Предполагаемая дата родов наступила, а ребенок не торопится появиться на свет. Вы задаете себе вопрос, кончится ли когда-нибудь эта беременность. Врач начинает тревожиться, все ли в порядке с ребенком. Тем временем вы каждый раз сердитесь на замечание нетерпеливой подруги: «Как, ты еще беременна?»Большая часть проблем, связанных с датой родов и переношенной беременностью, обусловлена путаницей в терминологии. В результате возникает ненужное беспокойство, когда назначенный день прошел, а роды все еще не начались. Точный медицинский термин звучит следующим образом: предполагаемая дата родов. Это именно предположение. Вы можете сами вычислить срок по первому дню последней менструации — отсчитайте назад три месяца и прибавьте семь дней. Тем не менее лишь около 5 процентов детей рождаются в рассчитанный таким способом срок. Биологические системы не подчиняются точным математическим законам. Продолжительность менструальных циклов непостоянна — как и время пребывания ребенка в матке. Скорость увеличения матки, время, когда врач впервые услышал сердцебиение ребенка, момент, когда вы почувствовали первый толчок, — все это помогает подтвердить предполагаемую дату родов или ставит ее под сомнение, однако у разных женщин эти сигналы появляются в разное время. Даже ультразвуковое обследование не позволяет точно определить дату рождения ребенка. Лучше всего говорить о предполагаемом месяце родов или о начале или конце месяца, а не называть конкретную дату. Думайте о том, что ребенок появится на свет не «двадцать первого сентября», а «в конце сентября».Нужно ли волноваться?Вы смотрите на обведенный кружочком день в вашем календаре. Вы смотрите на свой живот и спрашиваете себя, до каких размеров он еще может вырасти. Врач начинает назначать обследования, чтобы проверить, все ли в порядке с ребенком. Что же происходит? По данным статистики, среди детей, время пребывания которых в матке превышает сорок две недели со дня зачатия, отмечается большая смертность, а роды обычно проходят тяжелее. Одна из опасностей слишком долгого пребывания в утробе матери заключается в том, что может нарушиться работа плаценты, и тогда ребенок сморщится и родится слишком маленьким. Такое происходит лишь с 10 процентами детей при сроке беременности свыше 42 недель. Еще одна большая опасность — ребенок может вырасти слишком крупным, что приведет к тяжелым родам или к приостановке родовой деятельности.Что делать?У вас есть выбор одного из трех вариантов. Во-первых, можно просто набраться терпения и ждать, пока ребенок сам появится на свет. Во-вторых, врач может вмешаться и индуцировать роды. Третий вариант — врач будет внимательно следить за состоянием ребенка и вмешается лишь в случае необходимости. Новейшие исследования показали, что тревога за переношенного ребенка в большинстве случаев беспочвенна и что наилучшим вариантом является менее агрессивный. Попробуем подробнее рассмотреть каждый подход.Просто ждать. Нужно иметь терпение и веру в то, что ничего страшного не происходит. Статистика на вашей стороне. После родов выяснялось, что большинство новорожденных, считавшихся переношенными, появились на свет вовремя и у них не наблюдалось никаких отклонений. Только около 4 процентов детей оказались действительно переношенными, но почти во всех случаях отклонения от средних сроков не превышали допустимых пределов, и никаких серьезных проблем не возникало. Тем не менее повышенный риск все же указывает на то, что простое ожидание может быть не самым разумным выбором. Вопрос в том, какой род медицинской помощи вы выберете. Здесь есть два варианта.Никаких случайностей. Врач имеет возможность разными методами искусственно индуцировать роды. Стимулирующее воздействие оказывает нанесенный на шейку матки простагландиновый гель. Кроме того, врач может предпочесть искусственное вскрытие плодного пузыря (если голова ребенка опустилась Достаточно низко, сделав эту процедуру безопасной) и индуцировать роды при помощи питоцина. Однако с учетом того, что в большинстве случаев беременность не является переношенной и ребенок еще некоторое время может спокойно находиться в утробе матери, такой выбор тоже может оказаться не самым лучшим. Индукция родов чревата осложнениями, и, кроме того, вы можете не получить такого удовлетворения от родов, как в том случае, если бы предоставили природе свободу без помех делать свое дело.Ждать и наблюдать. Это наиболее разумная линия поведения для большинства женщин с переношенной беременностью. Наблюдение означает, что врач трижды в неделю при помощи серии тестов — обычно это ежедневный подсчет движений ребенка (см. «Подсчет движений плода», см. гл. 5 «Скрининг-тесты») и нестрессовый тест (там же) — будет оценивать состояние плода, а дважды в неделю при помощи ультразвука измерять объем амниотической жидкости. Если с ребенком все в порядке, можно спокойно ждать, пока природа сделает свое дело. Если результаты тестов указывают на возможную угрозу здоровью ребенка, врач может предложить искусственно вызвать роды. В зависимости от вашего состояния и результатов тестов он посоветует способ стимуляции (см. там же). Новейшие исследования, в которых искусственная стимуляция родов сравнивалась с вариантом «ждать и наблюдать», не выявили никакой разницы в состоянии новорожденных.Какие бы действия вы ни предпринимали при переношенной беременности, не забывайте о своей роли в родах. Врач оценивает состояние ребенка и подтверждает, что с ним все в порядке. Вы проходите свою часть пути, расслабляясь во время этих бесконечных последних недель. Волнуясь за ребенка и убеждая себя в опасности заходить за обведенный в календаре день, вы рискуете еще больше задержать наступление родов. Помните о том, что чуть меньше 1 процента детей дожидаются сорок третьей недели после зачатия — момента, когда вероятность осложнений существенно увеличивается. Важно со всей ответственностью подойти к оценке состояния ребенка при перехоженной беременности, но не переусердствовать с волнением или вмешательствами.
РОДЫ НАЧИНАЮТСЯ
У некоторых женщин переход к родам проходит постепенно, и они не могут точно сказать, когда они начались. У других первые схватки оказываются очень сильными, и уже не возникает сомнений, что ребенок двинулся в путь. Несмотря на то, что испытываемые во время родов ощущения сугубо индивидуальны, существуют общие закономерности, справедливые для всех рожениц.Пример таблицы схватокВремя схватки (ночь)Продолжительность, секПромежуток между схватками, мин1.026051.066541.105041.133531.178041.22605Первая стадия родовЕсли схватки стали регулярными и не ослабевают, это значит, что начинается настоящая работа. Вы услышите, как персонал обсуждает, насколько далеко продвинулись роды. Этот вопрос занимает всех, и в особенности вас. Существуют специальные термины, которыми описывают прогресс родов. Роды делятся на три стадии, а первая стадия имеет три фазы: скрытую (ее иногда еще называют ранней), активную и переходную фазу. Некоторые женщины могут различить каждую из этих фаз, а для других все они сливаются в одну. Продолжительность каждой фазы тоже может быть разной. У большинства женщин, и особенно первородящих, роды начинаются с медленных схваток, которые постепенно усиливаются и учащаются. Бывает также, что роды начинаются внезапно и протекают стремительно. Средняя продолжительность родов у первородящих женщин составляет тринадцать часов, а у рожавших — восемь. Основная разница между этими двумя группами состоит в продолжительности ранней фазы первой стадии. Не следует принимать любые приведенные нами цифры в качестве догмы, поскольку они были получены в результате широкомасштабных исследований рожениц в 50-х годах двадцатого века, когда большинство женщин неподвижно лежали во время родов, а медицинский персонал больниц не был знаком с методами ускорения родов.Удивительная мышцаПредставьте себе матку в виде перевернутой груши, оплетенной сотнями продольных резиновых лент — мышц. Эти длинные мышечные волокна разворачиваются над верхней и самой широкой частью матки, носящей название «дна». Нижняя и самая узкая часть «груши», шейка матки, содержит больше волокнистых структур, чем мышц. Перед родами гормоны беременности способствуют ее созреванию, или размягчению, а во время родов верхняя группа мышц натягивает ее на ребенка, как свитер с высоким горлом натягивается на теннисный мяч. Таким образом, матка во время
родов выполняет две функции: толкает и тянет (точно так же вы надеваете эластичные колготки, просовывая ногу в нижнюю часть и одновременно растягивая верхнюю). В конечном итоге матка из грушевидной превращается в цилиндрическую. Чтобы роды были успешными, обе группы мышц должны работать синхронно. Верхние мышцы напрягаются и сокращаются, в то время как нижние расслабляются и расширяются. Эта удивительная группа мышц отличается от любых других мышц вашего тела. После растягивания (или сокращения) остальные мышцы обычно расслабляются и возвращаются к своим исходным размерам. Мускулатура матки ведет себя иначе. Эти мышцы укорачиваются в конце каждой схватки. Именно поэтому в процессе родов и в послеродовом периоде матка уменьшается в размерах.Другие участвующие в родах мышцыВо время первой стадии родов всю работу делают мышцы матки. Вам не нужно прилагать сознательных усилий и тужиться. После того как верхний отдел матки справился со своей основной задачей — протолкнул ребенка вниз и подтянул вверх полностью раскрытую шейку матки, — матка продолжает сокращаться, чтобы вытолкнуть ребенка. Однако теперь ей требуется помощь мышц живота. Следует дать этим мышцам отдохнуть на первой стадии родов, чтобы они могли подключиться к работе, как только в этом возникнет необходимость. В отличие от мускулатуры матки, которая сокращается автоматически, вы должны управлять работой абдоминальных мышц. Кроме того, при расслабленных мышцах живота схватки переносятся легче.Ранняя фаза родовДля большинства женщин это период бездействия. Если это ваш первый ребенок, приготовьтесь, что данная фаза будет продолжаться около восьми часов (иногда гораздо больше). Это время можно спокойно провести дома. Раннюю фазу еще называют скрытой, потому что для многих женщин она остается незамеченной или ее не принимают за роды. Во время ранней фазы шейка матки стирается (утончается) и начинает раскрываться до 3 или 4 сантиметров. Схватки постепенно становятся чаще, пока промежуток между ними не сокращается до пяти минут. Кроме того, они удлиняются — с тридцати до сорока пяти секунд — и становятся все интенсивнее.Многие признаки, рассмотренные в разделе, посвященном предродовому периоду, могут наблюдаться и в ранней фазе: кровянистые выделения, разрыв плодного пузыря, расстройство желудка, боли в спине, беспокойство. Во время этой ранней фазы постарайтесь обеспечить себе комфорт и сберечь силы для предстоящей работы. Если роды начались ночью, попытайтесь снова заснуть — или по крайней мере отдохнуть. Продолжайте заниматься повседневными делами. Примите душ, съешьте легкий обед (см. раздел «Еда и напитки во время родов») или насладитесь прогулкой. Ходьба на ранней фазе родов помогает вам сохранить вертикальное положение, при этом сила тяготения направляет ребенка вниз. Примените один из методов релаксации. Расслабляйтесь между схватками. Делайте то, что от вас требуется, но не переусердствуйте. Соберите все необходимые вещи (см. раздел «Перечень необходимых вещей, которые понадобятся при родах»), позвоните врачу и своему ассистенту. Приготовьтесь к тому, что вас будут обуревать смешанные чувства: радостное волнение от того, что момент родов приближается, и тревожное ожидание того, что ждет вас впереди. В этот момент еще нет необходимости концентрировать все внимание на родах и удаляться в тихое, укромное место.