Головокружение, Верткин Аркадий

Головокружение

на обложку

Верткин Аркадий

Шрифт:

Шум в ушах (тиннитус) – самый частый симптом, сопутствующий головокружению, на приеме у терапевта. Этот симптом, характеризующийся восприятием звука без фактического внешнего раздражителя, может по-разному восприниматься пациентом и напоминать:

шум ветра в листве рощи;

отдаленный рокот волн, дробящихся о скалы;

звон бубенцов в голове;

гул в приложенной к уху раковине.

NB! Резкое

ухудшение качества воспринимаемых звуков на фоне постоянного монотонного шума может быть признаком сосудистой патологии, когда уровень шума зависит от цифр АД и имеет пульсирующий характер. Шум в ушах может быть одним из проявлений дисциркуляторной энцефалопатии с сосудистой недостаточностью в вертебро-базилярном бассейне.

Причиной головокружения, шума и снижения слуха со стороны наружного уха может быть серная пробка, удаление которой полностью избавляет пациента от жалоб. Средний отит также может вызывать ощущение заложенности, головокружения, снижение слуха. О воспалительном процессе и возможности отита говорит боль в ухе (ушах) на фоне лихорадки.

Головокружение и тошнота

Тошнота (или даже рвота) при головокружении встречаются в случае:

поражения вестибулярного нерва;

болезни Меньера;

базилярной мигрени (дополнительно может присутствовать головная боль, фото-и фонофобии);

гипертонического криза (тошноте, рвоте и головокружению может сопутствовать головная боль);

черепно-мозговой травмы (головокружение может сочетаться с головной болью);

опухолей головного мозга и др.

Головокружение и улитковые симптомы

Если головокружение сопровождается такими симптомами, как нарушение слуха, звон в ушах или двойное восприятие слуха – диплакузис, то это наводит на мысль о внемозговом нарушении. Диплакузис, как правило, является признаком заболевания улитки.

Нарушение слуха и вестибулярный симптомокомплекс при отсутствии очаговой неврологической симптоматики указывают на расположение очага поражения во внутреннем ухе, вестибулокохлеарном нерве и/или его ядрах и встречается при следующих заболеваниях:

болезнь Меньера;

лабиринтит (вирусный или бактериальный);

инфаркт лабиринта, исходом которого является необратимая глухота;

опухоли (невринома 8-й пары черепно-мозговых нервов (вестибулярная шваннома), менингиома, холестеатома). При опухолевом поражении односторонняя глухота развивается медленно;

перилимфатическая фистула (как правило, сопровождается остро возникшей односторонней глухотой, а также возможны шум в ушах, тошнота и рвота);

наркотическая и лекарственная интоксикация;

сифилис;

патология наружного и среднего уха.

Головокружение и слабость могут наблюдаться во многих случаях. Подобное состояние может быть обусловлено гормональными изменениями и встречаться в подростковом возрасте, когда перестраивается вегетативная нервная система, ускоряются темпы роста. На этом фоне

возможны даже обмороки. Наряду с этим головокружение и слабость типичны во время беременности.

Кроме того, слабость и головокружение наблюдаются при следующих патологических состояниях:

анемия;

артериальная гипотония;

дисциркуляторная энцефалопатия с сосудистой недостаточностью в вертебрально-базилярном бассейне (в этом случае также могут наблюдаться шум в ушах, снижение внимания, появление черных точек перед глазами);

онкологические заболевания (головокружению и слабости могут сопутствовать анемия, кахексия и паранеопластический синдром);

нейроциркуляторная (вегетососудистая) дистония.

Системное головокружение

Системное головокружение наблюдается у 35-50 % пациентов с жалобами на ощущение головокружения. Системное головокружение (вертиго) – это ощущение мнимого вращения или движения предметов рядом с пациентом или самого больного в пространстве. Иногда пациенты сообщают об ощущении линейного смещения, проваливания или наклона.

Для системного головокружения характерно наличие вестибулярного симптомокомплекса:

иллюзорное ощущение движения неподвижной окружающей среды в любой плоскости, а также ощущение движения или вращения собственного тела;

вегетативные симптомы (тошнота, рвота, повышенное потоотделение);

нарушение равновесия (атаксия);

спонтанный нистагм в момент головокружения. Системное (вестибулярное) головокружение бывает трех видов:

проприоцептивное,

тактильное

зрительное.