Головная боль. Освободиться и забыть. Навсегда
Шрифт:
Аурой, которая предваряет болевую атаку, называют комплекс неспецифических неврологических симптомов, предшествующих приступу боли или возникающих на высоте боли. Само слово aura в переводе с греческого означает «ветерок» или «дуновение». Аура может возникать в виде ощущения движения воздуха или предметов, иногда наблюдается расстройство зрения. Перед глазами больного появляются мелькающие пятна, вспышки, волнистые линии, круги, молнии. На картинах знаменитой монахини-прорицательницы Хильдегарды Бингенской, жившей в XII веке, запечатлены ее видения: огромные сияющие звезды и зубчатые линии, напоминающие
Неврологическая симптоматика, сопровождающая мигреневую ауру, может наблюдаться и при других заболеваниях, причем не только нервной системы. Важнейшее значение при диагностике имеют повторяемость мигреневой ауры, ее временные характеристики, сочетание с типичными мигреневыми головными болями и семейная отягощенность по мигрени. Для нее характерны:
1) полная обратимость симптомов ауры;
2) длительность симптомов не более 60 минут;
3) длительность светлого (т.е. бессимптомного) промежутка между аурой и головной болью не более 60 минут.
Критерии диагностики мигрени были определены Международным обществом по изучению головной боли в 1988 г.
1. Приступообразность головной боли.
2. Длительность приступа от 4 до 72 часов.
3. Головная боль имеет по крайней мере две характеристики из следующих:
а) преимущественно односторонняя локализация, чередование сторон, реже – двусторонняя;
б) пульсирующий характер;
в) средняя или значительная интенсивность головной боли (нарушает повседневную деятельность);
г) усиление при физической нагрузке.
4. Наличие хотя бы одного сопровождающего симптома:
а) тошнота;
б) рвота;
в) фонофобия (повышенная чувствительность к разнообразным звукам даже нормальной интенсивности);
г) фотофобия (т. е. светобоязнь).
При мигрени организм человека как бы отключается от питания. Во время приступа вы чувствуете, что у вас «сел аккумулятор». Апатия (вялость) – это распространенный симптом при мигрени. Вам может казаться, что время остановилось. При этом снижается активность желудочно-кишечного тракта, что замедляет процесс всасывания лекарственных препаратов в кровь, особенно если лечение проводится несвоевременно.
Течение приступов при мигрени без ауры может состоять из двух фаз.
Первая фаза – продромальные (предупредительные знаки) явления. Это проявляется в виде снижения настроения, аппетита, работоспособности. Появляются отеки, раздражительность, беспокойство, слезливость. Могут быть приступы тошноты и жажды. Продолжительность этих явлений обычно несколько часов. В то же время наличие продромальных симптомов не обязательно.
Вторая фаза – возникновение головной боли. Приступ может случиться в любое время суток, но чаще начинается во время ночного сна, под утро или после пробуждения. Продолжительность приступа составляет несколько часов (в среднем 8—12), но у некоторых больных продолжается 1—2 суток. Частота приступов в значительной мере зависит от эмоциональных стрессов, физического переутомления. Важной особенностью является возникновение приступов не на высоте стресса или физической нагрузки, а при последующей релаксации. Так, у многих больных приступы постоянно повторяются в выходные дни или во время отпуска (мигрень выходного дня).
Классическую
1) продромальный (греч. prodromes – «бегущий впереди, предвестник») период (предупредительные знаки);
2) аура;
3) головная боль;
4) разрешение;
5) постдромальный период (восстановление).
Стадия продромы (продромальный период). Две трети мигреников испытывают симптомы предупреждения, хотя многие могут и не распознавать их, пока не узнают, что искать. Эти симптомы заключаются в очень тонких изменениях настроения или поведения, которые могут быть более очевидны вашим друзьям и членам семьи, чем вам самим. Они включают:
● изменения настроения – раздражительность, возбужденность или подавленность;
● изменения поведения – гиперактивность, одержимость, неуклюжесть, сонливость;
● неврологические симптомы – утомляемость или сонливость, затруднения в подборе слов и фокусировке зрения, неприязнь к свету и звукам;
● мышечные симптомы – генерализованные (разлитые) тупые боли и обычные боли;
● симптомы желудочно-кишечного тракта – тошнота, тяга к определенным продуктам питания (часто к сладкому), потеря аппетита, запор или диарея;
● изменения в водном балансе – жажда, учащенное мочеиспускание или задержка жидкости.
Иногда эти проявления принимают за провоцирующие факторы мигрени. Например, вы очень хотите съесть шоколадку, съедаете ее, а на следующее утро просыпаетесь с мигренью. Провоцирующим фактором не обязательно был шоколад. Скорее тяга к шоколаду была симптомом приступа, который уже начался. Признаки продромы обычно начинаются незаметно и развиваются в течение 24 часов перед началом головной боли.
Аура. Аура может затронуть зрение, реже чувствительность или речь. Если наблюдается несколько симптомов ауры, они обычно последовательно идут друг за другом. Между концом ауры и началом головной боли может быть (а может и не быть) промежуток в пределах часа. Большинство людей утверждают, что во время этого промежутка они чувствуют себя немного «отключенными».
Как уже говорилось, наиболее типичная аура – это зрительные нарушения: больной видит сверкающие зигзаги, точки, шары, фигуры, иногда «летающие перед глазами» пятна, мушки, бабочки, далее выпадают отдельные участки полей зрения, то есть больной перестает видеть часть обычного для него окружающего мира. Зрительные нарушения обычно касаются обоих глаз, носят преходящий характер и продолжаются не более 20—30 минут. Реже аура может быть в виде раздвоения изображения, опущения верхнего века, расширения зрачка на стороне боли.
Стадия ауры обычно длится от пяти минут до часа. Симптомы затрагивают оба глаза, хотя зачастую может показаться, что зрительные эффекты «видит» только один глаз. Если вы прикроете глаз, который, как кажется, видит эффекты, то обнаружите, что симптомы мигрени затрагивают и другой глаз.
Реже встречаются нарушения других ощущений, которые почти всегда возникают вместе со зрительными симптомами и редко являются единственным симптомом ауры. К типичным нарушениям ощущений относятся покалывания, появляющиеся в пальцах руки, которые затем, распространяясь по руке, затрагивают половину лица или языка. Как правило, в нижних конечностях подобные симптомы не наблюдаются.