Ранняя фаза родов обычно бывает самой длинной и самой легкой. Дискомфорт не очень силен, и вы, не напрягаясь, можете заниматься обычными для этого времени дня делами. К концу ранней фазы — даже если схватки вполне терпимы — вы можете почувствовать потребность уединиться, предаться размышлениям и отключиться от всего, что происходит вокруг вас. Эмоции роженицы, если она прислушивается к ним, обычно опережают матку. Это сигнал, что вскоре может начаться активная фаза родов и на вас обрушатся интенсивные схватки. Стремление замкнуться и погрузиться в свои мысли и ощущения — самый надежный сигнал, что скоро нужно будет собираться в дорогу или, по крайней мере, предупредить больницу, родильный центр или акушерку. Некоторые роженицы приезжают в больницу слишком рано, строго следуя рекомендациям книг, курсов по подготовке к родам или врача. Роды могут протекать по-разному: возможно, схватки следуют с интервалом в три минуты, но если они короткие и очень слабые, это еще не активная фаза родов. Эмоциональное состояние иногда является наилучшим индикатором состояния физического.В ранней фазе родов рекомендуется не только психологически и физически отдохнуть перед предстоящей трудной работой, но и побольше ходить. Если в данный период дискомфорт сосредоточен, в основном, в области спины, это может указывать на заднюю позицию ребенка, затылок которого обращен к крестцу матери. Чтобы уменьшить боль, отдыхайте в положении на четвереньках или стоя — опираясь на супруга или на устойчивый предмет мебели. Это поможет находящемуся в задней позиции ребенку перевернуться, прежде чем продолжить спуск, а вам — избежать тяжелых родов.Если ребенок находится в задней позиции, роды обычно продвигаются медленнее, потому что голове плода труднее попасть в апертуру таза, и опускание становится менее эффективным. Роды могут замедлиться и из-за того, что голова ребенка не попадает в шейку матки. В этом случае часто применяют обезболивающие препараты, за которыми следует питоцин (из-за медленного прогресса родов), применение инструментов или кесарево сечение, если ребенок застрянет в отверстии таза. К концу первой стадии родов большинство детей в задней позиции переворачиваются самостоятельно; примерно 5 процентам требуется поворот при помощи рук или щипцов, а в редких случаях ребенок рождается лицом вверх.Еда и напитки во время родовВ прошлом женщинам не рекомендовали есть во время родов — причем не из диетических соображений, а на тот случай, если при экстренном хирургическом вмешательстве понадобится общая анестезия. Если у пациента, находящегося под общей анестезией, возникнет рвота, пища из желудка во время вдоха может попасть в легкие — это опасная для жизни ситуация. В настоящее время — за исключением действительно экстренных случаев — большинство женщин, которые нуждаются в кесаревом сечении, выбирают не общую, а эпидуральную анестезию. Если у вас особый случай, повышающий вероятность применения общей анестезии, жидкость и необходимые питательные вещества вам будут вводиться внутривенно.Любая работа требует пополнения израсходованных запасов жидкости и калорий, и в этом отношении тяжелая работа по выталкиванию ребенка не является исключением. Есть и пить во время родов не только безопасно, но и необходимо. Постарайтесь придерживаться следующих рекомендаций.• Частые небольшие «перекусы» лучше воспринимаются сжавшимся кишечником, чем обильная еда. Роды замедляют процесс переваривания пищи.• Отдайте предпочтение проверенным продуктам, которые вы употребляли во время беременности и которые легко перевариваются. Для большинства рожениц это крекеры, желе и жидкие супы.• Самая богатая энергией и щадящая пища — это углеводы: фрукты и соки для быстрого восстановления сил, зерновые и макаронные изделия для равномерного снабжения энергией. Мед позволяет восстановить силы в самые тяжелые моменты — особенно если вы не чувствуете голода.• Избегайте обезвоживания — оно нарушает физиологические процессы в организме, приводит к упадку сил и замедляет роды. По мере продвижения родов часть крови и энергии отбирается у пищеварительной системы и направляется в орган, который работает с максимальной нагрузкой, — то есть в матку.Поэтому при переедании, даже если это только жидкость, желудок стремится освободиться от содержимого. Делайте несколько глотков жидкости после каждой схватки. Вот проверенный временем рецепт напитка, который может приготовить роженице супруг: 1/3 чашки лимонного сока; 1/3 чашки меда;ј—Ѕ чайной ложки соли;ј чайной ложки питьевой соды;1–2 измельченные таблетки кальция.Добавьте воды, до одной кварты. Еще 8 унций воды можно добавить для смягчения вкуса. Кроме того, можно ароматизировать напиток любимым соком.Когда ехать в больницуЕсли это первые роды и первая схватка, у вас может возникнуть желание немедленно ехать в больницу, однако такая спешка не обязательно будет полезна вам и вашему ребенку. На девятом месяце беременности во время планового визита к врачу обязательно задайте ему вопрос: «Когда?» Возможно, ваше состояние требует приехать в больницу как можно раньше.Для большинства женщин наилучшие шансы обеспечить себе безопасные и приносящие удовлетворение роды — это как можно дольше оставаться дома. Преждевременное попадание в больницу может вызвать у вас желание что-то делать. Как только вы оказываетесь в больнице, то ощущаете потребность в прогрессе родов. Преждевременное прибытие в больницу открывает дверь необязательным вмешательствам, которые могут подорвать вашу уверенность в себе и замедлить роды. Кроме того, вы перестаете быть «королевой в собственном замке», а превращаетесь в «пациента», пребывающего в чужих владениях. Здесь царят другие порядки. Очень часто у женщины, приехавшей в больницу во время ранней фазы родов, родовая деятельность замедляется или приостанавливается. Поэтому вы должны понимать, что всегда вправе вернуться домой, если вы приехали в больницу и обнаружили, что раскрытие шейки матки составляет лишь 2 сантиметра.Для большинства первородящих женщин необходимо отправляться в больницу, когда схватки:• следуют с частотой 12–15 в час;• возникают регулярно с интервалом меньше пяти минут;• длятся не менее одной минуты;• достаточно сильны, чтобы прервать ваши занятия, потребовать всего вашего внимания и заставить прибегнуть к технике релаксации.Практическое правило состоит в том, что необходимо отправляться в больницу тогда, когда схватки можно описать формулой 1–4–1, то есть они продолжаются не меньше минуты с интервалом 4 минуты в течение, как минимум, часа.Следующие симптомы указывают на то, что необходимо как можно быстрее ехать в больницу:• внезапное сильное кровотечение (крови вытекает больше, чем при обычной менструации);• внезапная резкая боль в матке, не похожая на боль при схватках;• постоянное головокружение;• внутренний голос подсказывает вам, что что-то не в порядке.Тренировочный заездДля того, чтобы поездка в больницу была спокойной и безопасной, отрепетируйте ее в преддверии родов. Без спешки найдите место для парковки, выясните, каким из входов в больницу нужно воспользоваться (ночью и днем могут быть открыты разные входы), и разведайте кратчайший путь в родильную палату. Чтобы сделать поездку комфортной и безопасной, выложите подушками заднее сиденье, но не забывайте о необходимости пристегнуть ремень безопасности, который должен охватывать ваши бедра ниже матки. На случай, если в дороге у вас отойдут воды, застелите свою «передвижную кровать» пластиковой пленкой — специальной простыней, занавеской для ванны или мешком для мусора. Выберите самый короткий и наименее тряский маршрут и не забудьте захватить в дорогу кассету с любимой музыкой. Если вы живете далеко от места, которое вы выбрали для родов, лучше не ждать активной фазы и не рисковать, трясясь в бешено мчащейся машине и стараясь сдержать схватки, а переехать в ближайший к месту родов отель или к подруге. Приготовившись, нанесите краткий визит в больницу или родильный центр. Не забудьте заранее зарегистрироваться. В самый разгар схваток ни у вас, ни у супруга не будет желания возиться с бланками.Скромное прибытиеПриехав в больницу, лучше всего равнодушно прошмыгнуть мимо доски объявлений и в сопровождении супруга направиться прямо в палату для рожениц. Торжественное появление в холле больницы или в приемном покое, скорее всего, приведет к тому, что с вами будут обращаться как с инвалидом королевской крови — вас ждет тряска в узком и неудобном кресле-каталке. Если такое путешествие является стандартной процедурой, совершите его между схватками или попросите сделать остановку, чтобы у вас была возможность двигаться во время схватки. Намеренно неспешная прогулка от машины к палате — это превосходный способ убить время и одновременно расслабиться. Не стесняйтесь при необходимости прислониться к стене или опереться на супруга. Улыбнитесь заботливым «спасителям» и скажите им, что все в порядке и что вы хотите идти в удобном для вас темпе.Активная фаза родовНастоящая работа ждет вас в активной фазе, когда начинается процесс раскрытия матки. Активную фазу также называют фазой ускорения, потому что в этот период схватки становятся сильнее, продолжительнее и чаще, а шейка матки раскрывается до 8 сантиметров. Во время предыдущей фазы схватки не доставляют особых неудобств, но как только вы подумаете, что «в конце концов все не так уж плохо», как столкнетесь с совсем другими ощущениями. Теперь интенсивность схваток может застать вас врасплох, и вам уже не удастся забыть о них, заняв себя каким-то делом. Они требуют вашего полного внимания, и вам потребуется применить технику обезболивания, которой вы овладели во время беременности. Если схватки заставляют вас умолкнуть на середине фразы, велика вероятность того, что вы находитесь в активной фазе родов. Во время этой фазы вы поедете в больницу или родильный центр — или вызовите к себе на дом акушерку.После прибытия в больницу врач или медсестра родильного отделения проверят степень раскрытия шейки матки и уровень опускания ребенка. Вскоре после начала активной фазы родов у большинства женщин шейка матки уже наполовину раскрылась (5 сантиметров). В этот момент вы можете ощущать радость от того, что все идет хорошо, и испытывать уверенность, что выдержите и дальше. Возможно вы, наоборот, будете расстроены и разочарованы, потому что этот прогресс занял у вас целых двенадцать часов. Кроме того, ваши чувства будут усиливаться вместе с усилением схваток. Выдержите ли вы еще двенадцать часов? Мужайтесь: оставшаяся часть родов может быть более интенсивной, но зато она более продуктивна и менее продолжительна. Теперь схватки возникают каждые 3–5 минут, а их продолжительность увеличивается и составляет 45–60 секунд.В активной фазе родов для полного раскрытия шейки матки требуется от трех до четырех часов. Тем не менее не стоит тратить много времени, сравнивая прогресс ваших родов со «средними» показателями. Очень часто в родах бывают перерывы и паузы, когда раскрытие матки приостанавливается, и волноваться из-за этого не следует. У каждой матки свои внутренние «часы», и ее график становится известен вам только после окончания очередной стадии родов.Рекомендации для «задней позиции»Наиболее распространенная причина болей в спине — это задняя позиция ребенка. Женщины часто спрашивают: «Как узнать, что ребенок находится в задней позиции?» Это положение часто определяют опытные руки врача или акушерки, пальпирующие живот роженицы или прощупывающие головку ребенка при вагинальном осмотре после разрыва плодного пузыря. Гораздо чаще, однако, этот вывод подсказывает сама роже ица, говоря: «Вся боль сосредоточена в спине» или «Схватки настолько сильны сзади, что спереди я почти ничего не чувствую». Если во время родов у вас возникли именно такие ощущения, попробуйте следовать приведенным ниже рекомендациям, чтобы ослабить боль в спине.