Фтизиатрия. Справочник
Шрифт:
На фоне гигиено-диетического режима проводится специфическая химиотерапия, которая и на санаторном этапе остается основным видом лечения туберкулеза. Среди средств патогенетической терапии предпочтение отдается немедикаментозным факторам. Это разнообразные виды физиотерапии: аэрозольтерапия, лекарственные электрофорезы, ультразвук, лазеротерапия, массаж и др. Большое значение имеет фитотерапия, повышающая эффективность химиопрепаратов и нивелирующая их побочные эффекты. Новое направление в санаторном лечении – применение биологически
Оценка результатов санаторного лечения проводится в зависимости от исходного состояния ребенка или подростка. У больных активным туберкулезом учитывают выраженность рентгенологической динамики и остаточных изменений, динамику туберкулиновых проб, функции внешнего дыхания и массы тела. Основной критерий эффективности – характер и размеры остаточных туберкулезных изменений в легких и внутригрудных лимфоузлах, так как от них зависит состояние здоровья ребенка на протяжении всей дальнейшей жизни.
В штате туберкулезных санаториев должны быть врачи-специалисты: ЛОР, стоматолог, окулист, врач по лечебной физкультуре, физиотерапевт, диетолог, психолог. На базах крупных санаториев могут быть созданы консультативно-диагностические и реабилитационные центры.
Противотуберкулезный диспансер
Организационно-методическими центрами по борьбе с туберкулезом в нашей стране являются противотуберкулезные диспансеры: республиканские, областные, городские, районные. Основными задачами диспансера являются:
• планирование и организация борьбы с туберкулезом в районе обслуживания;
• организация и проведение профилактических мероприятий;
• выявление больных туберкулезом;
• регистрация, учет, наблюдение всех больных туберкулезом и лиц, относящихся к группам повышенного риска;
• организация лечения больных туберкулезом, в том числе проведение амбулаторной химиотерапии;
• повышение квалификации персонала учреждений общей лечебной сети по вопросам профилактики и выявления туберкулеза.
В структуре крупных диспансеров имеются поликлиническое и стационарное отделения, а в районных диспансерах – обычно только поликлиническое отделение. В состав поликлинического отделения входят:
• отделение для взрослых;
• отделение для детей и подростков;
• кабинет по костно-суставному туберкулезу;
• отоларингологический кабинет;
• рентгеновский кабинет;
• клинико-диагностическая и бактериологическая лаборатория;
• физиотерапевтический кабинет;
• зубоврачебный кабинет.
В городских и областных диспансерах имеются кабинеты специалистов по внелегочному туберкулезу: уролога, гинеколога, хирурга, офтальмолога. Диспансер строит обслуживание населения по участково-территориальному принципу. Контингент лиц, наблюдаемых диспансерами, неоднороден, поэтому он разделен на группы диспансерного учета, различающиеся
Нулевая группа (0) – лица, у которых необходимо уточнить активность изменений (подгруппа 0А) или провести дифференциальную диагностику туберкулеза и других заболеваний (подгруппа 0Б).
Первая группа (I) – больные активным туберкулезом любой локализации: с впервые выявленным заболеванием (подгруппа IА), с рецидивом туберкулеза (подгруппа IБ). В обеих подгруппах выделяют больных с бактериовыделением (IА-МБТ+, IБ-МБТ+) и без бактериовыделения (IА-МБТ–, IБ-МБТ–).
Вторая группа (II) – больные туберкулезом с хроническим течением заболевания (2 года и более). Подгруппа IIА – больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение. Подгруппа IIБ – больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто и которые нуждаются в общеукрепляющем лечении и периодической противотуберкулезной терапии.
Третья группа (III) – лица, излеченные от туберкулеза любых локализаций, с большими и малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений.
Четвертая группа (IV) – лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Выделяют подгруппу IVА – для лиц, состоящих в бытовом и производственном контакте с источником инфекции, и IVБ – для лиц, имеющих профессиональный контакт.
Некоторые вопросы тактики диспансерного наблюдения
Определение активности туберкулезного процесса
1. Туберкулез сомнительной активности. Данным понятием обозначают туберкулезные изменения в легких и других органах, активность которых представляется неясной. Для уточнения активности туберкулезного процесса выделена 0А подгруппа диспансерного наблюдения. Основной комплекс диагностических мероприятий проводят в течение 2–3 недель. При необходимости тест-терапии срок диагностики не должен превышать 3 мес. Из нулевой группы пациенты могут быть переведены в первую или направлены в лечебно-профилактические учреждения общей сети.
2. Активный туберкулез – специфический воспалительный процесс, вызванный микобактериями туберкулеза (МБТ) и определяемый комплексом клинических, лабораторных и лучевых (рентгенологических) признаков. Больные активной формой туберкулеза нуждаются в проведении лечебных, диагностических, противоэпидемических реабилитационных и социальных мероприятий. Всех больных активным туберкулезом, выявленных впервые или с рецидивом туберкулеза, зачисляют только в I группу диспансерного наблюдения.