Госпитальная педиатрия: конспект лекций
Шрифт:
7. Действие различных видов излучения.
8. Сильные длительные стрессы.
9. Действие лекарственных препаратов.
10. Блокада иммунными комплексами и антителами лимфоцитов при аллергических и аутоиммунных заболеваниях.
Лечение.
Заместительная терапия различными иммунными препаратами (иммуноглобулины; антитоксические, антигриппозные и антистафилококковые сыворотки). Коррекция эффек-торного звена фармакологическими препаратами (декарис, диуцефон, имуран, циклофосфамид и др.), гормонами и медиаторами иммунной системы (лейкоцитарные интерфероны, препараты тимуса – тимозин, тималин, Т-активин). Выведение ингиби-рующих факторов, связывающих антитела и блокирующих
1. При нарушении Т-клеточного звена: Т-активин, тимоген, интерферон, интерлейкин-2, левамизол, циметидин, азимиксон, имутиол, изопреказин и др.
2. При дефекте макрофагального звена: МДП (мурамилдипеп-тид), лентинан, зимозан, аубзидан, пептолак, лактолен, интерфе-рон-А, продигиозан и др.
3. При недостаточности или дефектах В-клеточного иммунитета – активация Т-хелперов и макрофагов.
4. При дефекте системы комплемента – переливание плазмы
5. При иммунодефицитах, возникающих в результате радио-и химиотерапии, – средства для стимуляции костного мозга: грану-лоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (ГМ-КСФ), гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ), интерлейкин-1 и интерлейкин-3.
Коррекции транзиторных форм вторичных иммунодефицитных состояний.
1. Достижение периода ремиссии:
1) исключаются антигенные нагрузки (разобщение больного с коллективом);
2) санация очагов инфекций в семье;
3) уменьшение влияния других социальных факторов;
4) необходимо исключить контакт с аллергенами и вакцинами;
5) лечебные мероприятия организуются в амбулаторных условиях;
6) проводятся дезинтоксикация и энтеральная сорбция;
7) используются комплексы витаминов, микроэлементов и различных антиоксидантов;
8) индивидуально-противовоспалительные мероприятия (при необходимости – антибактериальные препараты);
9) восстановление функций ЖКТ.
2. При стихании активности патологических процессов:
1) назначаются иммунотропные препараты, содержащие факторы вилочковой железы и костного мозга (тактавин, тима-лин, тимоген, миелопид);
2) выбор конкретного препарата основывается на тестах определения чувствительности лимфоцитов к препаратам;
3) другие препараты этого плана назначаются только после предшествующего этапа реабилитации больных;
4) при индивидуальном выборе лекарственного препарата достижение положительного результата терапии становится закономерным;
5) появляется возможность предотвращения острых и обострений хронических заболеваний.
3. Лечение основной патологии:
1) при неврологической патологии – препараты, улучшающие микроциркуляцию и обменные процессы в ЦНС, гипотензивные и диуретические средства;
2) при первичных вегетососудистых дистониях – психотерапия членов семьи; снижение преобладающей активности отделов ВНС;
3) при обменно-конституциональных нарушениях – мембра-ностабилизирующие средства, диета;
4) при хронических инфекционных процессах – антибактериальные, противовирусные, противогрибковые и антипаразитарные препараты; индукторы неспецифической защиты организма;
5) для всех больных – препараты, улучшающие метаболические процессы.
3. Принципы терапии иммунопатологических синдромов
При синдроме нарушения противоинфекционной защиты – адекватная антибактериальная, противовирусная, противогрибковая и антипаразитарная терапия; иммуномодулирующие препараты; рациональный режим антигенных нагрузок, включающих вакцинацию.
Лечение синдрома аллергии – разобщение с причиннозначи-мыми аллергенами, элиминация
В стадии стихания воспалительного процесса – иммуномоду-лирующая терапия и препараты, содержащие цитокины, – лей-кинферон, интерферон, реаферон и др. Во всех случаях – санация очагов хронических инфекций.
ЛЕКЦИЯ № 2
Вегетативно-сосудистая дистония. Артериальная гипертензия. Клиника, диагностика, лечение
1. Вегетативно-сосудистая дистония
Симпатический отдел вегетативной нервной системы регулирует преимущественно адаптационно-трофические процессы в ситуациях, требующих напряженной психической и физической деятельности. Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы проявляет свою основную функцию вне периода напряженной активности организма, преимущественно в период «отдыха», и регулирует анаболические процессы, инсулярный аппарат, функции пищеварения, опорожнение полых органов, способствует поддержанию постоянства гомеостаза. Вегетативная реактивность – это изменения вегетативных реакций на внутренние и внешние раздражители. Раздражителями могут быть фармакологические препараты (мезатон, адреналин и др.), а также физические воздействия (холод, тепло, давление на рефлексогенные зоны и др.). Выделяют 3 варианта вегетативной реактивности:
1) нормальный (симпатикотонический);
2) гиперсимпатикотонический;
3) симпатикотонический.
Вегетативное обеспечение – это поддержание оптимального уровня функциионирования вегетативной нервной системы, обеспечивает адекватную работу различных органов и систем в условиях нагрузки. Вегетативное обеспечение в практической работе оценивается по клиноортостатической пробе (КОП). Вегетативно-сосудистая дисфункция обусловлена нарушением нейро-гуморальной регуляции вегетативных функций, которые наиболее часто могут появляться при неврозах, гиподинамии, при эндокринной патологии в препубертатном периоде и при климактерическом периоде. Но в зависимости от этиологии и проявлений ВСД выделяют патогенетические нарушения на любом уровне: корковом, гипоталамическом, с преобладанием парасимпатического отдела вегетативной нервной системы или симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Определение варианта вегетативной дистонии в зависимости от результатов оценки исходного вегетативного тонуса и КОП. Клинические проявления у некоторых больных в виде утомляемости, раздражительности, нарушений сна, снижения болевой чувствительности с разными сенестопатиями. Из признаков вегетативной дисфункции может быть сердцебиение со склонностью к синусовой брадикардии или тахикардии; суправентрикулярная экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия. Патологические вазомоторные реакции могут проявляться ощущением приливов жара, холода, снижением или повышением артериального давления, бледностью кожных покровов или гиперемией кожных покровов, потливостью общей или местной, нарушением секреторной функции, моторной дисфункцией желудочно-кишечного тракта, нарушением половой функции. При наличии нейро-вегетативно-го дисбаланса преобладает активность парасимпатических нервов, которая выражается брадикардией, гиперемией кожных покровов, усиленной перестальтикой желудка и кишечника, положительным симптомом стойкого красного дермографизма, урежением пульса.