• Не лежите на спине. Положение лежа, и особенно на спине, только увеличит боль от давления головы ребенка на крестец и лишит подвижности копчик, который должен иметь возможность изгибаться.• Большую часть времени проводите на четвереньках, на коленях или в положении «колени к груди». Это не только уменьшит давление на спину, но и будет способствовать перевороту ребенка, поскольку гравитация будет тянуть самые тяжелые части его тела (затылок и туловище) вниз.• Выполняйте такое упражнение, как покачивание таза. В положении на четвереньках или «колени к груди» качайте или делайте вращательные движения тазом, чтобы заставить ребенка перевернуться.• Двигайтесь! Ходьба обеспечивает свободу движения тазовых костей, и это помогает ребенку изгибаться и поворачиваться, находя путь наименьшего сопротивления через апертуру таза. Дважды подумайте, прежде чем обратиться к эпидуральной анестезии. Вынужденное горизонтальное положение и ограничение подвижности снижает шансы на то, что ребенок повернется в оптимальное положение, и увеличивает вероятность применения щипцов, а также кесарева сечения.• Сядьте в ванну с водой. (О преимуществах родов с использованием воды см. гл. 9). Чем больше в ванне воды, тем больше у вас — и у ребенка — свободы движений.• Другие полезные средства — противодавление и массаж спины, горячие или холодные компрессы, чрескожная электростимуляция и направленная в соответствующую зону струя душа (см. гл. 9).Нужна ли вам капельница?Большинству женщин капельни а не нужна, но бывают ситуации, когда без нее не обойтись. Причина внутривенного введения жидкости роженице — стремление обеспечить поступление достаточного количества воды в ее организм, поскольку обезвоживание негативно влияет на все физиологические процессы и может затормозить роды. Если ваш желудок настолько раздражен, что не удерживает жидкость, или если волнение не дает вам есть и пить, внутривенные вливания обеспечат вас необходимой для родов энергией и водой. Но даже в этом случае колотый лед и небольшие порции жидкости — более предпочтительный способ снабжения организма роженицы водой. Катетер в руке превращает вас в «больного», ограничивает подвижность и вызывает страх. Эксперименты показали, что избыток сахара во вводимой внутривенно жидкости может стимулировать выработку инсулина, что приведет к понижению уровня сахара в крови новорожденного. Некоторые врачи чувствуют себя комфортнее, если роженица заранее подключена к капельнице — на случай непредвиденных осложнений — таких, как падение кровяного давления или кровотечение, а также необходимости введения стимулирующих роды препаратов. Женщины возражают: если они не относятся к группе повышенного риска и такие события маловероятны, то зачем им капельница? Обдумайте следующие варианты. Если по медицинским показаниям вам нужна капельница или если во время родов велика вероятность осложнений, разумно поставить ее заранее. Если же роды проходят нормально, вы не относитесь к группе повышенного риска, а также можете есть и пить для удовлетворения голода и жажды, в капельнице нет необходимости. Если без капельницы не обойтись, или врач настаивает на ней, попросите, чтобы вам поставили солевой или гепариновый замок. (Игла вводится в руку, но не подключается к трубке. Периодически ее промывают солевым раствором, чтобы поддерживать открытой.) Не забывайте, что если вы выбрали эпидуральную анестезию, в этом случае капельница обязательна — из соображений безопасности. Если вы считаете, что капельница вам мешает, обязательно скажите об этом. Медицинский персонал стремится обеспечить вам безопасные и, насколько это возможно, приносящие удовлетворение роды. Не исключено, что вам удастся выполнить эти два требования.Переходная фазаМежду первой и второй стадией родов располагается фаза, которую большинство женщин предпочли бы пропустить. И действительно, одним из самых надежных сигналов о наступлении этой фазы служит восклицание роженицы: «Я больше не могу!» Для большинства женщин это самая трудная часть родов. Но после того, как она закончится, начинается «спуск».Что происходит в вашем организме. Вы готовитесь ко второй стадии родов, во время которой происходит выталкивание ребенка. Шейка матки расширяется еще на несколько последних сантиметров, а ребенок начинает опускаться во влагалище. Причина того, что переходная фаза бывает такой болезненной, состоит в том, что участвующие в родах мышцы переключаются с одной работы (раскрытие шейки матки) на другую (выталкивание ребенка). Эта двойная задача приводит к тому, что к вашему телу поступают два сигнала: натягивать шейку матки на ребенка и проталкивать ребенка через нее. В обоих случаях это очень интенсивная работа, которая должна выполняться одновременно, что может привести к дезориентации.Возможные ощущения. Переходная фаза часто характеризуется максимальным напряжением окружающих шейку матки мышц, и сильные ощущения мешают вам поддерживать расслабленное состояние мышц. Поэтому в этот период боль может быть самой сильной. В активной фазе схватки можно сравнить с постепенно увеличивающимися волнами, на которых вы раскачиваетесь, сохраняя способность удерживаться на плаву. Теперь же это больше похоже на приливную волну, и вы начинаете сомневаться, выдержите ли вы этот шторм. Схватки могут возникать каждые две минуты и продолжаться от одной минуты до полутора. Вы не успеваете отдохнуть от одной схватки, как уже начинается следующая. У них может быть несколько пиков, между которыми почти нет промежутка. К тому времени, как вы вспомните о технике обезболивания и попробуете применить ее, схватки могут стать невыносимыми. В этот момент сомнения и растерянность — это норма. Вы можете спросить: «Все в порядке?» или настаивать: «Я больше не могу».Когда ребенок пересекает границу между маткой и влагалищем, вы можете почувствовать усиление боли в спине, а также сильное давление в области прямой кишки. Кроме того, у рожениц в этот момент иногда возникает напряжение диафрагмы, вызывающее икоту и изжогу. У некоторых женщин во время переходной фазы отмечается тошнота (и даже рвота), спазмы в горле (предвестник позыва к потугам), приливы жара и холода, дрожь во всем теле, и особенно в ногах. Нередки также раздражительность, недовольство и придирчивость. Одни женщины дают волю своим чувствам (полезнее не сдерживать себя), другие становятся тихими и задумчивыми, стараясь при помощи сознания победить материю. Во время переходной фазы женщина может быть как очень милой, так и абсолютно невыносимой.Приготовьтесь, что во время родов вы очень многое узнаете о себе и о своих отношениях с супругом. Одна женщина так описывала свои чувства во время переходной фазы.После родов я чувствовала себя несколько неловко, вспомнив, насколько многословной я была в переходной фазе. Мне казалось, что я смогу сохранять спокойствие даже в самые тяжелые моменты родов. Поэтому я была шокирована и разочарована тем, что словами выражала свои чувства и кричала от боли. Позже муж изменил мою точку зрения, заметив: «Шерри, ты довольно эмоциональный и разговорчивый человек. Почему ты вдруг подумала, что в момент наивысшего в своей жизни напряжения ты изменишь себе?» Эти слова успокоили меня, и я с гордостью подумала, что справилась с трудными моментами наиболее подходящим для себя и эффективным способом.К счастью, переходная фаза — это самый короткий период родов, который занимает всего от десяти до двадцати схваток и редко длится более часа. Необыкновенно интенсивные схватки — это признак прогресса. Переходная фаза — это момент наивысшего напряжения, преодолев который вы начинаете «спуск». Если вы почувствуете, что больше не в силах терпеть, это значит, что вы достигли конца переходной фазы.Что может чувствовать супруг. Внезапная смена настроений женщины, причем нередко не свойственная ей, может стать шоком для супруга, не подготовленного к трудностям переходной фазы. Именно в этот период родов многие мужчины принимают обычные для родов ощущения за признак неблагополучия и впадают в панику. Ласковое прикосновение может вызывать раздражение: «Оставь в покое мои волосы!» Обвинения: «Это ты виноват» или «Ты все делаешь не так» — могут потрясти даже самого преданного супруга. В переходной фазе нет смысла ожидать от женщины логики в словах и поступках. Мужчина не должен принимать это на свой счет. Конечно, вполне естественно испытывать страх, видя, что рожающая жена «не в себе». Таким же естественным можно считать и ощущение беспомощности от того, что ты не можешь ничего изменить. Переходная фаза предполагает перемены — перемены, которые женщина никогда в своей жизни не испытывала и, возможно, никогда не испытает вновь. Даже если она гонит вас, останьтесь рядом — подбадривайте и хвалите ее, помогайте держаться. Это вас шанс проявить себя с лучшей стороны. Боль переходной фазы скоро пройдет, а память о вашей поддержке останется на всю жизнь.Что вы можете сделать. Переходная фаза — это период, когда даже самый убежденный сторонник «чистых» родов может запросить пощады. Просьба ввести обезболивающие препараты вполне понятна и естественна, но прежде чем вы подставите руку под иглу, задумайтесь вот над чем: введение анальгетиков во время переходной фазы — это не лучший вариант для ребенка, потому что пик действия препарата может прийтись на момент родоразрешения и негативно сказаться на дыхании новорожденного. Мы считаем, что к тому моменту, когда обезболивающее подействует, переходная фаза уже закончится, и лекарство помешает вам в полной мере участвовать в стадии выталкивания ребенка. Помните: ощущение, что вы больше не в силах терпеть, является признаком того, что вы готовы к потугам. Все вышесказанное справедливо и для эпидуральной анестезии. К тому времени, как установят катетер и препарат начнет действовать, вы уже будете готовы выталкивать ребенка, и эпидуральная анестезия может из помощи превратиться в помеху. В большинстве случаев желательно, чтобы к этому времени действие эпидуральной анестезии уже закончилось (или, по крайней мере, ослабло) и роженица могла бы эффективно тужиться. Не забывайте о том, что во время переходной фазы вы можете прийти в отчаяние и с готовностью принять любое предложение, способное облегчить ваши страдания.Звуки, которые издает роженицаНекоторым женщинам становится легче от крика, протяжного стона или рычания, когда боль становится уж совсем сильной. Эти часто неконтролируемые звуки помогают уменьшить боль и могут служить мощным средством мобилизации внутренней энергии. Вы вольны не издавать ни звука или кричать — делайте то, что принесет вам облегчение. Вы не должны испытывать неловкости или извиняться за те звуки, которые издаете во время родов. Только подготовьте своего мужа к тому, что во время родов вы будете издавать странные звуки, — в противном случае, он может неправильно интерпретировать их, подумав, что вы теряете над собой контроль, и попытаться что-нибудь предпринять, чтобы успокоить вас. Мышцы горла и рта у вас должны быть расслаблены, поскольку их напряжение может передаться мышцам, которые участвуют в родах. Вы свободны выражать свои ощущения любым способом, однако существуют определенные виды звуков, которые могут затруднить роды. Когда стон переходит в резкий крик, вы можете заметить, что тело напрягается и сопротивляется процессу родов; кроме того, таким криком вы можете испугать себя (а также женщин в соседней палате). Низкие протяжные стоны приносят облегчение и придают силы.Чтобы проиллюстрировать энергию, которой эмоции заряжают роды, вспомним знаменитое «рычание» теннисной звезды Моники Селеш, при помощи которого она усиливала свою подачу. В 1992 году организаторы Уимблдонского турнира запретили ей сопровождать криком свои удары, утверждая, что это неподобающие для соревнований звуки. Селеш проиграла турнир.
