Фтизиатрия. Справочник
Шрифт:
Четвертая группа формируется очагами, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения МБТ в результате лечения (условные бактериовыделители). Эти больные проживают без детей и подростков и не имеют отягощающих факторов. К этой же группе относят очаги, из которых больной, выделявший МБТ, выбыл (умер). Это контрольная группа.
Пятую группу составляют очаги зоонозного происхождения.
Принадлежность к той или иной группе определяет участковый фтизиатр при обязательном участии врача-эпидемиолога. Этот порядок сохраняется при переводе очага из одной эпидемиологической группы в другую в случае изменения в очаге условий, повышающих или понижающих риск заражения или заболевания.
Жилищные условия в очаге считаются неудовлетворительными при проживании больного в общежитии, в сыром и неблагоустроенном помещении, коммунальной квартире
Под оздоровлением очага туберкулезной инфекции подразумевается комплекс мероприятий, направленных на предотвращение заражения и заболевания туберкулезом членов семьи и других лиц, проживающих совместно с больными открытой формой туберкулеза. Этот комплекс определяется фтизиатром и эпидемиологом на основании личного изучения санитарно-эпидемиологических особенностей очага, состава и результатов обследования находящихся в нем лиц, отношения больного к лечению, его сознательности, уровня санитарной культуры и других факторов. Обязательным элементом этого комплекса является изоляция детей и подростков от бактериовыделителей путем госпитализации больного и его лечения или помещения детей и подростков в детские и подростковые оздоровительные учреждения; регулярное обследование контактов, проведение специфической профилактики (вакцинация новорожденных детей или ревакцинация неинфицированных МБТ контактных детей и подростков вакциной БЦЖ; обязательная изоляция вакцинированных на срок выработки иммунитета; химиопрофилактика). Необходимо санитарно-гигиеническое воспитание больных и членов их семей, улучшение жилищных условий, интенсивное лечение больного в условиях стационара с последующим проведением химиотерапии на амбулаторном этапе. Чрезвычайно важно ограничить общение больного с детьми, особенно раннего возраста, и подростками. Частота обследования в очагах детей и взрослых дифференцирована. Дети из семей больного обследуются 4 раза в год, взрослые – 2 раза, квартирные контакты обследуются 1 раз в год. Контактные лица из I группы очагов обследуются 1 раз в квартал, из II группы – 1 раз в 6 мес, из III группы – 1 раз в год. Медицинские сестры активно посещают очаги туберкулезной инфекции: I группы – 1 раз в мес; II группы – 1 раз в 2 мес; III группы – 1 раз в 6 мес.
В очагах туберкулезной инфекции проводят тщательную текущую и заключительную дезинфекцию. Микобактерии туберкулеза чрезвычайно устойчивы к физическим и химическим воздействиям. Они погибают в 5% растворе фенола и в 5% растворе хлорамина только через 6 ч, однако чувствительны к активированным растворам хлорамина. Так, в 1% растворе хлорамина при добавлении 1% раствора хлорамида аммония они погибают через несколько минут.
Основными элементами текущей дезинфекции на дому являются: 1) обеззараживание мокроты и плевательниц, выделений больного и посуды, остатков пищи; 2) сбор, закладывание в мешки, изолированное хранение грязного белья до последующего его обеззараживания; 3) ежедневная влажная уборка помещения, где находится больной, и предметов обихода и обстановки, с которыми он соприкасается. Текущую дезинфекцию проводят постоянно в течение всего периода пребывания бактериовыделителя на дому. Она осуществляется больными или взрослыми лицами. Используют физические или химические методы.
Мокроту больного и плевательницу обрабатывают путем кипячения в 2% растворе соды в течение 15 мин с момента закипания. Так же обрабатывают посуду больного или погружают ее в вертикальном положении на 4–6 ч в 5% раствор хлорамина. Пищевые остатки больного можно обеззараживать в закрытых сосудах кипячением при тех же режимах, что и посуду, или заливать ее 20% хлорно-известковым молоком на 2 ч. Постельное, нательное и столовое белье собирают в специальный мешок и перед стиркой кипятят килограмм белья в 5 л дезинфицирующего раствора. Носильные и постельные нестирающиеся вещи при текущей дезинфекции проветривают и проглаживают горячим утюгом, а при заключительной – обеззараживают в дезинфекционных камерах. Уборку помещения проводят ежедневно влажным способом. Пол моют горячим мыльным раствором, а высохшие пятна мокроты протирают 5% раствором хлорамина. Игрушки ежедневно моют 2% раствором натрия гидрокарбоната, а мягкие игрушки изымают из употребления.
