Движения без боли
Шрифт:
При шейном остеохондрозе в процесс заболевания вовлекаются все структуры шейного отдела – мышцы и места их прикреплений, проходящие нервы и сосуды. Симптоматика заболевания складывается из поражения костно-хрящевой структуры позвоночно-двигательного сегмента, в котором участвуют межпозвоночный диск, связки позвонков, сосуды и нервы, окружающие сегмент. Если участок воспаления не затрагивает сосудисто-нервные образования и локализуется в пределах двигательного сегмента, боль носит локальный (местный) характер. Если же в процесс вовлечено сосудистое русло или ветки нервов, то боль, возникшая в одном из участков позвоночника, как правило, распространяется (иррадиирует) на другие участки, например, при поражении шейного отдела позвоночника, она может распространяться и в межлопаточную область или в руку. В этом случае в болевой процесс вовлекается плечелопаточная область, и заболевание имеет уже другое название.
Если боли в шее вызваны односторонним статическим напряжением мышц, то для снятия напряжения можно использовать разогревающие
При болях в шее, обусловленных заболеванием межпозвоночных дисков или межпозвоночных суставов, кроме фиксации шеи бандажом, проводятся дополнительные лечебные мероприятия с применением лекарственных препаратов и физиотерапии. Хороший результат для снятия болевого ощущения и мышечного напряжения шеи дает совместное применение миорелаксантов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Миорелаксанты (мидокалм и сердалуд) – препараты, устраняющие мышечное напряжение. Но применение одних только миорелаксантов для снятия мышечного спазма недостаточно. Необходимо снять воспаление и восстановить нарушенное кровообращение. Для этого коротким курсом назначаются нестероидные (негормональные) препараты, такие, как нимулид, нимесил, пироксикам, индометацин и др. Ранее мы уже говорили, что длительный прием таких лекарств нежелателен, так как они могут вызвать серьезные осложнения. Поэтому принимать их нужно не более 2–3 дней и только после еды. Одновременно с ними больному назначаются физиотерапевтические процедуры: магнитолазерная терапия, электро – или фонофорез, которые также обладают противовоспалительным и противоотечным действием.
В качестве профилактики я рекомендую в течение рабочего дня регулярно проводить самомассаж мышц шеи и самовытяжение, чаще менять положение тела и головы во время работы, каждые сорок минут или через час совершать разминочные кратковременные прогулки по учреждению, избегать воздействия сквозняков. Применяя самомассаж и самовытяжение шеи через определенные промежутки времени в течение дня, вы тем самым улучшаете кровообращение в сосудах шеи и головы, делаете мышцы и связки эластичными, а также разгружаете шейный отдел позвоночника от статической нагрузки. Кроме того, самовытяжение и самомассаж снимают не только усталость шеи, но и умственное переутомление, способствуя работоспособности.
Техника самомассажа. Исходное положение: сидя, стоя или в ходьбе. Обхватить шею противоположной больному месту рукой так, чтобы пальцы руки полностью легли на брюшко напряженной мышцы. Сначала совершаются плавные круговые движения пальцами у основания напряженной мышцы, постепенно переходя на место ее прикрепления на затылке. Затем рука начинает двигаться вдоль всей мышцы сверху вниз, к основанию шеи. Массаж делается две-три минуты. Его можно повторять несколько раз в день.
Самовытяжение шеи. Исходное положение: сидя на стуле. Сцепить руки в замок, занести их за голову, ребрами обеих ладоней нащупать затылочные кости, к которым прикрепляются мышцы шеи. Большие пальцы охватывают шею по бокам. Обхватив ладонями шею, подвести ребра ладоней к линии затылочных костей, голову облокотить на ладони, локти развести в стороны. Потянуть голову строго вверх, при этом следить, чтобы подбородок не задирался вверх, а плечи пытаться опускать вниз. При выполнении этого упражнения ощущается натяжение мышц от затылка до межлопаточной области. Достаточно нескольких таких приемов, чтобы почувствовать уменьшение боли в шее. Повторять в течение дня несколько раз. Вытяжение и физические упражнения, показанные при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, описаны в разделе, посвященном лечению синдрома позвоночной артерии.