ВТОРАЯ СТАДИЯ РОДОВ
Переход ко второй стадии родов можно сравнить с выходом на финишную прямую в марафонском забеге. Вы можете ощущать радость, что скоро все закончится, а также беспокойство — хватит ли у вас сил для последнего этапа. Вы уже на грани того, чтобы сойти с дистанции, но тут у вас появляются новые силы и открывается второе дыхание. Вы испытываете облегчение от того, что самая трудная и болезненная часть родов осталась позади, и радостное возбуждение в предвкушении, что скоро возьмете на руки своего ребенка. Шейка матки к этому моменту полностью раскрылась, а ребенок готов к финишному рывку — прохождению через родовые пути.Статистика второй стадии родовСхватки могут продолжаться от шестидесяти до девяноста секунд с интервалом от двух до четырех минут, немного растягиваясь каждые три-четыре минуты после начала потуг. Во время продолжительных родов интенсивность сокращений матки может уменьшаться. Средняя продолжительность второй стадии у первородящих женщин составляет от одного до полутора часов; у рожавших женщин она бывает гораздо короче. Тем не менее это время может быть разным. У некоторых женщин вторая стадия родов длится три или даже четыре часа. Эпидуральная анестезия тоже может удлинить этот этап, особенно при первых вагинальных родах, и причина этого состоит в ослаблении или в исчезновении желания тужиться, что негативно отражается на эффективности потуг.Для того, чтобы дать роженице возможность отдохнуть, между полным раскрытием шейки матки и началом выталкивания ребенка у многих женщин наступает перерыв в родовой деятельности, получивший название «мирного времени». Эту паузу, продолжающуюся от десяти до двадцати минут, можно сравнить с пит-стопом в автомобильных гонках, который дает возможность заправить машину перед последним кругом. Используйте этот перерыв для того, чтобы отдохнуть перед «финишным рывком». После короткого отдыха роженица обычно испытывает всплеск энтузиазма и прилив сил — нечто вроде второго дыхания перед выталкиванием ребенка.Шейка матки к этому моменту уже полностью раскрылась и стерлась, и поэтому связанные с этим процессом ощущения исчезают. Кроме того, если вы активно «работаете» со схватками и тужитесь (вместо того, чтобы «подчиниться» им, как на предыдущих этапах родов), у вас появляется возможность «вытолкнуть» оставшиеся неприятные ощущения. Медсестра, помогавшая при родах нашего первого внука, так учила нашу невестку эффективным потугам: «Обозлись на боль и протиснись через нее». Это помогло Шерри представить потуги и понять, что они являются ее союзником в борьбе с болью. Она обнаружила, что, «протискиваясь» через боль при потугах, чтобы вытолкнуть ребенка, боль слабее, чем в том случае, когда она старается сдержать их. Во время первой стадии родов сокращения матки делают почти всю работу по опусканию ребенка. Ваша задача заключается в том, чтобы подчиниться этим схваткам, положиться на мудрость тела и позволить ему действовать наиболее эффективным образом. На второй стадии родов сокращения матки по-прежнему помогают рождению ребенка, но закончить работу должны другие ваши мышцы. Матка как будто бы говорит им: «Я опустила для вас ребенка, а теперь помогите вытолкнуть его наружу».Что говорят женщины о родахРанняя и активная фазы«Как сильные менструальные схватки».«Как сильная боль от газов в кишечнике»*.«Тянущее ощущение прямо над лобковой костью».«Поясница болит так сильно, что спереди я даже ничего не чувствовала»*.«Во время схваток я буквально сгибалась пополам от сильной боли внизу живота, а между схватками все было в порядке. Это было странно»*.«Слабые схватки — почти без боли».«Волна, начинавшаяся в верхней части матки и распространявшаяся вниз».«Неприятная, но вполне терпимая боль».«Я нормально ходила, а затем боль заставляла меня застыть на месте, и у меня перехватывало дыхание».«Сильные схватки, распространявшиеся от одной тазовой кости к другой»*.Переходная фаза«Ужасное давление где-то в глубине таза».«Мне приходилось изо всех сил сосредотачиваться на глубоком дыхании, чтобы сохранить ясность мысли и справиться с почти невыносимыми схватками».«Как будто кто-то раздвигал мои ноги, разрывая меня на части»*.«Я была уверена, что у меня ломается позвоночник»*.«В переходной фазе у меня были всего две схватки, но они оказались невероятно сильными. Я была рада, что после этого могла тужиться и хоть что-то сделать с болью».«Примерно то же, что сильные схватки, но еще и давление от опускающегося ребенка».«Я не получала никакой передышки. Давление и боль не исчезали и между схватками»*.«Непрерывная боль — без начала и конца»*.«Никто мне не говорил, что будет так больно»*.«Это было ужасно — но я справилась!»Выталкивание ребенка«Чудесно — по сравнению с переходной фазой».«Как будто внутри тебя наружу пытается выбраться трактор»*.«Невыносимая боль в области прямой кишки»*.«Похоже на самый сильный позыв сходить в туалет».«Непреодолимое, ошеломляющее ощущение».«Я думала, что взорвусь, но все обошлось».«Самое земное ощущение из всех, что мне приходилось испытывать».*Эти ощущения нельзя считать «нормальными», и они служат для роженицы сигналом к действию — сменить положение, использовать приемы релаксации и снятия неприятных ощущений.Желание тужитьсяПосле того как шейка матки полностью раскрылась, вы можете почувствовать непреодолимое желание тужиться. Это непроизвольная реакция — вы обнаруживаете, что начинаете тужиться в ответ на схватку, прежде чем успеваете это осознать.Женщины описывают это как «непреодолимое» и «ошеломляющее ощущение», «похожее на сильнейший позыв сходить в туалет». Некоторые выражают свои чувства так: «Чудесно — по сравнению с переходной фазой» или «Самое земное ощущение из всех, что мне приходилось испытывать». Время возникновения этого желания у разных женщин может быть разным, а у некоторых оно не появляется вообще. У части рожениц позывы к потугам возникают еще до полного раскрытия шейки матки. Преждевременные потуги не приносят пользы, а иногда и вредны — если шейка матки не поддается давлению. Врач или акушерка посоветуют вам сдерживать потуги при помощи продолжительного выдоха — как будто вы задуваете свечу, — а также принять положение «колени к груди», чтобы ослабить давление на шейку матки. Давление головы ребенка на неподатливые ткани может травмировать шейку матки, вызвав отек, который будет препятствовать ее дальнейшему раскрытию. Однако если потуги не вызывают боли, то они, по всей видимости, не травмируют шейку матки, и врач позволит вам подчиниться желанию тужиться. Следует, однако, отметить, что позыв к потугам при раскрытии менее 6 сантиметров возникает крайне редко. Если такое преждевременное желание все же возникло и, несмотря на все старания, шейка матки начинает отекать и не раскрывается, это один из тех случаев, когда эпидуральная анестезия принесет несомненную пользу. Эпидуральная анестезия подавит желание тужиться, позволит расслабиться мышцам таза и уменьшит давление на шейку матки, в результате чего отек спадет, и раскрытие шейки матки возобновится.Желание тужиться возникает следующим образом. По мере того как головка ребенка растягивает мышцы влагалища и тазового дна, микроскопические рецепторы этих тканей подают сигналы, вызывающие желание тужиться, а также усилить выработку гормона окситоцина, стимулирующего схватки. Эти два рефлекса, которые заставляют вас тужиться и дают команду матке сокращаться, работают совместно, и поэтому их синхронизация очень важна. Зачем нужно тужиться? Сокращение мышц живота и потуги создают давление на верхний отдел матки, заставляя ее выталкивать ребенка.Вот некоторые ориентиры, которых придерживалась Марта во время родов, и о которых рассказали нам опытные матери.Когда тужиться. Тужьтесь тогда, когда почувствуете желание, а не тогда, когда вам приказывают. Искусственные потуги — это неразумная трата сил; естественные потуги более эффективны, потому что вы действуете синхронно с маткой, одновременно выталкивая ребенка. Тужьтесь, как только вы почувствуете непреодолимую потребность тужиться. Иногда это желание будет длительным и постоянным, а иногда вы ощутите несколько таких приступов во время одной схватки. Позыв к потугам может возникнуть в самом начале схватки, а иногда — по мере ее усиления. Прислушайтесь к своему телу. Не поддавайтесь командам своих ассистентов: «Тужься, Тужься!», «Сильнее!», «Задержи дыхание!», «У тебя получится — старайся!». Эти продиктованные самыми лучшими побуждениями команды контрпродуктивны — они отнимают силы у роженицы и приводят к разрывам промежности. Эти так называемые управляемые потуги достались нам в наследство от тех времен, когда роженицы были неподвижны и находились под воздействием лекарств, не ощущая желания или не имея возможности должным образом тужиться.Тем не менее управляемые потуги могут быть необходимы во время родов, когда женщина не испытывает желания тужиться — либо из-за особенностей нервной системы, либо из-за действия эпидуральной анестезии, подавляющей природный рефлекс. В этом случае медсестра или ассистент подскажет вам, когда следует тужиться: «Как только начнется схватка» (вы почувствуете этот момент сами, это покажет фетальный монитор или прижатая к животу ладонь), сделайте глубокий вдох, напрягите мышцы живота, расслабьте мышцы таза и тужьтесь пять-шесть секунд, либо задержав дыхание, либо медленно выдыхая воздух. Повторите эти движения три или четыре раза во время схватки и отдохните вместе с маткой». Если во время управляемых потуг у вас возникнет ощущение, что синхронизация со схватками нарушилась, попросите ослабить эпидуральную анестезию и примите вертикальное положение.