Энциклопедия нераспознанных диагнозов. Современные методы диагностики и лечения: Том 1. Том 2
Шрифт:
У меня два года назад трагически погиб сын, и состояние мое стало еще хуже. У нас в городе есть медицинский центр, я там сдала кровь из вены на аллергены. На пылевидные и бытовые – у меня на них аллергии нет. А вот на пищевые: на муку пшеничную и ржаную, а также на мандарины, лимоны, апельсины, рисовую муку – выявлен аллерген. Это значит, что мне совсем надо отказаться от этих продуктов? Да еще вдобавок, я работаю на хлебокомбинате пекарем. Мне осталось два года до пенсии, а устроиться больше некуда: мне надо дочку на ноги поставить, она у меня учится.
Очень прошу ответить мне на мое письмо и что-нибудь посоветовать.
ОТВЕТ
Вы
1
Здесь и далее имеются в виду варианты очищения, которые можно найти в книге О. И. Елисеевой «Практика очищения и восстановления организма».
Сейчас я расскажу о заболевании, о котором до недавнего времени мы, врачи, не знали. Учитывая, что у Вас выявлены аллергены на различную муку и то, что Вы работаете на хлебокомбинате, скорее всего, у Вас именно это заболевание. Называется оно «глютеновая энтеропатия» (ГЭП).
Коротко о глютеновой энтеропатии
Глютеновая энтеропатия [2] (синоним: глютенчувствительная целиакия) – иммунозависимое воспаление слизистой оболочки тонкой кишки у людей с генетической (врожденной) чувствительностью к глютену – белку, содержащемуся в пшенице, ржи, ячмене.
2
Парфенов А. И. и соавторы. Глютеновая энтеропатия – междисциплинарная патология // М., 2005. – № 4 (15). – С. 67–73.
Воспаление ведет к развитию гиперрегенераторной атрофии слизистой оболочки тонкой кишки, которая постепенно проходит только при условии исключения из рациона указанных хлебных злаков. Крайне редко, но встречаются формы целиакии, чувствительные к другим белкам (белок сои, риса, куриных яиц, мяса тунца, индейки и др.).
Внедрение в клиническую практику иммунологических методов диагностики изменило традиционные представления о глютеновой энтеропатии (ГЭП) как о редком заболевании. Эпидемиологические скрининговые (быстрые) исследования, основанные на определении антител к глиадину, эндомизию и тканевой трансглутаминазе, показывают, что в группах риска заболевание встречается в сотни раз чаще, чем в общей популяции. Такая распространенность объясняется повышением доли скрытых, малосимптомных форм. При этом явные признаки заболевания (диарея, стеаторея, истощение, анемия, гипопротеинемия т. д.) могут длительное время отсутствовать. В результате больные долгие годы, а часто и всю жизнь лишены возможности получить этиотропную (причинную) терапию.
В отношении ГЭП выделяют следующие группы риска, которым следует проводить иммунологическую скрининговую диагностику:
• пациенты с клиническими симптомами, дающими основания подозревать нарушение всасывания в кишечнике: низкорослые дети, отстающие в физическом развитии; люди, страдающие необъяснимой аллергией, анемией, гипокальциемией, остеопорозом, имеющие задержку полового созревания; пациентки с аменореей и бесплодием, причину которых выяснить не удалось;
• ближайшие
• пациенты, страдающие заболеваниями, ассоциированными с ГЭП.
Развивающаяся при ГЭП частичная, а у ряда больных даже субтотальная (почти полная) атрофия ворсинок слизистой оболочки тонкой кишки, глубокие дистрофические изменения энтероцитов (клеток тонкой кишки) приводят к нарушению кишечного пищеварения и всасывания. Заболевание всегда начинается в детстве, но иногда может длительно протекать субклинически и проявиться впервые у взрослых или даже пожилых людей. ГЭП является единым заболеванием детей и взрослых. У женщин целиакия встречается приблизительно в 3–4 раза чаще, чем у мужчин.
Особенности заболевания
Клиническая картина болезни у взрослых часто бывает стертой и длительное время может ограничиваться неопределенными болями в животе, вздутиями, эпизодической диареей и повышенной утомляемостью. Факторами, провоцирующими обострение заболевания или проявление первых клинических симптомов ГЭП, чаще всего становятся беременность и роды, нервно-психические травмы, реже – интеркуррентные (сопутствующие) заболевания, острые кишечные инфекции. В типичных случаях клиническая картина характеризуется диареей с полифекалией и стеатореей, развитием тяжелого синдрома нарушенного всасывания.
Систематические поносы являются одним из наиболее постоянных симптомов заболевания. Частота стула может быть от 2 до 10 раз в сутки и более, как в дневное время, так и ночью. Даже при небольшой частоте дефекаций имеет место значительная полифекалия. В большинстве случаев стул глинистого, замазкообразного вида, светлый, жидкий, пенистый.
Частый симптом – вздутие живота, нарастающее в вечерние часы. Могут наблюдаться тупые боли разлитого характера во всех отделах живота, связанные с вздутием. Клинически синдром нарушенного всасывания характеризуется нарушением общего состояния – слабостью, снижением работоспособности вплоть до стойкой ее утраты, прогрессирующим похуданием. Потеря массы тела может составлять от 5 до 30 кг.
Если заболевание началось в детском возрасте, пациенты отстают в росте и физическом развитии.
Различают несколько клинических форм или вариантов глютеновой энтеропатии.
• Типичная форма характеризуется развитием болезни в раннем детском возрасте, диареей с полифекалией и стеатореей, анемией, нарушением обмена, присущим тяжелому синдрому нарушенного всасывания.
• При латентной форме заболевание длительно протекает субклинически и впервые проявляется во взрослом или даже в пожилом возрасте. При тщательном изучении анамнеза можно выявить, что в детские годы пациенты отставали в физическом развитии, нередко у них был снижен гемоглобин или наблюдались слабовыраженные признаки гиповитаминозов (трещины в углах рта, глоссит и т. д.).
С момента появления первых признаков заболевания клиническая картина может быть аналогична таковой при типичной или малосимптомной форме.
• Торпидная (рефрактерная) форма характеризуется тяжелым течением, отсутствием эффекта от обычного лечения, в связи с чем возникает необходимость применения глюкокортикоидных гормонов.
• При атипичной форме клинические синдромы, отмечаемые при ГЭП, встречаются относительно редко, а в клинической картине заболевания преобладает внекишечная симптоматика, обусловленная нарушением всасывания (анемия, геморрагии, остеопороз) или иммунными нарушениями (аллергии, аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет 1-го типа, синдром Шегрена – сухость всех слизистых оболочек – и т. д.).