Геометрия переживаний. Конструктивный рисунок человека в психотерапевтической практике
Шрифт:
3.3.10. Уместность использования и лимиты теста
Когда использование рисунка уместно
Вписать использование рисунка в состав работы можно всегда.
Оправдание использования этого инструмента:
· ускоряет выход на проблему (возраст персонажа).
· дает картинку состояния.
· позволяет следить за динамикой.
Рисунок можно уподобить личной подписи или отпечатку пальца. Это документ, хранящий наиболее существенную информацию об авторе, о его состоянии в конкретный момент времени. Это почти фотография состояния. В таком качестве рисунки хороши для документирования процесса на разных его стадиях.
Есть две противоположных
Первая возникает тогда, когда в массиве предъявляемой проблематики трудно выделить то, что по-настоящему важно. Пациент насыщен темами, подлежащими проработке, но затрудняется определить первую. Есть «клубок проблем» и надо выдернуть ниточку, чтобы начать его «разматывать». В этой ситуации рисунок может послужить «щипчиками», способными ухватить кончик нити. В частности, возраст персонажа сразу отсылает к периоду жизни, оставившему в состоянии пациента наиболее актуальный на сегодня след. Можно начать интересоваться тем, что оставил этот период жизни, и решать, как быть с этим «наследием».
Другого рода затруднительная в плане определения темы для работы ситуация может возникнуть тогда, когда основной массив проблематики пациента проработан, нет «горячих» тем, в целом все спокойно, расстройства не проявляют себя явно.
Как мягкий активатор переживаний «второго» порядка, рисунки помогают здесь вскрывать латентные, «подпороговые» симптомы.
Таким образом, и в случаях наличия явных тем для работы, но когда их много и непонятно, с чего начать, что же действительно заслуживает внимания, и в случае «отсутствия» тем для работы, когда непонятно уже, ради чего стоит общаться, – рисунки могут полезны. КРЧ является элегантным способом получить подсказки «бессознательного» пациента.
Когда можно обойтись без рисования
В первой встрече, когда пациент «заряжен переживанием», его состояние «горячее» настолько, что он преодолел психологический барьер перед обращением за помощью, ярко осознает наличие у него проблемы и легко предъявляет ее, использование рисунка не столь актуально. Оно интересно, но не обязательно. Это может звучать парадоксально, но с человеком, имеющим ясную, явную проблему, работать легко. Хотя бы потому, что нет проблемы с выбором темы. Решать же проблемы привычно для специалиста.
В ситуации сильного переживания пациента по понятной причине (например, утрата близкого), предложение рисовать, выполнять «чудн о е» задание может показаться неуместным, чем-то почти кощунственным в ситуации страдания человека. В этой ситуации можно воздержаться от использования теста.
Однако, и в этом состоянии верификация состояния пациента с точки зрения выявления комплекса причин, по которым пациент страдает именно таким образом, остается актуальной.
В этом случае имеет значение следующее.
Во-первых, не обязательно предлагать рисуночное задание прямо «с порога», оно может быть выполнено пациентом после вводной части общения, когда чувства его амортизированы терапевтом, – перед началом содержательной части работы, направленной на изменение психосоматического статуса пациента.
Во-вторых, если бы выполнение этого задания служило только целям науки, не содержало бы никакой пользы непосредственно для пациента, можно было бы обозначить это в беседе с пациентом и испросить его разрешения на исследование. Говорим об этом в сослагательном наклонении, поскольку в реальности информация, приносимая
Использование теста во всех случаях предполагает уважительное отношение к пациенту, к его чувствам, и введение тестирования в ткань беседы должно быть очень естественным, без нарочитости.
Можно ли вообще обходиться без рисуночного тестирования? КРЧ – не избыточный ли инструмент?
Без рисуночного тестирования обходиться можно, но с рисунком удобнее.
Один из резонов использования теста – это альтернативная диагностика состояния.
Обычно средством диагностики служит вступительная беседа. Тонкая клиническая беседа рано или поздно выведет на актуальную проблему пациента, будь эта проблема «большая» или «маленькая». Теоретически говоря, принципиальных препятствий к тому, чтобы всегда пользоваться этим наиболее естественным инструментом, – нет. Но всегда остается в силе вопрос скорости и точности выхода на проблему, подлежащую проработке в первую очередь. В связи с этим автор считает нелишним повторить, что, по его убеждению, рисунок ускоряет выход на наиболее актуальную тему. Дублирование с помощью рисуночного тестирования информации, получаемой через клиническую беседу, повышает надежность работы; получение картинки, лаконично отражающей специфику состояния автора рисунка, незаменимо в слежении за динамикой.
В любом случае, вреда от использования рисунка не видится .
Завершая обсуждение этой темы, скажем: работа с использованием рисунка возможна и полезна практически всегда. Особенно она показана на продвинутых этапах психотерапевтического общения, когда явная проблематика пациента уже отработана. Именно на этих этапах использование искусственного приема для верификации состояния и выявления скрытой, оставшейся непроработанной проблематики становится особенно актуальным. При неясности в теме рисунок становится незаменимым поставщиком стартового материала для работы.
Ясность в теме работы, в переживании пациента делает рисунок менее необходимым. Однако и в этом случае использование рисунка дает возможность более объемного видения проблематики человека.
Рисунок показывает не все
Рисунок дает общую информацию. Он не позволяет считывать подробную историю жизни его автора, если только исследователь не включает изображение на внутреннем экране для «прочтения» судьбы испытуемого с помощью дара «ясновидения». В ряде случаев, информация о состоянии человека оказывается в рисунке весьма редуцированной.
Какого рода заключение можно дать о человеке, нарисовавшем нижеследующий рисунок? «Относительно благополучный рисунок. Есть неровность линий, есть отклонение возраста от паспортного, но пропорции тела хорошие, даже кисти и стопы прорисованы».
10.04. Николай Л. , 52 года. «Технарь» по базовому образованию. Рисунок сконструировал так, что он весьма неплохо передает сложение человека, но спроецированного из собственной судьбы в него – мало.