Если роды протекают стремительно (это означает, что ребенок продвигается так быстро, что никаких потуг с вашей стороны не требуется), лучше всего лечь на бок, в то время как ассистент приподнимет и будет поддерживать вашу ногу. Затем нужно задержать дыхание или постараться глубоко и часто дышать, чтобы сдержать потуги и замедлить продвижение ребенка — насколько это возможно в данных обстоятельствах. В этом случае вам поможет прижатая к промежности ладонь. Стремительные роды чаще всего наблюдаются у женщин, которые уже рожали одного или нескольких детей с короткой стадией выталкивания плода. Вы распознаете эту ситуацию по ощущению жжения в области промежности уже после первых потуг. Жжение — это сигнал перестать тужиться.Как тужиться. Тужьтесь так, чтобы помочь вытолкнуть ребенка наружу. Нет никакой необходимости (да это и вредно) тужиться «до посинения», «пока глаза не вылезут из орбит». Не нужно прилагать чрезмерных усилий. Короткие (от пяти до шести секунд) и частые (от трех до четырех за время одной схватки) потуги менее утомительны для матери и не ограничивают снабжение ребенка кислородом. Через пять-шесть секунд напряжения выдохните весь воздух из легких, а затем сделайте новый вдох и тужьтесь еще пять или шесть секунд. На первый взгляд кажется, что напряжение длится недолго, но на самом деле это не так — если учитывать интенсивность нагрузки. Если врач считает, что в определенный момент необходимы более продолжительные потуги, он предупредит вас об этом. Однако в большинстве вы сами будете управлять своими потугами. Чтобы избежать ненужного напряжения, не прижимайте подбородок к груди — но не слишком откидывайтесь назад, чтобы не выгибать спину и не напрягать шею, поскольку это снизит эффективность и повысит болезненность потуг.Долгие, неестественные и несвоевременные потуги вредны не только для матери, но и для ребенка. Длительные потуги, сопровождаемые задержкой дыхания, не только утомляют мать, но и ограничивают поступление кислорода к ребенку. Исследования подтверждают эффективность природных инстинктов, и поэтому инструкторы по подготовке к родам, врачи и акушерки теперь не рекомендуют управляемые потуги, а поощряют естественные.ПотугиКороткие, частые, инстинктивные потуги• экономят силы роженицы;• берегут лицевые капилляры;• усиливают сокращения матки;• мягко растягивают ткани промежности;• стабилизируют биохимию крови матери;• обеспечивают ребенка достаточным количеством кислорода;• снижают вероятность эпизиотомии.Продолжительные, неестественные потуги по команде• утомляют роженицу;• приводят к разрыву капилляров на лице и глазных яблоках;• могут ослаблять схватки;• могут вызвать напряжение и разрыв тканей промежности;• негативно влияют на биохимию крови матери;• ограничивают поступление кислорода к ребенку;• повышают вероятность эпизиотомии.Наиболее удобное положение для потуг. Мы уже неоднократно отмечали, что самым эффективным является вертикальное положение. Большинство матерей тужатся в сидячем положении, однако стоит подумать и о положении на корточках. В этом случае эффективность ваших усилий максимальна. Если вы сидите на кровати во время потуг — это любимая поза врачей, которая обеспечивает им хороший обзор — по возможности не опирайтесь на копчик. Опора на копчик часто вызывает болезненные ощущения, а потуги в сидячем положении менее эффективны. Что важнее — хороший обзор для врача или более легкие роды для вас? Если вы сидите, то своим весом прижимаете копчик (который во время родов должен выгибаться наружу), тем самым несколько уменьшая апертуру таза. Вертикальное положение тела снимает эту проблему. В любом случае постарайтесь не лежать на спине — иначе вам придется выталкивать ребенка вверх. Если вы хотите ускорить роды, присядьте на корточки или на сиденье унитаза. Это стимулирует желание тужиться, а также дает возможность призвать на помощь гравитацию, которая будет тянуть ребенка вниз. Если схватки и дискомфорт нарастают быстрее, чем вы успеваете среагировать, ложитесь на бок, чтобы немного замедлить процесс. И не забудьте попросить анестезиолога отключить эпидуральную анестезию, если вы не ощущаете желания тужиться и ребенок не выходит наружу.Не торопитесь. У вас может возникнуть ощущение, что медицинский персонал стремится ускорить вторую стадию родов. Причиной их озабоченности является устаревшее представление, что чем короче вторая стадия родов, тем лучше для ребенка. Акушеры-гинекологи боятся, что длительное сдавливание в родовых путях повредит ребенку, который может получать меньше кислорода между схватками; они полагают, что чем меньше схваток, тем безопаснее «путешествие». Однако новейшие исследования свидетельствуют о беспочвенности этих опасений. При должном ведении и наблюдении вторая стадия родов не представляет угрозы для ребенка. Не пугайтесь, если во время схваток уменьшится частота сигналов фетального монитора — в том случае, если после окончания схваток ритм восстанавливается. Это нормальное и безвредное замедление работы сердца ребенка во время схваток.Не волнуйтесь и доверьтесь своему телу. Некоторые роженицы сдерживают потуги, потому что боятся боли или сильного давления в прямой кишке. В обоих случаях необходимо расслабить мышцы тазового дна. Помогают расслабиться теплые компрессы на промежность. И не волнуйтесь относительно возможного стула. В нижних отделах кишечника может и не быть никаких каловых масс, если на ранней фаза родов вы сделали себе клизму или в преддверии родов у вас была диарея, очищающая кишечник. Но даже если при потугах появятся выделения из прямой кишки, ассистент быстро уберет их, чтобы рождение ребенка происходило в чистоте. Даже если эти роды у вас первые, важно доверять своему телу, которое создано для родов и само знает, что нужно делать. После того как ребенок родится, вы будете с восхищением вспоминать этот процесс. Представьте себе, как медленно и грациозно раскрываются лепестки тюльпана. Это ваше тело дарит вам ребенка.Защитите промежность. По мере того как голова ребенка будет все ниже опускаться по родовым путям, следует все больше внимания уделять промежности, чтобы предотвратить разрыв тканей. Первые несколько позывов к потугам могут застать вас врасплох, и вы инстинктивно напряжетесь, вместо того, чтобы расслабить мышцы тазового дна, и это вызовет болезненные ощущения. Привыкнув к позывам, вы начнете расслаблять мышцы тазового дна при потугах (именно в этот момент вы почувствуете пользу от упражнений Кегеля. См. раздел «Упражнения Кегеля».). Подумайте о раскрытии, распускании, расслаблении. Супруг поможет вам расслабиться, разгладив ваш нахмуренный лоб, избавив от поджатых губ и стиснутых зубов, а также подбадривая и напоминая о скором рождении ребенка. Немного юмора тоже не помешает. Это самое подходящее время для массажа промежности (см. раздел «Массаж промежности»). Пощадите свою промежность — не лежите на спине с закрепленными в специальных стременах ногами. Вертикальное положение и положение лежа на боку уменьшают давление на промежность, обеспечивают максимальное расслабление и растягивание тканей, а также аккомодацию ребенка к родовым путям. В этих положениях уменьшается вероятность эпизиотомии и разрывов.Прорезывание головки ребенкаПоявление сморщенной головки вызывает радость у всех присутствующих в родильной палате. Тем не менее, ребенку еще предстоит изогнуться и пройти под костями таза. На последнем этапе можно наблюдать такую картину: во время потуг появляется
голова ребенка, а после окончания схватки исчезает, чтобы вновь появиться во время следующей. Как говорится, два шага вперед, один назад. Это постепенное возвратно-поступательное движение ребенка облегчает растяжение тканей влагалища, защищая промежность от разрывов. После того как головка ребенка повернется и окажется под лобковой костью, она больше не сможет втянуться обратно. Промежность будет выпячиваться все больше и больше. Возможно, вам захочется протянуть руку и коснуться головы малыша — это нормальный и естественный рефлекс, а прикосновение поможет вам собрать силы для нескольких завершающих потуг, и станет свидетельством того, что долгий путь родов подходит к счастливому концу. Когда врач или акушерка объявят: «Головка прорезалась», это значит, что ваша промежность полностью растянулась и наделась, как корона, на голову ребенка. Вы почувствуете сильное жжение, которое может испугать вас, если вы не понимаете, что происходит. (Попробуйте взяться за уголки рта и растянуть его. Обратите внимание на ощущение жжения. Усильте это ощущение во много раз, и вы получите то, что чувствует роженица.) В этот момент врач посоветует вам не тужиться, чтобы защитить шейку матки и промежность. Лучше осторожно высвобождать ребенка. Давление полностью растянувшейся промежности приводит к онемению нервных окончаний кожи, и ощущение жжения исчезает. После прорезывания головки она может выйти наружу уже после следующей схватки. Позвольте ребенку самому определить момент своего рождения. Врач будет напоминать вам, что нужно воздержаться от потуг. Жжение — это сигнал перестать тужиться. Внимательно прислушайтесь к сигналам, которые подает вам ваше тело, а также к советам врача или акушерки. Перед окончанием прорезывания головки врач или акушерка помассируют и осторожно растянут ткани промежности (этот прием называется «утюжка»), а также будут поддерживать их в момент рождения ребенка, чтобы предотвратить разрывы и избежать эпизиотомии. Возможно, вы почувствуете, в какой момент появилась голова ребенка. Теперь можно вздохнуть с облегчением и представить, что через несколько секунд вы будете держать в руках заслуженную награду — своего малыша. Затем головка ребенка поворачивается — это его плечи огибают лобковую кость. Последние усилия — и ребенок выскальзывает на руки ассистента.Замечание Марты.Мне нравилось участвовать в процессе укладывания ребенка мне на живот. Я обхватывала руками грудь ребенка после того, как высвобождались его ручки. Невозможно описать мои чувства, когда я ощущала, как выскальзывает из меня его тельце, и сжимала руками этот драгоценный маленький комочек.Врач или акушерка отсосут слизь из носа и рта ребенка, перережут пуповину, а затем положат его животом на ваш живот, чтобы вы смогли обнять его.