Организуют текущую дезинфекцию противотуберкулезные диспансерные учреждения, а при их отсутствии – поликлиники, в сельской местности – врачебные участки. Основной задачей медицинских работников является контроль над правильностью проведения в очагах текущей дезинфекции. Общий контроль и методическое руководство осуществляют санитарно-эпидемиологические и дезинфекционные станции.
Основными способами обеззараживания при заключительной дезинфекции является использование высокой температуры (кипячение), применение камерного обеззараживания, химических средств. Также имеют значение мероприятия, направленные на профилактику заражения туберкулезом в условиях производства. Согласно законодательству, профилактической мерой является
Поскольку помимо больного туберкулезом человека источником заражения могут быть и больные туберкулезом сельскохозяйственные животные, необходим строгий ветеринарный надзор за этими животными, особенно за животными личных хозяйств. Этот надзор должен включать обязательную туберкулинизацию животных (фермы, личные хозяйства) и обязательный забой туберкулиноположительного животного, что предусмотрено существующим ветеринарным законодательством. Работы Я. А. Благодарного с соавторами показали, что из обследованных проб молока со сливных пунктов молочных заводов в ряде городов были выделены МБТ в 2–3%. В этих же регионах доля туберкулеза, вызванного бычьим типом МБТ, колебалась в пределах 10–25% от общего числа впервые выявленных больных с бактериовыделением. По данным ряда специалистов, заболеваемость работников животноводческих ферм в 2–3 раза превышает заболеваемость лиц, проживающих в сельской местности и не связанных с животноводством. Для борьбы с туберкулезом в сельской местности особо следует контролировать выполнение туберкулинодиагностики среди скота личных хозяйств, так как владельцы туберкулиноположительных животных часто уклоняются от забоя скота, подвергая большой опасности заражения окружающих детей, подростков и взрослых вследствие употребления инфицированных МБТ молочных продуктов.
Важнейший элемент профилактики туберкулеза – санитарное просвещение . В современных условиях дестабилизации основных эпидемиологических показателей пропаганде знаний об опасности туберкулезной инфекции должно быть уделено серьезное внимание. Оно включает в себя как массовую пропаганду знаний о профилактике туберкулеза среди различных групп населения, так и гигиеническое воспитание больных туберкулезом и членов их семей.
Значимость санитарной пропаганды, строгого соблюдения санитарно-гигиенического режима в туберкулезных учреждениях подтверждается опытом работы первых русских противотуберкулезных учреждений – санаториев «Халила», «Тайцы» (под Петербургом). В годы, когда не было никаких средств специфической профилактики туберкулеза, не было туберкулостатических препаратов, а туберкулез протекал с отчетливыми клинико-морфологическими изменениями и бактериовыделением, соблюдение мер санитарной профилактики туберкулеза привело к тому, что за 20 с лишним лет работы этих санаториев никто из медицинского персонала не заболел туберкулезом.
В современной ситуации санитарно-просветительная работа среди населения в отношении туберкулезной инфекции значительно снижена, на что обращено внимание на последних конференциях и съездах фтизиатров. Население плохо информировано об опасности туберкулезной инфекции.
Пропаганда противотуберкулезных знаний среди населения сегодня, в условиях сложных социально-экономических условий в стране, должна быть повсеместной, с широким использованием средств массовой информации, она должна идти наравне с популяризацией знаний о СПИДе, так как эти две инфекции взаимосвязаны. Каждый больной туберкулезом должен быть обследован на СПИД, а больной СПИДом должен быть обследован на туберкулез, так как он входит в группу риска по заболеванию туберкулезом.
Санитарно-просветительная работа является обязательным разделом производственной деятельности диспансера, и ее нельзя недооценивать.
Специфическая профилактика туберкулеза
Специфическая профилактика туберкулеза заключается в проведении вакцинации и ревакцинации БЦЖ и химиопрофилактики. Противотуберкулезная вакцинация имеет целью создание прививочного иммунитета на основе естественной резистентности человека к туберкулезной инфекции, возникшей в процессе филогенеза. В настоящее время вакцинация БЦЖ обязательна в 64 странах мира и официально рекомендована в 118.
Штамм БЦЖ – это ослабленные в своей вирулентности микобактерии бычьего типа, сохранившие иммуногенные свойства. При введении в организм вакцина вызывает образование малых, доброкачественных быстропроходящих изменений в лимфатических узлах, ретикулоэндотелиальной системе, печени, селезенке, костном мозгу и легких.
Существуют пероральный, накожный и внутрикожный методы введения вакцины БЦЖ. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Наибольшее распространение в мире получил метод внутрикожного введения вакцины БЦЖ. С 1962 г. в СССР применяется только внутрикожный метод вакцинации и ревакцинации, так как он имеет следующие преимущества: