Гигиена толстой кишки
Шрифт:
Предисловие к 4 изданию переработанному и дополненному
Автор внес ряд важных дополнений в этом издании книги «Гигиена толстой кишки». Автор также желает выразить свою благодарность за очень любезный прием, который получила книга и надежду на то, что изменения, внесенные в это четвертое издание, сделают книгу еще более полезной и приемлемой для тех, из огромной армии больных хроническими заболеваниями, в чьи руки попала эта работа.
Толстая
Не обращая внимания на технические анатомические детали, пищеварительный канал можно описать как мышечную трубку длиной примерно в десять раз больше длины тела, измеряя туловище от макушки головы до конца позвоночного столба. Основная часть свернута в нижней полости туловища, ниже диафрагмы. Верхний конец канала контролируется круговой мышцей губ, которая сильно задействована при свисте. Нижний конец канала контролируется анусом, также волевой круговой мышцей. В других местах вдоль канала расположены круговые мышцы, регулирующие движение пищевых продуктов в процессе пищеварения. Как в здоровом состоянии, так и в болезни, эти «пищевые ворота», как их можно назвать, имеют самое важное отношение к пищеварению, которое не было полностью оценено до недавнего времени. Верхний конец пищевой трубки имеет специальный аппарат, рот и зубы, для принятия пищи и подготовки ее к прохождению различных процессов, которые происходят в более глубоких частях пищеварительного канала.
На нижнем конце канала находится механизм, который чудесным образом предназначен для приема и выведения из организма неиспользованных остатков пищи и других отходов – это тазовая толстая кишка. Подробнее об этом мы узнаем позже.
По структуре пищевая трубка состоит в основном из мышечной и железистой ткани. Имеется два набора мышечных волокон. Один набор, наружный, проходит по всей длине канала. Второй – это внутренняя, круговая мышечная структура, окружает канал по всей его длине.
Между мышечными слоями находится слой нервных клеток и волокон. Они связаны с центральной нервной системой, головным и спинным мозгом, но способны действовать самостоятельно.
Пищеварительный канал выстлан слизистой оболочкой, которая представляет в различных точках специальные группы желез, которые производят некоторые из различных пищеварительных соков, которые действуют на пищу. На большей части своего пути канал покрыт нежной мембраной, брюшиной.
Пищеварительная трубка условно делится на шесть частей:
1. Рот
2. Пищевод
3. Желудок
4. Тонкий кишечник
5. Толстый кишечник
6. Прямая кишка.
Кишечник прикреплен к позвоночнику с помощью мембраны, брыжейки, в которой проходят нервы и кровеносные сосуды, питающие пищеварительный канал. Толстую кишку можно приблизительно описать как мышечный резервуар длиной около пяти футов (примечание переводчика – 1,5 метра) и диаметром от полутора до трех дюймов (примечание переводчика – 3,7–7,4 сантиметра).
Этот резервуар подразделяется на четыре вторичных резервуара:
1. Ободочная кишка.
2. Поперечная ободочная кишка
3. Тазовая ободочная кишка.
4. Прямая кишка.
Фекалии, готовясь к выведению из организма, проходят последовательно из одного в другой из этих резервуаров, делая паузу в течение определенного промежутка времени в каждом из них, за исключением последнего.
Нормальная толстая кишка. Рентгенограмма, показывающая отсутствие первой половины толстой кишки
Слепая
Слепая кишка собаки. Слепая кишка опоссума
В нормальном положении толстая кишка начинается в правом нижнем отделе брюшной полости, ее головка, представляющая собой мешочек, гораздо более широкий, чем остальная часть толстой кишки, лежит во впадине правой подвздошной кости. Это слепая кишка. Тонкая кишка соединяется со слепой кишкой примерно на полтора дюйма (примечание переводчика – 3,4 сантиметра) выше ее нижней части, оставляя карман, на дне которого находится аппендикс.
От слепой кишки кишечник поднимается вдоль правой стороны брюшной полости до печени. Эта часть является восходящей ободочной кишкой. У печени происходит довольно резкий поворот влево – печеночный изгиб. От этой точки толстая кишка проходит поперек тела над пупком, наклоняясь вверх к левой стороне, где она находится в тесном контакте с селезенкой.
Этот участок является поперечной ободочной кишкой. У селезенки кишка делает короткий поворот – селезеночный изгиб, а затем проходит вниз вдоль левой границы брюшной полости до тазобедренной кости (гребень подвздошной кишки). Это нисходящая ободочная кишка.
Проходя косо через полую поверхность левой подвздошной кости, толстая кишка, называемая здесь подвздошной кишкой, достигает верхней границы полости таза. Здесь она образует петлю, тазовую кишку, длина которой в среднем составляет полтора фута (примечание переводчика – 45 сантиметров), но ее длина в условиях болезни варьирует от шести дюймов до почти трех футов (примечание переводчика – от 15 сантиметров до почти 90 сантиметров).
Тазовая и подвздошная кишки вместе образуют сигмовидную кишку. Нижний конец тазовой ободочной кишки соединяется с конечным отделом кишечника – прямой кишкой, напротив середины крестца. Тазовая толстая кишка изменяет свое положение в зависимости от того, пустая она или заполненная. Когда она является пустой, она опускается назад в таз и лежит на верхней части прямой кишки. Когда она находится в таком положении, в месте соединения с прямой кишкой образуется очень выраженная складка – тазово-ректальная складка, которая является фактором контроля над движениями кишечника. Когда тазовая петля наполняется, она поднимается и таким образом складка постепенно уменьшается и тем самым открывает проход в прямую кишку.
Прямая кишка простирается от тазово-ректальной складки до внутреннего анального сфинктера и составляет около шести дюймов (примечание переводчика – 15 сантиметров) в длину. В ее верхней части находятся две или три выступающие складки мембраны, известные как клапаны Хьюстона. Толстые мышечные стенки прямой кишки обычно сокращаются так, что в верхней части не существует полости, хотя некоторое количество газа и часто (в случаях заболевания) значительное количество кала не может быть выведено из прямой кишки. В нижней части может находиться некоторое количество газа и часто (при заболеваниях) значительное количество фекалий. Расстояние между внутренним и наружным сфинктером составляет около одного дюйма (примечание переводчика – 2,54 сантиметра). Это анальный канал, который всегда плотно закрыт, кроме как во время дефекации.