ТРЕТЬЯ СТАДИЯ РОДОВ
Третья стадия родов — изгнание плаценты — по сравнению с двумя первыми стадиями обычно бывает короткой и легкой. Изгнание плаценты может продолжаться от пяти до тридцати минут — в зависимости от того, насколько торопятся ваши ассистенты. Через несколько минут после рождения ребенка матка начинает вновь сокращаться, стараясь избавится от плаценты. Некоторые женщины ощущают эти сокращения как сильные схватки. Другие даже не замечают происходящего.Прилив материнских чувств от вида и прикосновений малыша усилят выработку гормона окситоцина, который помогает матке сократиться и завершить свою работу. Окситоцин также вырабатывается в то время, когда ребенок сосет грудь. Именно по этой причине первые несколько дней после родов во время кормления ребенка вы можете ощущать сокращения матки.Несмотря на относительную простоту третьей стадии родов, существует два противоположных способа ее ведения. При физиологическом подходе врач или акушерка позволяют природе спокойно делать свое дело. Ребенок лежит на животе матери примерно на уровне плаценты, пуповину зажимают и перерезают после того, как она перестает пульсировать, а вырабатываемые матерью гормоны вызывают сокращение матки, которая выталкивает плаценту. Если изгнание плаценты слишком затягивается, можно ускорить процесс двумя интенсивными потугами в положении на корточках.Противоположный взгляд на третью стадию родов заключается в том, что природа хоть и знает, что делать, но слишком медлительна. В этом случае пуповина пережимается сразу же после рождения ребенка, а матери вводят препараты питоцина и спорыньи, чтобы стимулировать сокращения матки. Некоторые женщины предпочитают активные действия, потому что они ускоряют третью стадию родов. Отдельные врачи представляют дело так, как будто без их вмешательства и введения питоцина все женщины истекли бы кровью. Однако для большинства женщин, у которых роды прошли без осложнений, нет никакой необходимости в обязательном введении этого препарата. Ваш организм сам сделает все необходимое, а вы можете помочь ему, если дадите ребенку грудь и позволите сосать столько, сколько ему хочется. Верхняя часть матки, или дно (после родов оно находится на уровне пупка), подвергнется интенсивному массажу, чтобы матка сократилась и вытолкнула плаценту. Далее вам покажут, как самостоятельно делать массаж матки, — после того, как исчезнет опасность кровотечения.Если вы рожаете в больнице и заранее не сообщили о своем желании участвовать в принятии решения о ведении третьей стадии родов, то активные действия будут предприняты автоматически. Как и для первых двух стадий, вмешательство в процесс родов — это компромисс. При активном управлении выше риск того, что в матке останутся фрагменты плаценты, требующие последующего удаления, что связано с опасностью инфекции. Активное управление не означает спешки — никому не придет в голову тянуть за пуповину, чтобы извлечь плаценту, поскольку это может вызвать кровотечение, а в матке останутся фрагменты плаценты.Физический процесс родов закончился, но воспоминания о нем и заслуженная награда — ваш ребенок — останутся с вами на всю жизнь.Стадия родовПодготовительнаяПервая стадияРанняя (скрытая) фазаПервая стадияАктивная фазаВозможные ощущенияИнстинкт «обустройства гнезда». Сокращения Брэкстон-Хикса. Ребенок опускается в область таза. Боль в спине, ощущение тяжести в области таза. Частое мочеиспускание. Расстройство желудка. Схватки, напоминающие менструальные. Беспокойство, неглубокий сон. Потеря веса. Вагинальные выделения. Кровянистые выделения.Схватки медленные, регулярные и не вызывают особых неудобств. Смешанные чувства — волнение и тревожное ожидание. «Началось!» «Как это будет?» «Справлюсь ли я?» Желание рожать дома. Кровянистые выделения. Утечка амниотической жидкости или разрыв плодного пузыря (обычно в следующей фазе). Чувства гордости и уверенности в себе; разговорчивость и общительность; схватки каждые 5–30 минут длительностью 30–45 секунд, постепенно усиливающиеся, но терпимые. Можно заниматься обычными делами.Желание оказаться в выбранном для родов месте. Эмоции: «О, это серьезное дело!» Схватки усиливаются: становятся чаще, длиннее и интенсивнее, требуют внимания. Возможен разрыв плодного пузыря — поток амниотической жидкости. Усиливается боль в спине; схватки ощущаются во всем теле; давление в глубине таза. Схватки воспринимаются более серьезно; необходимость в уединении и размышлении; обидчивость, раздражительность; уход в себя во время схваток и игнорирование окружающей обстановки. Схватки каждые 3–5 минут длительностью около 60 секунд; от них невозможно отвлечься, и требуются более мощные средства противодействия боли.Что вы можете сделатьОтдохните — последний этап уже близок. Соберите вещи, которые понадобятся во время родов. Закончите все дела. Перейдите на богатую углеводами пищу, чтобы запастись энергией. Мысленно подготовьтесь к родам; повторите технику релаксации. Перечитайте вторую и третью части этой книги.Побродите по дому; примите ванну или душ. Отдохните; попытайтесь поспать; измените положение тела, подложив для удобства подушки. Прогуляйтесь после отдыха. Во время схваток: обнимите супруга, прислонитесь к стене, обопритесь на стул, станьте на четвереньки, ложитесь на бок. Между схватками: отдохните лежа на боку. Перекусывайте — часто и понемногу, больше пейте. Опорожните мочевой пузырь.Супруг: возьмите на себя роль мальчика на побегушках. Будьте готовы приготовить «гнездо» для роженицы или везти ее в больницу. Разотрите спину, сделайте массаж,подбодрите. Позвоните врачу или акушерке.Во время схваток: поэкспериментируйте с помогающими снять боль положениями. Станьте на колени, присядьте на корточки, повисните, примите положение «колени к груди». Между схватками: отдыхайте лежа на боку или полусидя. Сядьте на сиденье унитаза, примите ванну или душ, чтобы расслабиться. Для удобства подложите под себя подушки. Используйте разнообразные средства релаксации. Послушайте музыку. Выпейте воды и перекусите. Опорожните мочевой пузырь. Дышите спокойно. При необходимости попросите анальгезию.Супруг: массаж, психологическая поддержка, теплые компрессы на спину и/или низ живота.Что происходит в вашем организмеШейка матки частично стирается и немного раскрывается (на 1–2 сантиметра). Гормоны готовят вас к родам: уровень прогестерона падает, уровни эстрогена, окситоцина и простагландинов повышаются. Связки таза расслабляются. Ткани стенок влагалища становятся более эластичными.Шейка матки почти полностью стирается. Шейка матки раскрывается наполовину. Голова ребенка еще ниже опускается в область таза.Шейка матки полностью стирается. Голова ребенка опускается еще ниже, выпячивая и разрывая плодный пузырь. Выброс эндорфинов.Как долго это может продолжатьсяОт нескольких часов до нескольких недель.От нескольких часов до двух дней (в среднем — 8 часов у первородящих женщин).3–4 часаНасколько далеко может продвинутьсяпроцесс1–2 сантиметра раскрытия, частичное стирание шейки матки.50–90 процентов стирания, 2–5 сантиметров раскрытия шейки матки.100 процентов стирания, 5–8 сантиметров раскрытия шейки матки.Что происходит в родовых путяхКровянистые выделенияВыпячивание плодного пузыря; стирание шейки маткиРазрыв плодного пузыря; стирание почти завершеноСтадия родовПереходная фазаВторая стадия родовТретья стадия родовВозможные ощущенияСамая короткая, но самая интенсивная фаза. Сомнения: «Я это не выдержу»; растерянность и замешательство. Боль в спине, давление в кишечнике, приливы жара и холода, дрожь, тошнота, рвота, изжога, боль в бедрах. Раздражительность, неприязнь по отношению к супругу и ассистентам; безразличие к внешнему миру. Потребность кричать и стонать. Схватки с интервалом 1–3 минуты, продолжительностью 60–90 секунд, интенсивные, невыносимые, с двойным пиком, неослабевающие.Непреодолимое желание тужиться. Короткий перерыв в частоте и интенсивности схваток. «Второе дыхание» и прилив сил. Давление в области прямой кишки и, возможно, позыв к дефекации. Ощущение растягивания и жжения, когда голова ребенка раздвигает ткани промежности. Нередко частота (интервал 3–5 минут) и интенсивность схваток снижаются. Желание протянуть руку и коснуться прорезавшейся головки ребенка.Ребенок всецело завладевает вашим вниманием, и вы можете не заметить изгнания плаценты. Спазматические сокращения матки. Возможно кровотечение при отделении плаценты. Непреодолимое желание взять ребенка на руки. Облегчение от того, что роды закончились.Что вы можете сделатьВо время схваток: меняйте положение, находя наиболее удобное; садитесь на корточки, становитесь на колени, наклоняйтесь вперед. Между схватками восстанавливайте силы. Отдохните, лежа на боку; пососите кубики льда, глотните соку; медитируйте, постарайтесь успокоиться. Используйте зрительные образы; сфокусируйтесь на непродолжительности переходной фазы; воспользуйтесь бассейном для родов, ванной или душем; представьте себе «раскрытие», «расслабление», «подчинение». Послушайте музыку. Расслабьте мышцы таза. Не лежите на спине. При необходимости немного увеличьте дозировку препаратов для эпидуральной анестезии или капельницы. Супруг: демонстрация техники релаксации, ободряющие слова, противодавление на спину. Предложите напитки, напомните, что переходная фаза — самая трудная, но в то же время самая короткая.Короткие и частые потуги (3–5 на схватку) эффективнее, чем продолжительные. Не спешите! Тужьтесь, когда чувствуете позыв, а не по команде — без эпидуральной анестезии. Избегайте излишнего напряжения — долгих искусственных потуг с задержкой дыхания. Отдыхайте между потугами. Представьте себе: «раскрытие», «расслабление»… Экспериментируйте, чтобы найти наиболее удобное положение: на корточках, на коленях, на сиденье унитаза. Постарайтесь, чтобы анестезия перестала действовать к тому моменту, когда вы почувствуете желание тужиться. Воздержитесь от потуг во время прорезывания головки ребенка — дышите глубоко и часто или медленно выпускайте воздух из легких.Положите ребенка к себе на живот; прижмите его щеку к своей груди, пока ассистент будет накрывать его одеялом. Пусть ребенок начнет сосать грудь — стимуляция сосков увеличивает выработку окситоцина, который способствует сокращению матки, изгнанию плаценты и остановке кровотечения. Помассируйте матку, чтобы она оставалась твердой. Радуйтесь рождению ребенка, пока врач или медсестра обрабатывают вам промежность. Супруг: фотографирование и видеосъемка пополнившейся семьи. Радуйтесь ребенку. Сохраняйте спокойствие; приглушите свет; оставайтесь в тепле.Что происходит в вашем организмеШейка матки полностью раскрывается; голова ребенка протискивается через шейку матки и опускается в родовые пути, начиная растягивать влагалище и оказывая давление на позвоночник, прямую кишку и органы таза. Шейка матки натягивается на голову ребенка. Выброс эндорфинов.Супруг: напомнить о необходимости расслабить мышцы тазового дна; исключить команды «тужься сильнее»; напомнить о необходимости коснуться прорезавшейся головки ребенка; вытереть лоб, предложить кубик льда, увлажнить губы, растереть спину, помочь сменить положение. Ткани промежности растягиваются, готовясь к прохождению ребенка и запуская рефлекс потуг. Выработка окситоцина. Ребенок изгибается и поворачивается, чтобы пройти через родовые пути. Высвобождается голова ребенка; ассистент отсасывает слизь из его рта и носа, поворачивает плечи и извлекает новорожденного.Матка сокращается, выталкивая плаценту и пережимая кровеносные сосуды, чтобы остановить кровотечение. Ребенка кладут на живот матери, насухо вытирают и перерезают пуповину; затем ребенка прикладывают к груди. Вырабатываемые организмом гормоны материнства помогают сокращению матки, стимулируют выработку молока и усиливают связь с новорожденным.Как долго это может продолжаться15 минут — 1 часЅ–3 часа5–30 минутНасколько далеко может продвинуться процессРаскрытие шейки матки 8–10 сантиметров.Шейка матки полностью стерлась и раскрылась; ребенок продвигается по родовым путям.Изгнание плаценты.Что происходит в родовых путяхРаскрытие завершено, стадия потугРождение ребенкаИзгнание плаценты
Глава 13 СОСТАВЛЕНИЕ ПЛАНА РОДОВ
План родов поможет и вам, и вашим ассистентам. Одно лишь систематизированное изложение своих мыслей на бумаге помогает выяснить желаемые детали родов.Никто, кроме вас, не знает, какими бы вы хотели видеть свои роды. Но как бы тщательно ни был составлен план, роды всегда полны неожиданностей. Тем не менее в общем случае справедливо правило: чем лучше ваш план, тем выше вероятность, что роды не обманут ваших ожиданий.
ЗАЧЕМ СОСТАВЛЯТЬ ПЛАН?