Синдром позвоночной артерии
Данное заболевание характеризуется нарушением кровообращения в позвоночной артерии и ее ветвях. Чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста и связано это с уменьшением просвета артерий, которые либо поражены атеросклерозом, либо сдавлены образовавшимися остеофитами. Длительное статическое напряжение шеи, вызванное переохлаждением, также может стать причиной сдавливания позвоночной артерии. Кроме того, нарушение артериальной проводимости в позвоночной артерии может возникнуть в результате возникшего отека в двигательном сегменте после любой незначительной травмы. Возраст
Заболевание развивается медленно, исподволь. В начале заболевания, после некоторого статического напряжения, человек чувствует усталость и тяжесть у основания шеи, которые после непродолжительного отдыха проходят. Со временем эти симптомы нарастают и становятся продолжительнее по времени. В конце концов, наступает момент, когда боль на одной стороне шеи уже присутствует постоянно, к ней часто присоединяется головная боль и головокружение. Ночью больные по нескольку раз просыпаются, вынужденные искать удобное положение для головы, чтобы уменьшить напряжение в шее, а после ночного отдыха появляется скованность во всей шее. В такие моменты любой провоцирующий фактор – резкий поворот головы, перепад температур, сквозняк, статическое напряжение при неудобной позе – может вызвать рефлекторный спазм или сдавливание позвоночной артерии. В зависимости от нарушения кровообращения в позвоночной артерии боли в шее могут быть различной интенсивности. При незначительном сдавливании и легком головокружении, сопровождающимся тяжестью в голове и напряжением в шее, больной чаще борется самостоятельно, принимая различные обезболивающие, не желая тратить время на посещение врача. При более значительных нарушениях проходимости артерий боль усиливается и носит непрекращающийся жгучий характер, с пульсирующими мигренеподобными ударами в виске, присутствует также чувство тошноты. При обследовании больных с синдромом позвоночной артерии можно выявить ряд характерных признаков: выпрямленный шейный лордоз (изгиб), мышцы шеи, плеча и области лопаток напряжены. Голова наклонена в больную сторону, рука прижата к туловищу, а плечо слегка приподнято. На стороне ишемии (нарушенного кровообращения) нередко бывает расширен зрачок. Движения головы в больную сторону ограничены. Боковое давление на остистые отростки шейных позвонков вызывает резкую боль в шее, отдающую в руку. На рентгеновских снимках, сделанных в двух проекциях, всегда можно видеть наличие остеофитов по краям тел позвонков, уменьшение пространства между позвонками (что свидетельствует о поражении межпозвоночного диска), изменение конфигурации межпозвоночных (дугоотросчатых) суставов. Деформации межпозвоночного диска, ядра, нестабильность связочного аппарата или наличие грыжи диска позволяет определить ультразвуковая диагностика или магниторезонансная томография. С помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) выявляется нарушение проходимости позвоночной артерии на различных уровнях. В крови таких больных, если у них нет сопутствующих заболеваний, как правило, отклонений от нормы не бывает.
Лечение синдрома позвоночной артерии может быть консервативным и оперативным. Оперативное лечение предпринимается в том случае, когда все возможные варианты консервативного лечения исчерпаны, а заболевание продолжает прогрессировать.
Оперативное лечение направлено на устранение причины, вызвавшей компрессию (пережатие) артерии, формирование физиологического лордоза (изгиба) шеи и полноценное восстановление проходимости кровотока позвоночной артерии. Операция сложная и травматичная. Удаляется один или два межпозвоночных диска, а пустоты заполняются металлокерамическими вставками, производится коррекция межпозвоночных суставов для восстановления естественного изгиба шеи, а участок, который подвергается коррекции, блокируется (обездвиживается). На третьи-пятые сутки после операции больные с радостью отмечают отсутствие головной боли, головокружения и жгучей боли в шее. Казалось бы, за них можно порадоваться: боли нет, работоспособность восстановлена. Но внедрение в столь тонкую структуру, как шейный отдел позвоночника, бесследно не проходит. Формирующийся рубцово-спаечный процесс рано или поздно проявится болевыми ощущениями в других отделах шеи, а ограничение подвижности шейного отдела, за счет фиксированного двигательного сегмента, создаст предпосылки для перегрузки вышележащего отдела и формирования другой патологии.
При консервативном лечении синдрома позвоночной артерии нельзя рассчитывать на излечение каким-либо одним лекарством или процедурой. Лечение всегда должно быть комплексным и состоять из:
– устранения причины нарушения кровообращения в данной артерии – это может быть давление на стенку артерии остеофитов при подвывихе межпозвоночных суставов, или ее сдавливание спазмированными (сокращенными) позвоночными мышцами;
– назначения сосудистых препаратов целевого назначения – препаратов, воздействующих на сосуды головного мозга, и препаратов, улучшающих микроциркуляцию сосудов среднего уха;