Диабет

Трофимов С.

Показания. Инсулиннезависимый сахарный диабет, особенно при сопутствующем ожирении, без наклонности к кетоацидозу; в сочетании с инсулинотерапией; инсулинзависимый сахарный диабет; инсулинорезистентный сахарный диабет (когда суточная потребность в инсулине превышает 200 ЕД); сахарный диабет, резистентный к лечению производными сульфонилмочевины.

Режим дозирования. В течение первых 3 дней препарат назначают по 2 таблетки (0,5 г) 2 раза в день во время или непосредственно после еды, в последующем — по 2 таблетки 3 раза в день. Через 15 дней после начала лечения, независимо от уровня глюкозы в крови, определяют

индивидуальную дозу для каждого пациента. Поддерживающая доза составляет 2–4 таблетки в сутки. Таблетки ретард (0,85 г) принимают по 1 шт. два раза в сутки, утром и вечером. Не следует превышать дозу более чем на 3 г (6 таблеток) в сутки.

Побочные действия. Тошнота, рвота, диарея, металлический привкус во рту; кожная сыпь.

Противопоказания. Прекоматозные состояния; диабетическая кома и кетоацидоз; гипогликемическая кома; лактатацидоз, в том числе в анамнезе; состояния, при которых повышен риск его возникновения (легочная недостаточность, инфаркт миокарда); тяжелые формы почечной недостаточности; хронические заболевания печени; беременность; период перед хирургическими операциями и 2 дня после операций.

Гдюкофаг понижает уровень глюкозы в. крови у больных сахарным диабетом и не проявляет такого действия у здоровых лиц. При лечении препаратом необходимо проводить контроль за функцией печени и почек. Не рекомендуется назначение препаратов при серьезных инфекциях, травмах, опасности дегидратации. При длительном применении глюкофага возможно нарушение всасывания в желудочно-ки-шечном тракте витаминов группы В.

Лекарственное взаимодействие. При совместном применении глюкофага с производными сульфонилмочевины, инсулином и салицилатами возникает потенцированное действие. При одновременном применении препарата с алкоголем может возникнуть лактат-ацидоз.

ГЛИБУТИД

Состав и форма выпуска. Таблетки по 0,05 г, в упаковке 50 шт. Этот препарат поставляют в страны СНГ также под названием «Адебит» в таблетках по 0,05 г, в упаковке 40 шт.

Фармакологическое действие. Гипогликемизиру-ющее средство.

Показания. Легкие формы сахарного диабета, сопровождающиеся ожирением. Глибутид применяют в сочетании с инсулином при инсулинорезистентных формах диабета, а также при резистентности к препаратам сульфонилмочевины, лабильном течении диабета.

Режим дозирования. Принимают внутрь во время еды, начиная с 0,05-0,1 г в сутки с последующим постепенным повышением дозы до 0,3 г. Поддерживающие дозы составляют 0,05-0,1 г утром и 0,05 г вечером. Доза препарата устанавливается врачом индивидуально, прием ведется под постоянным контролем за уровнем сахара в крови и моче.

Побочные действия. Потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея, металлический привкус во рту; при длительном применении возможны слабость, похудение.

Противопоказания. Абсолютные показания к применению инсулина, отсутствие в организме эндогенного инсулина, коматозные состояния, ацидоз, инфекционные заболевания, альбуминурия на почве диабетической нефропатии, поражения печени, гангрена конечностей, беременность.

ДИФОРМИНРЕТАРД

Состав и форма выпуска. Таблетки по 0,5 г, в упаковке 100 шт.

Фармакологическое действие.

Длительно действующее противодиабетическое средство, относящееся к бигуанидам. Действие основано на угнетении глю-конеогенеза в печени и повышении периферической утилизации глюкозы и не связано (в отличие от суль-фонилмочевинных препаратов) с повышением секреции инсулина. Эти эффекты создают предпосылки для снижения липогенеза и повышения липолиза. В итоге у больных снижается аппетит, уменьшается масса тела, что благоприятно сказывается на состоянии больных диабетом, страдающих ожирением.

Поскольку больные диабетом подвержены повышенному риску развития атеросклероза, следует отметить положительное влияние диформина, проявляющееся в снижении уровня холестерина и триглицеридов в сыворотке крови и повышении фибринолитической активности.

Показания. Сахарный диабет, развивающийся в среднем возрасте или позднее.

Режим дозирования. В начале лечения назначают 1 таблетку 1 раз в день (утром) во время или сразу после еды. Эффект достигается- постепенно путем осторожного повышения дозы через каждую неделю, после чего больному назначают поддерживающую дозу (обычно по 1–2 таблетки 2 раза в день). Для стабилизации углеводного обмена и снижения потребности в инсулине при лабильном диабете допустима комбинация диформина с инсулином.

Побочные действия. Возможны металлический привкус во рту, легкие желудочно-кишечные расстройства, значительно реже встречаются аллергические реакции. Длительное лечение может сопровождаться нарушением всасывания витамина В_12.

Противопоказания. Диабетическая кома, беременность, тяжелые операции и травмы. Необходима осторожность при почечной недостаточности, а также при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и печени. Диформин не назначают детям.

МЕГФОРМИН

Состав и форма выпуска. Активное вещество — метформин гидрохлорид. Таблетки и таблетки, покрытые оболочкой, по 0,5 г; таблетки ретард и таблетки ретард, покрытые оболочкой, по 0,85 г.

Фармакологическое действие. Пероральное гипогликемизирующее средство из группы бигуанидов.

Механизм действия метформина, как и других производных гуанидина, окончательно не выяснен.

Показания. Сахарный диабет 2-го типа (особенно у тучных пациентов) в случае неэффективности диетотерапии. Сахарный диабет 1-го типа (в качестве дополнения к инсулинотерапии).

Режим дозирования. Пациентам, не получающим инсулин, в первые три дня назначают по 0,5 г 3 раза в сутки или по 1 г 2 раза в сутки во время или после еды. С 4-го по 14-й день — по 1 г 3 раза в сутки. После 15-го дня дозу препарата регулируют на основании уровня сахара в крови и наличия глюкозы в моче.

Поддерживающая Доза составляет от 0;1 до 0,2 г в сутки. Таблетки ретард назначают в виде поддерживающей терапии по 0,85 г утром и вечером. При одновременном применении инсулина в дозе менее 40 ЕД в сутки режим дозирования метформина тот же, при этом дозу инсулина можно постепенно снижать (на 4-8 ЕД в сутки через день). Если пациент получает более 40 ЕД инсулина в сутки, то назначение метформина и снижение дозы инсулина требует большой осторожности и проводится в стационаре. Обычно применяют следующий режим: метформин назначают в дозе 2 г в первые три дня и 3 г в последующие дни; дозу инсулина снижают на 30–50 % в первый день.