План родов поможет и вам, и вашим ассистентам. Одно лишь систематизированное изложение своих мыслей на бумаге помогает выяснить желаемые детали родов. Если вы сообщите врачу или акушерке о том, какую бы вы хотели получить помощь, то вероятность исполнения ваших желаний повысится — ведь медсестры родильного отделения принимают роды у женщин с разными взглядами. Одним нужна помощь медикаментозных препаратов, другие хотят испытать всю полноту ощущений.Перечень необходимых вещей, которые понадобятся при родахНа заднем сиденье автомобиля• несколько подушек (натяните на подушки маленькие полиэтиленовые мешки для мусора, а затем наденьте наволочки)• полотенца• одеяла• бутылка с горячей водой• миска или чаша (на случай рвоты)• автомобильное сиденье для ребенка, установленное заранее, чтобы не было никаких сюрпризовПринадлежности, способные облегчить роды• удобные подушки• часы для отслеживания схваток• плеер и кассеты с любимой музыкой• крем или масло (не ароматизированное) для массажа, валик для краски или теннисный мяч для массажа спины• любимые продукты, которыми можно будет перекусить (леденцы, мед, сухофрукты, свежие фрукты, соки, гранола), а также бутерброды для мужа• бутылка с горячей водойТуалетные принадлежности• мыло дезодорант, шампунь, кондиционер (откажитесь от духов, которые могут раздражать ребенка)• расческа, фен, гель для укладки волос• гигиенические салфетки (они выдаются и в больнице)• зубная паста, зубная щетка и гигиеническая губная помада• косметика• очки или контактные линзы (возможно, и то и другое, поскольку контактные линзы вас могут раздражать во время родов)Вещи для ребенка на время путешествия домой• одна нижняя рубашка• носочки или ботиночки• одеяло• детская пижама со штанинами (для автомобильного сиденья)• шапочка• ползунки и теплое одеяло на случай холодной погоды• подгузникиПрочее• камеры (видео и фото)• страховые полисы• лист предварительной регистрации в больнице• горсть мелочи для телефона• записная книжка (с номерами телефонов)• любимые книги или журналы• подарки «на день рождения» для братьев и сестер новорожденного• одна или несколько копий плана родовРазработка планаПлан должен быть индивидуальным. Не копируйте его из книги или пособия для занятий на курсах. Не забывайте, что рукописный текст гораздо весомее напечатанного. Чтобы убедиться, что вы с врачом одинаково воспринимаете ваши желания, составьте черновой набросок, а затем во время одного из визитов к врачу вместе с ним утвердите окончательный вариант. Включите следующие разделы в список ваших желаний.Введение. Начните с краткого описания вашей семьи, вашей философии родов и степени готовности к ним. Изложите свои конкретные желания или страхи, а также напишите, какая конкретная помощь вам потребуется. Чтобы создать благоприятное впечатление, упомяните о том, почему вы выбрали этого врача и это лечебное учреждение.Перечислите, кто будет присутствовать при родах. Этот список может включать супруга, ассистента (укажите имя и диплом, если это профессиональный ассистент), фотографа, родственника и т. д.Укажите, когда вы предпочитаете ложиться в больницу. Уточните, хотите ли вы сами идти в палату, или предпочитаете, чтобы вас везли на кресле-каталке. Спросите, будет ли у вас возможность вернуться домой, если раскрытие шейки матки не превышает 5 сантиметров.Укажите, в какие моменты могут присутствовать перечисленные в списке посетителей люди. Поясните, что супруг и специалист, принимающий роды, могут всегда находиться рядом с вами.Укажите, какую обстановку вы предпочитаете (например, палату домашнего типа).Перечислите средства обеспечения комфорта, которые будут вам нужны или которые вы хотите привезти с собой: подушки, душ, ванна для родов, подушки из «бобов», клинья из пенопласта и т. д. (см. гл. 9).Опишите предпочтительную обстановку во время родов. Перечислите следующие факторы: свет (неяркий, если вам этого хочется), музыку (принесенную вами), тишину, отсутствие посторонних шумов, не бросающееся в глаза медицинское оборудование, отсутствие лишнего персонала, уединение или помощь в случае необходимости, свобода выражать свои чувства, если это приносит облегчение.Пожалуйста, никаких временных ограничений. Недвусмысленно выразите свое желание, чтобы вас не торопили и не ограничивали во времени, если ребенок хорошо переносит роды.Укажите, какие продукты вы предпочитаете. Попросите обеспечить вас чистыми соками и кубиками льда, а также питательными «закусками» — на случай, если роды затянутся. (См. раздел «Напитки и еда во время родов.)Укажите свое отношение к медикаментозным препаратам. Перечислите желательные и нежелательные к применению типы препаратов — «да», «нет», «возможно». Потребуйте, чтобы у вас была возможность использовать средства самопомощи как альтернативу медикаментозным средствам.Перечислите свои сомнения относительно вмешательств. Упомяните электронный мониторинг плода (20-минутный мониторинг при поступлении, отказ от мониторинга, телеметрия, непрерывный мониторинг), потребуйте обеспечить свободу использования натуральных альтернатив питоцину при необходимости стимуляции родов. Не забудьте о вскрытии плодного пузыря (естественном или искусственном), вагинальных осмотрах (частых или по мере необходимости), капельнице (попросите гепариновый или солевой замок, если капельница обязательна). Подчеркните, что хотели бы получить свободу движений во время родов, и потребуйте, чтобы вам не мешали экспериментировать с положением тела.Изложите свои взгляды на родоразрешение. Укажите положение тела (вертикальное, на корточках, лежа на боку или полусидя), наличие зеркала, чтобы можно было наблюдать за рождением ребенка. Потребуйте, чтобы вам разрешили касаться ребенка и самим управлять потугами, а не действовать по команде. Упомяните о своем желании, чтобы прорезывание головки ребенка происходило как можно медленнее — во избежание разрывов. Попросите, чтобы вам сделали массаж промежности и поддерживали промежность, чтобы избежать эпизиотомии, которая допустима лишь в случае крайней необходимости. Потребуйте, чтобы вы участвовали в принятии решения об эпизиотомии. Если не удастся избежать применения щипцов, подумайте об альтернативе щипцам — например, вакуумном экстракторе. Желательно, чтобы супруг сообщил вам пол ребенка и перерезал пуповину; ему нужно разрешить при желании положить ладонь на голову ребенка в момент рождения. Уточните, должно ли быть изгнание плаценты естественным или управляемым. (См. раздел «Изгнание плаценты».)Опишите, каким должен быть первый контакт с ребенком. Если состояние ребенка не вызывает опасений, пусть его сразу же положат на живот и грудь матери. Свет не должен быть ярким, чтобы не раздражать глаза новорожденного. Потребуйте, чтобы вам позволили сразу же дать ребенку грудь, что ускорит естественное изгнание плаценты. Попросите, чтобы медицинский персонал ненадолго вышел из палаты и ваша семья могла бы несколько минут побыть вместе без посторонних.Опишите, как нужно ухаживать за вашим ребенком. Обозначьте свои предпочтения — пребывание в одной комнате с матерью или в палате для новорожденных. Потребуйте, чтобы осмотр новорожденного и всевозможные процедуры были отложены, пока вы общаетесь с ребенком, и чтобы ребенка обследовали в вашем присутствии. Укажите, кто должен купать ребенка: мать или медсестры. Не забудьте о кормлении новорожденного: только грудное вскармливание, только смеси, нужно или не нужно прикармливать смесями или давать воду, давать или не давать пустышку. Укажите, делать ли мальчику обрезание, а если делать, то с местной анестезией или без. Дайте разрешение на визиты братьев или сестер новорожденного (укажите возраст).Представление планаНе размахивайте своим планом родов как террорист списком ультимативных требований, если хотите, чтобы все были на вашей стороне. Подыграйте самолюбию акушерки или врача, упомянув причины, по которым вы обратились именно к ним. Этот позитивный сигнал обеспечит вам дополнительное внимание. Подумайте о следующих правилах этикета.Будьте позитивными. В своем плане вы должны передать две основные мысли. Во-первых, это долгожданный и запланированный ребенок, а вы являетесь подготовленными и информированными родителями. Вы делаете все, что от вас зависит, для собственного здоровья и здоровья ребенка. Во-вторых, вы ждете от врача или акушерки такого же подхода. Вы смотрите на роды как на партнерство — просто вы хотите, чтобы каждый знал свои обязанности и выполнял их. Кроме того, вы должны показать свою гибкость и способность отойти от заранее намеченного плана, если к этому будут медицинские показания, но в то же время вы хотите, чтобы вас информировали о преимуществах, опасностях и необходимости того или иного вмешательства, а также желаете участвовать в принятии такого рода решений. Не забывайте, что план родов предполагает их нормальное развитие — в соответствии с планом. Кроме того у вас должен быть запасной план на случай необходимости принятия экстренных решений. Не позволяйте себе сердиться, если роды будут развиваться не так, как планировалось. Гнев может стать причиной цикла «напряжение — боль» (см. гл. 9), что приведет к еще большему отклонению от первоначального плана.Не будьте негативными. Оборонительная позиция со списком «запретов», скорее всего, приведет к тому, что у персонала лечебного заведения вы приобретете репутацию капризного клиента, а роды не принесут вам ожидаемого удовлетворения. Как вы думаете, что предпочитает услышать медсестра родильного отделения от будущей матери: «Я предпочла бы свою ночную рубашку и свободу передвижений» или «Я не надену больничную рубашку и не хочу быть прикованной к кровати»?Чтобы застраховаться от неожиданностей, попросите поставить подпись под планом вашего врача, а также заменяющих его коллег. Заранее зарегистрируйтесь в выбранной больнице или родильном центре и заполните необходимые формы. Хорошо продуманный план родов поможет всем вашим ассистентам. Помните о том, что если у вас не будет своего плана, больница может снабдить вас своим.
