Энтеровирусные инфекции

Методические рекомендации по эпидемиологии клинике, диагностике, лечению, реабилитации и диспансеризации энтеровирусной инфекции предназначены для эпидемиологов, инфекционистов, терапевтов, невропатологов, педиатров стационаров и поликлиник, врачей скорой помощи.

Энтеровирусная инфекция (ЭВИ) – острое инфекционное заболевание, вызываемое группой кишечных вирусов Коксаки и ECHO со значительным разнообразием клинических проявлений. Независимо от клинической формы, общими симптомами являйся: лихорадка, поражения мышечной и нервной системы. Вирусы Коксаки и ECHO вызывают серозный менингит, полиомиелитоподобные поражения

нервной системы, энцефалиты, миокардиты, эпидемическую миалгию, герпетическую ангину, острый геморрагический конъюнктивит, увеиты, респираторные и желудочно–кишечные расстройства, лихорадочные заболевания с экзантемой и без экзантемы.

За последние годы отмечается определенная эволюция в эпидемиологии и клинике ЭВИ. Широкая планомерная вакцинация против полиомиелита, вызываемого энтеровирусом, привела к резкому снижению заболеваемости этой инфекцией.

В Беларуси ЭВИ встречается повсеместно в виде спорадических случаев серозных менингитов и других клинических форм. Вспышечная заболеваемость в республике стала регистрироваться с середины 60–х годов.

Практические врачи недостаточно осведомлены о различных клинических формах ЭВИ, ранней диагностике, лечению, реабилитации и диспансеризации, что и определяет основную цель издания методических рекомендаций.

По современной классификации Международного комитета по номенклатуре вирусов человека род энтеровирусов входит в состав семейства пикорнавирусов Picornaviridae ("pico" – отражает малые размеры вируса, «rna» – указывает на наличие в составе вириона РНК).

Род энтеровирусов включает:

Полиовирусы (3 серологических типа – I, II, III)

Вирусы группы Коксаки А и В (24 серотипа А и 6 типов В)

Вирусы группы ECHO (34 серологических типа). Эта группа вирусов получила название по начальным буквам их определения enteric cytopatogenic human orphan (кишечные цитопатогенные вирусы – сироты человека), так как первое время оставалось неясным какие клинические формы они вызывают.

Вирусы Коксаки выделены и изучены Долдорф и Синклес (1948) при обследовании больных в г. Коксаки (США), В 1951 г. Эндерс впервые выделил вирусы ECHO.

В 70–е годы и позже в различных лабораториях мира были выделены энтеровирусы, не имеющие четких признаков разграничения принадлежности к группе Коксаки или ECHO, в силу чего было принято решение присваивать новым типам энтеровирусов нередкой порядковый номер.

Так, этиологический агент пандемического острого геморрагического конъюнктивита (ОГК), выделенный в 1969–1971 гг., обозначен как знтеровирус–70. От больных энцефалитом и асептическим серозным менингитом в 1970–1972 гг. также был выделен новый тип вируса, получивший название – энтеровирус–71.

Исследованиями последних лет установлено (R.E. Matthews, 1982), что возбудитель вирусного гепатита А обладает всеми свойствами энтеровирусов и по рекомендации ВОЗ он получил название энтеровирус–72.

Вирионы энтеровирусов относятся к РНК–содержащим, малых размеров, устойчивы к известным антибиотикам и другим лекарственным препаратам. Имеются данные о длительной жизнеспособности вирусов при колебаниях рН Среды от 2,3 до 9,4, в силу чего желудочный сок не инактивирует вирусы и не может выполнять роль барьера при плюральном заражении.

Многие дезинфицирующие средства оказывают слабое действие на энтеровирусы. Они устойчивы к действию эфира, желчи, 70% этиловому спирту. Фенол, хлор, формалин, лизол инактивируют их медленно и применяются для дезинфекции в растворах высокой концентрации при экспозиции не менее 3–х часов. Более выраженное действие на энтеровирусы оказывают окислители (марганцовокислый калий, перекись водорода) и ультрафиолетовое

облучение.

