Домашний справочник заболеваний
Шрифт:
На ранних стадиях остеопороз протекает бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания возникают его признаки: боль в спине, уменьшение роста, искривление позвоночника и появление горба. Но в большинстве случаев пациент узнает, что болен остеопорозом, после того как небольшая травма (например, падение дома или на улице) приводит к перелому.
Истончению костей способствует нехватка кальция и витамина D в организме. Рекомендуемая доза кальция для женщин репродуктивного возраста — 1000 мг в день, а для женщин после наступления менопаузы — 1200 мг в день. Отличные источники кальция — это молочные продукты и темно-зеленые овощи (например, брокколи). Для того чтобы получить необходимое количество витамина D, достаточно 20 минут в день находится на солнце. Витамин D
Для профилактики заболевания очень важна физическая активность. Занятия спортом делают кости крепче. При этом желательно еще в молодости наработать хороший «запас прочности». Дело в том, что активное формирование костной массы идет до 30 лет. Чем больше ее в данном возрасте, тем позже начнет развиваться остеопороз. Кроме того, необходимо отказаться от курения и злоупотребления алкоголем. Эти вредные привычки способствуют развитию заболевания.
Диагностика.«Золотым стандартом» диагностики остеопороза является денситометрия — измерение минеральной плотности кости при ДЭРА-сканировании (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). В данном методе используется два рентгеновских луча, которые оценивают плотность костной ткани в позвоночнике и бедре. Прочные кости пропускают меньше рентгеновских лучей, а хрупкие — больше.
ДЭРА позволяет оценить малейшее изменение в плотности костей — до 2 % потери массы в год. Процедура занимает немного времени (15–20 минут). Пациент подвергается небольшому уровню радиационного облучения. Единственное неудобство — необходимость лежать неподвижно во время обследования.
Для оценки минеральной плотности костей используется два параметра: Т-показатель и Z-показатель. Т-показатель — это отклонение плотности костей пациента от средних значений для 30-летнего здорового человека. Если он имеет знак «минус», то ваши кости менее плотные, чем у среднестатистического 30-летнего человека; если «плюс» — то более плотные.
Чем больше значение отрицательного Т-показателя, тем сильнее выражено истончение костей. Норма составляет до -1. Т-показатель от -1 до -2,5 указывает на низкую плотность костей (остеопению). Если значение превышает -2,5, эго свидетельствует об остеопорозе. Изменение на каждую единицу Т-показателя связано с двукратным увеличением риска перелома.
Z-показатель — это сравнение плотности костей пациента со среднестатистическими показателями человека его возраста, пола и национальности. Отрицательное значение говорит о том, что у пациента менее прочные кости, чем у большинства его ровесников, и наоборот.
Лечениеостеопороза включает в себя диету, содержащую кальций и витамин D, регулярную физическую активность и препараты, которые укрепляют костную ткань. Это позволяет избежать переломов позвоночника и бедер. Если диагноз остеопороза ставится впервые, врач, скорее всего, порекомендует изменить питание и образ жизни. Необходимо остерегаться падений: проверять зрение и слух регулярно, носить обувь на нескользкой подошве.
Кальций содержится в молочных продуктах и темно-зеленых овощах. Для того чтобы минерал усваивался костной тканью, необходим витамин D. Его лучший источник — это пребывание на солнце. Спортом необходимо заниматься по 30 минут 5 раз в неделю. Если прекратить упражнения, кости начнут истончаться снова. Кроме того, желательно отказаться от курения и не злоупотреблять алкоголем.
В некоторых случаях назначаются препараты, которые предотвращает потерю костной ткани. Они включают в себя ралоксифен (эвиста), бифосфонаты (актонель, фосамакс), паратиреоидный гормон (фортео), кальцитонин. Для женщин после наступления менопаузы может быть рекомендована гормонозаместительная терапия. Но подобное лечение имеет опасные побочные эффекты — повышает риск инсульта и рака груди.
Подагра
Подагра— это заболевание суставов, которое обусловлено отложением солей мочевой кислоты (уратов).
Подагрой страдают примерно три человека из тысячи. Причем мужчины
Принято отсчитывать начало подагры с первого приступа артрита, который знаменует начало интермиттирующей подагры. Для нее характерно чередование острых атак и ремиссий; во время последних человек чувствует себя совершенно здоровым. Между первым и повторными приступами может пройти несколько лет, но чаще они повторяются 1–2 раза в год. С течением заболевания «светлые промежутки» между атаками сокращаются.
В типичных случаях (50–65 %) поражается I плюснефаланговый сустав с развитием острого моноартрита. Характерная локализация подагры, возможно, обусловлена тем, что именно в этих суставах раньше и чаще всего возникают дегенеративно-дистрофические изменения хряща, что предрасполагает к отложению уратов. У 15–20 % подагра дебютирует с поражения других суставов ног: II–IV плюснефаланговых, голеностопного, коленного и, как исключение, суставов рук (отсюда и название болезни, которое в переводе с греческого означает «капкан для ноги» — podos — стопа, нога; argo — капкан). В 5 % случаев наблюдается полиартикулярное начало заболевания.
Клиническая картина острого приступа подагры имеет следующие характерные черты:
• суставная атака может начаться внезапно, в любое время суток, но чаще ночью или рано утром (предположительно, в покое, когда уменьшается гидратация тканей и скорость диффузии уратов из синовиальной жидкости в плазму, может происходить перенасыщение суставной жидкости мочевой кислотой);
• характерна чрезвычайно высокая интенсивность боли (в «Трактате о подагре» известный в прошлом исследователь Sydenham, сам страдавший этим заболеванием, так описывал свои ощущения во время острого приступа: «Боль как будто то скручивает, то разрывает связки, го кусает и грызет кости, как собака…»; болевой синдром настолько выражен, что невыносимо прикосновение простыни к пораженному суставу (симптом «простыни»);
• быстрое нарастание местных симптомов воспаления, достигающее максимума через несколько часов; отек области сустава и гиперемия кожи над ним могут быть столь выраженными, что напоминают флегмону;
• значительное ограничение движений в пораженном суставе;
• полное спонтанное обратное развитие симптомов через 3-7-10 дней.
Диагностика.Самый точный критерий определения заболевания подагрой — это обнаружение с помощью микроскопии урата натрия в синовиальной жидкости или тофусе. Синовиальная жидкость — это густая эластичная масса, заполняющая полость суставов, а тофус — отложение кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях в виде узелков. Среди других признаков подагры — гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови). Но гиперурикемия не всегда сопровождается подагрой, поэтому ее нельзя считать достоверным критерием для постановки диагноза. Кроме того, проводят определение суточного выделения мочевой кислоты с мочой и клиренса мочевой кислоты, который позволяет установить тип нарушения пуринового обмена (метаболический, почечный и смешанный). При остром приступе в анализе крови обнаруживается повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз).