатия;
17) токсоплазмоз головного мозга у ребенка старше 1 месяца;
18) вэстинг—синдром (при отсутствии заболеваний, сходных с ВИЧ—инфекцией, объясняющих следующие симптомы: стойкая потеря веса более 10 % от исходного уровня, хроническая диарея (не менее двукратного жидкого стула в течение 30 дней), документированная лихорадка более 30 дней (постоянная или интермиттирующая));
19) вирус простого герпеса, персистирующий более 1 месяца и вызывающий кожно—слизистые язвы или бронхит, пневмонию, эзофагит у ребенка старше 1 месяца;
20) рецидивирующая сальмонеллезная септицемия.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Для удобства определения степени тяжести состояния у детей разных возрастов весь их контингент был поделен на три возрастные группы, для каждой группы выраженность поражения иммунной системы определяется количеством клеток лимфоцитов—хелперов в крови.