Гинекология: женские страхи
Шрифт:
2) терапевтические показания (нарушения менструального цикла, дисфункциональные маточные кровотечения, функциональные кисты яичников, предменструальный синдром, овуляторные боли, некоторые формы ановуляции);
3) терапевтические показания для комбинированных оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом (олиго– или аменорея на фоне хронической ановуляции при синдроме поликистозных яичников и (или) гиперандрогении, некоторые формы акне, угревой сыпи).
При 28-дневном менструальном цикле классическая схема приема таблеток сводится к ежедневному их однократному приему (обязательно
Необходимо обязательно помнить, что каждая принятая таблетка действует только на протяжении 24 ч после приема. При случайном увеличении интервала времени между приемами таблеток (на протяжении 21 дня ежедневного применения) более 36 ч одна из яйцеклеток может высвободиться из яичника. В этом случае появляется риск зачатия. Риск невелик, но лучше его избежать регулярным приемом таблеток. Если же все-таки такая ситуация возникла, целесообразно дополнить данный метод контрацепции применением вагинальных пенообразующих таблеток. Время приема определяется развитием, длительностью и выраженностью побочных реакций, имеющих сугубо индивидуальный характер. Производители оральной контрацепции рекомендуют прием контрацептива каждое утро, после завтрака. Отмечено, что прием контрацептива на голодный желудок нередко сопровождается чувством тошноты, слабости.
Замужним женщинам, не желающим иметь детей, в будущем можно рекомендовать длительное пользование противозачаточными таблетками – годами, если, конечно, их хорошо переносят.
Молодым девушкам рекомендуется их принимать не более 6 месяцев подряд, а возобновление приема таблеток желательно лишь после 2-месячного перерыва.
Выбор орального контрацептива осуществляется врачом-гинекологом с учетом все факторов риска (возраста, гормонального фона, сопутствующих заболеваний и т. д.) возможных осложнений, так как имеются противопоказания и побочные действия у оральных контрацептивов, как и у любого другого медикаментозного препарата.
Противопоказаниями к назначению оральной гормональной контрацепции являются:
1) беременность;
2) тромбоэмболические заболевания;
3) тромбоз глубоких вен, сосудистые заболевания;
4) инсульт в анамнезе;
5) злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочных желез;
6) тяжелые нарушения функции печени, цирроз, острый вирусный гепатит;
7) кормление грудью (до 6 месяцев);
8) активное курение (более 10—12 сигарет в день) в возрасте старше 35 лет;
9) артериальная гипертензия (уровень АД 160/100 мм рт. ст. и выше);
10) сахарный диабет (осложненный нефропатией, поражением глазного дна, неврологическими осложнениями, а также при длительности заболевания более 20 лет);
11) ишемическая болезнь сердца, осложненные пороки клапанов сердца;
12) головные боли с выраженной неврологической симптоматикой.
Побочные реакции и осложнения, обусловленные приемом гормональной контрацепции, связаны с нарушением гормонального баланса и могут возникнуть как при избытке гормонов,
К эстрогензависимым возможным осложнениям можно отнести:
1) тошноту;
2) рвоту;
3) циклическую прибавку массы тела;
4) усиление влагалищных слизистых выделений;
5) повышение АД;
6) судороги ног, вздутие живота;
7) тромбофлебит;
8) ухудшение переносимости контактных линз;
9) головную боль;
10) головокружение;
11) раздражительность;
12) нагрубание молочных желез;
13) ухудшение переносимости варикозной болезни вен нижних конечностей.
Возможные осложнения от воздействия гестагенов:
1) повышение аппетита;
2) понижение либидо;
3) акне (длительно существующие красные пятна);
4) увеличение сальности кожи;
5) нейродермит;
6) приливы, сухость влагалища;
7) кандидоз влагалища;
8) желтуха;
9) ухудшение состояния варикозных вен;
10) зуд, сыпь;
11) головная боль (между приемами препарата);
12) скудные менструации.
При наличии у вас каких-либо из вышеперечисленных осложнений во время применения контрацептива необходимо обязательно обратиться к гинекологу. Он поможет подобрать контрацептивный препарат с другой дозировкой или предложит вам сменить метод контрацепции.
При применении оральных контрацептивов возникают побочные реакции. По времени возникновения их подразделяют на ранние и поздние.
Ранние: тошнота, головокружение, болезненность и увеличение молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, боли в животе. Формируются, как правило, в первые 3 месяца применения препарата, и в большинстве случаев со временем самостоятельно исчезают. Поэтому в этой ситуации мы рекомендуем вам подождать немного, и все неприятные явления исчезнут.
Поздние: утомляемость, раздражительность, депрессия, акне, увеличение массы, снижение либидо, нарушение зрения, задержка менструальноподобной реакции – развиваются в более поздние сроки, при приеме препаратов гормональной контрацепции свыше 3—6 месяцев.
Мини-пили – оральные контрацептивы, содержащие только микродозы прогестагенов. Применяются в старшем репродуктивном возрасте, в период лактации (спустя 6 недель после родов), при наличии противопоказаний для назначения эстрогенов, ожирении.
Нельзя применять данный метод контрацепции, если у вас следующие состояния:
1) лактация (до 6 недель после родов);
2) наличие в прошлом внематочной беременности;
3) мигрени (головные боли) с неврологической симптоматикой;
4) рак молочной железы;
5) кровотечения из половых путей невыясненной причины;
6) инсульт;
7) ишемическая болезнь сердца;
8) нарушения функции печени (гепатит, цирроз, опухоли печени);
9) поражение сосудов головного мозга;
10) эпилепсия.
Подкожные имплантанты
Следующий метод контрацепции, заслуживающий внимание, – подкожные имплантанты. Они представлены гибкими силастиковыми капсулами длиной 3,4 см и диаметром 2,5 мм, каждая из которых содержит гормональный контрацептив в виде прогестагенов.