Энтеровирусы мало устойчивы к высоким температурам и прогревание при 45°С на протяжении 45–60 секунд уже нарушает структуру капсида вириона. Низкую температуру они переносят хорошо – в замороженном состоянии могут сохраняться многие годы.

Выживают вирусы в мясе и твороге в течение 3–6 месяцев, причем длительность выживания зависит от дозы вируса и температурного режима хранения. Имеются наблюдения, что в молоке выживаемость вируса Коксаки А–6 составляла 131 день, в брынзе – 82 дня.

В испражнениях энтеровирусы могут сохраняться неделями.

Основные сведения по вопросу эпидемиологии заболеваний, вызываемых неполимиелитными энтеровирусами, накоплены в течение эпидемического периода, относящегося к 1954–1962 годам. В этот период установлена широкая и чрезвычайно быстрая распространенность ЭВИ, особенно серозных менингитов, на всех континентах мира и высокая их контагиозность. В 1954 году в Швеции была зарегистрирована первая эпидемия серозных менингитов, вызванная вирусом ECHO 9. Она началась в Стокгольме, вскоре охватила другие города этой страны, а затем многие страны (Данию, Норвегию, Бельгию, ФРГ, Англию и др.). На отдельных территориях было зарегистрировано по несколько тысяч случаев заболеваний. Некоторые вспышки охватывали до 1/3 детей и подростков в пораженных коллективах. В селах нередко поражалось все население. В бывшем Советском Союзе крупная вспышка серозных менингитов была впервые зарегистрирована в 1958 году в Приморском крае, в течение которой на протяжении 3,5 месяцев, индекс заболеваемости составил 2.000 на 100.000 населения. Массовое мировое распространение в эпидемический период получили вспышки плевродинии, герпетической ангины и бостонской экзантемы энтеровирусной природы. Они регистрировались в США, Австралии, Англии, Бельгии и др. странах, и чаще всего обуславливались вирусом ECHO 9, развиваясь на фоне серозного менингита, вызванного этим же вирусом.

После охвата эпидемическим процессом практически всех стран наступил значительный спад заболеваемости этими инфекциями и с середины шестидесятых годов вспышки различной выраженности регистрируются, время от времени, в отельных странах. Так, имеются сведения о крупных вспышках в Японии, Западном Берлине, Финляндии, Колумбии, Аляске. В начале восьмидесятых годов начался подъем заболеваемости. В 1982 году в Польше эпидемия энтеровирусной инфекции охватила 240(Х) человек. В начале 90–х годов в этой стране регистрировалось в среднем в год около одной тысячи больных серозным менингитом. После небольшого эпидемического затишья, в 1995 году в Польше опять стал отмечаться рост числа случаев вирусного серозного менингита, переболело только серозным менингитом около 4500 человек, а с февраля по июль 1996 года было зарегистрировано 1500 случаев. Страдали в основном дети до 10 лет и, как правило, их родители. Возбудить – вирус ECHO 30. Передавался с продуктами питания во время еды и капельным путем.

В 1994 году в Японии при вспышке энтеровирусной природы в виде серозного менингита пострадало 5060 человек. В начале 90–х годов и Великобритании такая регистрировалась вспышка ЭВИ, заболело около 400 человек, вспышка характеризовалась высокой летальностью.

В 1994–1995 годах на Дальнем Востоке (в Хабаровске, Комсомольске на Амуре) вспышка была вызвана энтеровирусами Коксаки, отмечено около 300 заболевших.

В Беларуси вспышки ЭВИ регистрировались, начиная с 1964 года. Так. в 1964 году в г. Витебске заболело 234 человека, более 200 случаев энтеровирусной инфекции было зарегистрировано в 1974 году в г. Молодечно, в 1984 году в Минске была отмечена внутрибольничная вспышка энтеровирусной природы с числом пострадавших около 50 человек, и, наконец, с июля по ноябрь 1997 года в г. Гомеле зарегистрирован 631 заболевший.