Энциклопедия женского здоровья. Контрацепция без последствий
Шрифт:
Иные недальновидные политики в качестве простого и понятного способа повышения рождаемости выдвигают запрет абортов. По данным Росстата1, в 2014 году было проведено 1 012 399 абортов. Страна недополучила более миллиона граждан, притом, что это лишь видимая часть айсберга. Некоторые женщины остались бесплодными, некоторые расстались с любимыми и больше не встретили мужчин, от которых бы захотели иметь детей.
Тем не менее акушеры-гинекологи хорошо знают, что запрет абортов – тупиковый путь. Более того, наша страна уже проходила это. Трагедия в том, что растет количество криминального прерывания беременности и, как следствие, женщины погибают. Поэтому сегодня на законодательном
Данное требование закона действительно производит мощный психологический эффект. В 2018 году количество прерываний беременности снизилось до 661 045.
Абортная история
Акушеры-гинекологи не любят обсуждать тему абортов в публичном пространстве. Здесь никому не угодить – набегут сторонники и противники, а врачи останутся крайними. Я хочу рассказать о том, почему акушеры-гинекологи последовательно выступают против запрета абортов, против любых ограничений, включая вывод услуги из системы ОМС.
Об абортных трагедиях в истории нашей страны2 стоит рассказать с единственной целью – объяснить, почему не правы в своей арифметике те, кто считает нерожденных младенцев. Почему запретить можно, но это не просто не поможет. Это значительно ухудшит ситуацию.
В XV–XVIII вв. «изведение плода во чреве» считалось тяжелейшим преступлением, женщине не разрешалось заходить в церковь от 5 до 15 лет. Алексей Михайлович Романов ввел за это злодеяние смертную казнь. В России XVII–XIX вв. за «умышленное детоубийство» карали и женщину, и того, кто произвел вмешательство, и всех пособников. По уложению 1845 года женщине полагалась ссылка в Сибирь на 6 лет, а врачу – каторжные работы. В 1903 году ссылку в Сибирь и каторгу заменили тюремным заключением на 3 и 6 лет. Тем не менее в 1914 году было выполнено около 400 тысяч абортов.
Революция 1917 года принесла на волне перемен и легализацию абортов в 1920 году. Совместное решение Наркомюста и Наркомздрава «высвобождало женщин для нужд народного хозяйства». К 1924 году установилась практика абортных комиссий, в состав которых входили врачи и представители женотделов. Первыми в очередь на аборт, в духе времени, записывали работниц заводов и фабрик. Со временем были введены ограничения: аборт разрешали только женщинам, имеющим детей, и не чаще, чем каждые 6 месяцев. Через несколько лет аборты стали платными (в 1931 г. – 18–20 руб., в 1933 г. – до 60 руб., в 1935 г. – 25–300 руб.).
Легализация абортов позволила решить главную задачу – материнская смертность от подпольных абортов снизилась с 4 до 0,28 %. Однако другие статистические показатели были удручающими. В 1934 году на 3 миллиона родившихся детей пришлось 700 тысяч абортов. Показатель рождаемости снизился на 23 %.
Это очень важный момент, позволяющий нам проводить определенные параллели с современностью. Сегодняшняя Россия достигла впечатляющих результатов в снижении количества смертей, связанных с беременностями и родами. По данным отчета МЗ РФ за период с 2012 по 2017 год удалось добиться снижения на 36,5 % (с 11,5 до 7,3 на 100 тысяч детей, родившихся живыми). Однако естественная убыль населения в 2018 году выросла на 67 % по сравнению с 2017 годом и достигла 224,5 тысячи человек.
Оправдывать снижение рождаемости
В 1936 году аборты снова были законодательно запрещены ввиду несоответствия «темпов роста населения темпам строительства социализма». Статистика абортов была засекречена еще в 1930 году. Ужас ситуации заключался в том, что, запретив аборты, государство не оставило женщинам никакой альтернативы в виде контрацепции. Советский Союз захлестнула волна криминальных абортов, а с ними и материнских смертей. За 12 месяцев 1935 по 1936 год количество смертей удвоилось: с 451 случая до 910. Женщины боялись обращаться к врачам даже при явно неблагоприятных симптомах, опасаясь доносов, и умирали дома; выжившие оставались бесплодными.
С криминальной хроникой тех лет мы хорошо знакомы. Гибель Натальи из «Тихого Дона» Шолохова: «А вашу бабочку так разделали, что ей и жить не с чем… Матка изорвана, прямо-таки живого места нет. Как видно, железным крючком старуха орудовала». «Уксус, марганцовка, хина. Горчичную ванну пусть сделает, ноги попарит, и погорячее, до самой невозможности потерпит», – знание примитивных абортивных технологий демонстрируют герои Анатолия Рыбакова в «Детях Арбата». Книга Людмилы Улицкой «Казус Кукоцкого» полностью посвящена тысячам искалеченных женщин, пытавшимся прервать беременность спицами, ножницами, внутриматочными вливаниями йода, соды, мыльной воды, введением луковки.
Аборты вернули в правовое поле в 1955 году после смерти И.В. Сталина. То, что кажется очевидным специалистам, невероятно трудно донести до широких масс. Если женщина приняла решение прервать беременность, ее сложно переубедить. Мотивы могут быть разными: от «скрыть позор» до «не кормить лишний рот». Но если женщина решила, она найдет способ реализовать этот план, не оглядываясь на опасности и риски. Если не может помочь врач, поможет условная «бабка», «народное средство», найденный в Интернете рецепт. Врачи заплатили за это знание тысячами жизней, тысячами трагических историй. Любые ограничения приводят к тому, что женщина наплюет на безопасность и обратится туда, где беременность прервут «здесь и сейчас».
Эта простая истина хорошо известна экспертам ВОЗ, которые еще в 2003 году сформулировали концепцию «Безопасного аборта», обновив рекомендации в 2012 году3.
Первое и главное – прерывание беременности должно проводиться в медицинском учреждении под контролем профессионалов.
Второе – уже давно рекомендовано отказаться от выскабливаний полости матки острой кюреткой. Под хирургическим абортом эксперты ВОЗ подразумевают не «чистку», а вакуум-аспирацию содержимого полости матки, которая не требует агрессивного расширения цервикального канала. Именно расширение канала шейки матки и использование острых металлических кюреток создает высокий риск прободения матки и даже повреждения других внутренних органов. Многие страны, которые у нас принято называть развитыми, отказались от выскабливаний еще в конце конца 60-х годов прошлого столетия. В России для этого тоже есть все условия, кроме волевых усилий.
Третье – безопасность медикаментозного прерывания беременности доказана, но только при строгом соблюдении протокола
В мире по-прежнему выполняется 22 миллиона небезопасных абортов в год, что приводит к смерти 47 000 женщин и тяжелым осложнениям еще у 5 миллионов. При этом 13 % обусловленных беременностью смертей приходится на осложнения, связанные с небезопасным абортом, что соответствует приблизительно 67 тысячам смертей ежегодно. Не надо пополнять эти цифры жизнями граждан России.