Домашний Доктор
Шрифт:
Профилактика. Включает определение у всех беременных группы крови и резусфактора. С резус-отрицательной кровью ставят на учет. При этом выясняют, не производилось ли им ранее переливание крови, не рождались ли дети с данным заболеванием, выявляют случаи мертворождения и аборты. Регулярно проводится исследование крови на резус-антитела, и при быстром нарастании их в крови беременных направляют на лечение. Женщинам, имеющим резус-отрицательную кровь, не рекомендуется при первой беременности делать аборт.
Геморрагическая болезнь новорожденных. Заболевание, при котором наблюдается нарушение свертываемости
Силттомы и течение. На 2-4-й день жизни (реже позже) появляется стул с кровью (мелена), кровотечения маточные, из пупочной ранки, кефалогематома (см. ниже), редко - кровоизлияния в мозг, легкие, печень, надпочечники, иногда - кожные и подкожные геморрагии (кровоизлияния), называемые пурпурой.
Мелена-кишечное кровотечение-диагностируется по стулу черного цвета, окруженного на пеленке красным ободком, чем отличается от мекония (первородного кала темно-зеленой окраски). Нередко мелена сопровождается кровавой рвотой. Как правило, кишечное кровотечение повторяется в течение дня, необильное, может быть однократным. Реже встречаются тяжелые формы, при которых кровь выдслястсся из заднего прохода почти непрерывно, имеется упорная кровянистая рвота. В этом случае отмечаются признаки анемии (малокровия) - падение артериального давления, снижение мышечного тонуса, нарастание вялости, бледность кожи, слабый крик, нарушение дыхания, учащение сердцебиения наряду с глухостью тонов сердца. При несвоевременной помощи ребенок может погибнуть.
Причиной мелены считают образование небольших язвочек на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки из-за увеличенного содержания гормонов надпочечников в кропи новорожденного после родового стресса, повышенной кислотности желудочного сока. Иногда язв не находят, т.е. ведущую роль в таких случаях и грает, вероятно, аномальная сверхпроницаемость стенок кровеносных сосудов.
Мелену у детей первого дня жизни необходимо дифференцировать с "заглоченной кровью" матери (при прохождении по родовым путям, а также из трещин соска).
Прогноз при неосложенном течении геморрагической болезни новорожденных благоприятный, перехода ее в дальнейшем в другие виды геморрагических заболеваний не отмечается.
Кефалогематома. Один из видов родовой травмы - кровозилияние между наружной поверхностью костей черепа и покрывающей их надкостницей. В первые дни после рождения кефалогематома прикрыта родовой опухолью и становится заметной только после ее исчезновения. При отсутствии осложнений кефалогематома рассасывается самостоятельно через 6-8 недель и не сказывается на состоянии ребенка. Лечения обычно не требуется. При больших размерах образования содержимое удаляют путем прокола стенки, при нагноении необходимо оперативное вмешательство - разрез с эвакуацией содержимого и назначение противовоспалительного лечения (антибиотики, повязки с дезинфицирующими растворами) и др. в зависимости от тяжести состояния.
Кровонглияння внутричерепные. Один из основных симптомов внутричерепной родовой травмы. Другие признаки - отек и набухание головного мозга, нарушение его снабжения кровью и лимфой.
Внутричерепные кровоизлияния возникают вследствие повреждения сосудов головного мозга или в результате разрыва
Симптомы и течение. Клиническая картина непосредственно после травмы зависит от ее тяжести. При легкой ребенок беспокоен, наблюдается дрожание рук и ног, расстройство сна, которые быстро проходят.
При травме средней тяжести крик громкий, дрожание (тремор) рук и ног может переходить в судороги, роднички выбухают, швы между костями черепа расходятся, что является признаками повышения внутричерепного давления. Тяжелая внутричерепная травма проявляется спутанностью или потерей сознания, общей резкой вялостью, угнетением центральной нервной системы. На этом фоне могут наблюдаться судороги.
Распознавание. Основывается на данных течения беременности, родов, состояния здоровья матери, степени зрелости плода, а также на основании результатов исследования спинномозговой жидкости ребенка, глазного дна, ультразвукового исследования головного мозга - эхоэпцефалографии, нейросонографии.
Лечение. В остром периоде направлено па восстановление деятельности центральной нервной системы, дыхания, сердца, нормализацию обмена веществ, кровообращения, функции надпочечников. При необходимости проводят реанимационные мероприятия, вводят кровезаменители, мочегонные (для предотвращения отека мозга и легких, а также для выведения из организма натрия, который при высоких концентрациях задерживает жидксть в тканях). При возбуждении назначают фенобарбитал, сульфат магния, седуксен (реланиум), дроперидол.
Для снижения внутричерепного давления производят пункцию, которая заключается в проколе спинномозговых оболочек и удалении из полости излишней жидкости, количество которой при отеке мозга резко возрастает, создавая угрозу для жизни. При повышенной кровоточивости показаны кровоостанавливающие средства: дицинон, викасол, аскорутин, глюконат и хлорид кальция. При недостаточности надпочечников применяют их гормон (гидрокортизон). С целью восстановления содержания наиболее важных элементов назначают хлориды калия, кальция или клюконат кальция, панангин (препарат, содержащий калий), сульфат магния. Необходим тщательный уход. Головной конец кроватки приподнимают, на растоянии 20 см от головки помещают пузырь со льдом, к ногам кладут грелку. В первые 3-4 дня ребенка кормят сцеженным молоком из бутылочки или из ложки, при нарушении глотания - через зонд.
С улучшением состояния начинают проводить комплекс мероприятий, направленных на реабилитацию деятельности центральной нервной системы: витамины группы В, глютаминовая кислота, вещества, улучшающие обмен веществ в мозге (аминалон, церебролизин), массаж, гимнастика, а в более позднем возрасте - занятия с логопедом. Дети, перенесшие внутричерепную родовую травму, обязательно должны находиться под наблюдением невропатолога и ортопеда, педиатр к моменту выписки таких детей из роддома должен быть информирован о состоянии их, проведенном лечении, рекомендациях.