ПРИМЕР ПЛАНОВЫХ РОДОВ
2 декабря 1992 годаКому: Персоналу родильного отделения адвентистской больницы Шейди-ГроувОт кого: От Роберта и Шерил Сирс, предполагаемая дата родов 04.02.1993Мы выбрали адвентистскую больницу Шейди-Гроув, т. к. получили превосходные отзывы наших друзей о прекрасном персонале и ее современном оснащении. Мы рады, что персонал родильного отделения будет помогать нам во время этого радостного события. Мы понимаем, что все роды не похожи друг на друга. Стремясь к тому, чтобы роды стали для нас памятным и счастливым событием, мы составили список своих пожеланий. Эти решения были приняты после серьезных исследований, консультаций и размышлений. Поэтому мы высоко оценили бы вашу помощь в достижении поставленных целей. Мы хотим заверить вас, что в случае непредвиденных осложнений вам гарантировано полное сотрудничество — после того, как нам предоставят возможность обсудить решение с врачом и время на обдумывание.Первая стадия родов• прослушивание сердца плода при помощи фетоскопа, а не фетального монитора; пожалуйста, ни какого внутреннего электронного мониторинга плода;• вагинальные осмотры только с согласия роженицы — как можно реже и аккуратнее, чтобы избежать преждевременного разрыва плодного пузыря;• никакого стимулирования родов — питоцина, амниотомии;• мужу и ассистенту разрешается присутствовать в любое время;• анестезия или анальгезия только по просьбе роженицы;• свобода двигаться и ходить во время родов;• возможность использовать ванну или душ до разрыва плодного пузыря;• тихое помещение, неяркий свет, негромкая музыка (принесенная с собой); пожалуйста, никакого лишнего персонала;• при необходимости внутривенных вливаний, пожалуйста, поставьте гепариновый замок.Вторая стадия родов• свобода выбора положения при потугах — пожалуйста, никаких ремней;• массаж промежности ассистентом с использованием масла; горячие компрессы вместо эпизиотомии;• при необходимости помощи в родоразрешении, пожалуйста, используйте вакуумный экстрактор, а не щипцы;• пожалуйста, сразу же положите новорожденного на живот матери;• пуповину пусть перережет муж, но только после того, как она перестанет пульсировать;• ребенка нужно сразу же приложить к груди, чтобы ускорить изгнание плаценты. Пожалуйста, никакого питоцина, массажа матки или вытягивания пуповины;• пожалуйста, не включайте яркий свет в первые минуты;• если требуется наложить шов на промежность, пожалуйста, используйте местную анестезию.После родов• ребенок должен все время оставаться с родителями; пожалуйста, не отвозите его в палату для новорожденных;• пожалуйста, отложите стандартный осмотр новорожденного на время формирования связи между матерью и ребенком;• пожалуйста, выполняйте все стандартные обследования и процедуры в присутствии матери;• если ребенка требуется согреть, положите его на грудь матери и накройте одеялом;• мать, если захочет, купает ребенка сама;• только грудное вскармливание», никаких бутылочек, смесей, сосок, пустышек или воды;• отец должен оставаться с матерью и ребенком до выписки из больницы;• если родится мальчик, обрезания делать не нужно.(Рассказ об этих родах вы можете найти далее: «Высокотехнологическое зачатие — естественные роды».)С уважениемРоберт Сирс ></emphasis>Шерил Сирс ></emphasis>Подпись врача ></emphasis>Подпись врача ></emphasis>Подпись врача ></emphasis>*В основу этого плана легло желание как можно дольше оставаться дома после начала родов, и поэтому в нем не освещены некоторые моменты, например, связанные с едой и напитками. План может быть дополнен на тот случай, если супруги примут решения поехать в больницу раньше.
ПРИМЕР ПЛАНА РОДОВ В СЛУЧАЕ НЕОБХОДИМОСТИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
В период беременности
• Следует убедить мать, что по возможности она должна начать рожать сама, прежде чем будет сделано плановое кесарево сечение.
• При плановом кесаревом сечении анализ крови и все предоперационные обследования должны выполняться амбулаторно.
Роды• Муж при желании может находиться в операционной в любое время.• Брить разрешается лишь место разреза и область введения катетера для местной анестезии.• Как минимум, одна рука матери должна быть свободна (не привязана).• Низкий поперечный разрез живота и матки.• Необходимо обсудить варианты анестезии. Для снятия боли после операции должен применяться эпидуральный препарат морфия долговременного действия.• Родителям при желании разрешается наблюдать за родами (при помощи зеркала или опускания ширмы).• При необходимости общей анестезии отец остается в операционной, чтобы принять новорожденного.После родов• Здоровье ребенка должно оцениваться в обычном порядке. Никаких специальных мер без необходимости.• Сразу же после родов: если состояние новорожденного стабильно, его передают отцу и прикладывают к щеке матери. Свободной рукой она может обнять ребенка.• • Если новорожденному не требуется специального ухода, он остается в послеоперационной палате (предпочтительно домашнего типа) вместе с матерью. Отец ребенка и медсестра наблюдают за ним и помогают приложить к груди матери.• Если новорожденному требуется специальный уход, отец может сопровождать его в палату для новорожденных. Ребенка должны принести матери, как только его состояние стабилизируется, а мать сможет заниматься им.• Мать должна иметь возможность отказаться от медикаментозных препаратов, которые обычно применяются после операции.• После родов катетер капельницы должен быть удален как можно быстрее.• Через несколько часов после операции у матери должна быть возможность поесть и утолить жажду.• Родители и здоровый ребенок должны оставаться вместе в после операционной и послеродовой палате, где мать начнет грудное вскармливание. Круглосуточный доступ в палату отца или другого помощника.• Братьям и сестрам новорожденного разрешается посещать ребенка, как только это станет возможным.• При развитии у матери незаразной лихорадки ребенок должен оставаться вместе с матерью; грудное вскармливание не прерывается.• Мать должна получить инструкции по грудному вскармливанию и помощь специалиста. При необходимости искусственная смесь должна даваться при помощи специальной системы, а не в бутылочке.
Глава 14 РАССКАЗЫ О РОДАХ
Четырнадцать приведенных ниже историй так же индивидуальны, как и их главные участники. Среди них вы не найдете двух похожих, но все они служат яркими примерами того, насколько важно, чтобы супруги брали на себя ответственность за роды.
МНЕ СЛЕДОВАЛО БЫ ПОСПАТЬ!
Я не могу точно сказать, когда начались роды. В субботу и воскресенье я просыпалась в три часа утра от схваток, которые продолжались от тридцати до сорока пяти секунд и следовали с интервалом от семи до десяти минут. Это продолжалось два или три часа, а затем схватки исчезали. В воскресенье в восемь утра я заметила первый признак приближающихся родов — кровянистые выделения. Весь день у меня были слабые нерегулярные схватки. Я рано легла спать, чтобы отдохнуть перед важным событием. Но я была так взволнована, что никак не могла расслабиться.В понедельник я опять проснулась в три часа утра. Промучившись час, я заставила себя заснуть. В шесть часов я опять проснулась и больше уже не могла спать. Интервал между схватками к этому времени сократился до шести или семи минут. На самом пике схватки я чувствовала не очень сильную боль. В девять утра схватки перестали быть регулярными. Весь понедельник я занималась уборкой и готовкой, слишком взволнованная, чтобы отдыхать, — я знала, что до рождения ребенка остается несколько часов или дней.Следующая ночь — с понедельника на вторник — была очень долгой и бессонной. В четыре утра я заметила, что схватки стали чаще и сильнее. Муж помог мне использовать приемы релаксации, чтобы выдержать их, и хотя мне стало легче, о том, чтобы поспать или даже прилечь, не могло быть и речи. Мне казалось, что роды начались. Мы позвонили нашей акушерке, и она объяснила, что схватки должны стать еще чаще и интенсивнее, и посоветовала мне перезвонить, когда они усилятся настолько, что на их пике я не смогу разговаривать. В десять часов интервал между схватками начал увеличиваться, и я решила немного прогуляться, чтобы ускорить события. (Мне следовало бы поспать!) Я гуляла два часа без всякого результата, а затем решила заняться уборкой. (Мне следовало бы поспать!)Марта, мать Боба, приехала к нам в час дня. К пяти вечера интервал между схватками составлял от четырех до семи минут, а их продолжительность — около минуты. В десять вечера Марта предложила мне принять теплую ванну, чтобы расслабиться и, может быть, даже поспать, потому что у меня уже заканчивались силы. Весь вечер я не находила себе места, пробуя найти наиболее удобное положение. Я была разочарована тем, что никакие средства — релаксация, отдых лежа на боку, тихая музыка, растирание, массаж — не помогают. Я не знала, что еще предпринять. Ванна замедлила роды, и я сорок пять минут поспала в воде. После ванны интервал между схватками сократился до трех-четырех минут, а их продолжительность увеличилась до 60–80 секунд. С этого момента они стали такими сильными, что я даже не вспоминала о еде и питье.В час ночи со вторника на среду я попробовала еще раз принять ванну, чтобы расслабиться и поспать. Это помогло, но поспать удалось всего лишь полчаса. Затем схватки настолько усилились, что с ними стало трудно справляться в тесной ванне. В три часа утра я решила позвонить акушерке, потому что боль становилась невыносимой. Она приехала в пять часов, и после осмотра выяснилось, что стирание шейки матки составляло 90 процентов, а раскрытие — всего лишь 2 сантиметра. Такого разочарования я никогда не испытывала! Затем акушерка уехала на срочный вызов, и следующие два часа я провела в невыносимых мучениях, не в силах сдерживать крики. Разочарование и усталость добавлялись к боли, усиливая страдания. Я была в отчаянии — роды длились уже столько времени, а никакого прогресса не наблюдалось. Я злилась, что никто не предупредил меня, что может быть так больно. Схватки ошеломили меня, и я почувствовала страх — выдержу ли я? Мне казалось, что к этому времени все уже закончится, но я находилась еще в самом начале пути. Около семи утра мне удалось справиться с собой и вновь обрести уверенность, что я выдержу это испытание. С семи до одиннадцати я продолжала рожать, облокотившись на кухонный стол и опуская руки и голову на подушку во время схваток. Между схватками я садилась верхом на стул, положив руки и голову на его спинку. В одиннадцать дня пришла работавшая на подмене акушерка и осмотрела меня. Стирание шейки матки уже достигло 100 процентов, но раскрытие оставалось на уровне 2 сантиметров. В 11.30 с шумом и сильной струей жидкости лопнул плодный пузырь, в результате чего схватки еще больше участились и усилились. Я больше не могла терпеть и почувствовала, что вновь теряю контроль над собой. Душ не принес облегчения. Обессиленная и расстроенная, я опять начала кричать. Пришло время ехать в больницу. Я хотела избавиться от боли, и врачи могли мне помочь в этом.Мы прибыли в больницу в час дня. Медсестра осмотрела меня и определила, что раскрытие составляет 6 сантиметров — недостаточно, чтобы успокоить меня. Я хотела, чтобы мне ввели обезболивающие препараты. У меня больше не было сил терпеть боль. Я была согласна на эпидуральную анестезию. Боб попробовал убедить меня использовать свой «арсенал» приемов снятия боли, потому что вмешательство не было предусмотрено нашим планом родов. Я отказалась. Я жаждала облегчения — он не мог этого понять. Он не испытывал невыносимой боли и не был измотан трехдневной бессонницей. Медсестра, знакомая с нашим планом родов и знавшая, какими бы мы хотели видеть роды, предложила ввести нубаин, который ослабил бы боль. Это означало капельницу, необходимость лежать и электронный мониторинг плода — но лишь на полчаса и задолго до того момента, когда нужно будет тужиться.Нубаин почти не подействовал, но этого было достаточно, чтобы я снова могла взять себя в руки и справляться со схватками. Мне не хотелось вставать или ходить, и поэтому необходимость оставаться в кровати не очень меня беспокоила. Я продолжала рожать, сидя на кровати верхом. Вскоре я ощутила это восхитительное и непреодолимое желание — тужиться! Шейка матки раскрылась всего на 9,5 сантиметра, но ранние потуги не представляли никакой опасности, и я подчинилась инстинкту. Какое облегчение! Боль не исчезла, но я уже управляла ей, и потуги помогали мне в этом. В первой половине второй стадии родов я стояла на кровати на четвереньках. В конце второй стадии я сидела на кровати для родов. Боб и Марта стояли по обе стороны от меня, поддерживали мои ноги во время схваток, а между схватками я засыпала. Примерно через час потуг и эпизиотомии, в 4 часа 7 минут, на свет появился замечательный мальчик — Эндрю Роберт Ли Сирс! Стоило ли это моих страданий? Вне всяких сомнений!Наши комментарии.Когда начинаются роды, невозможно сказать, сколько они будут длиться. Эта первородящая женщина (наша невестка Шерил) потратила все силы на ранней фазе родов и к тому моменту, когда от нее требовались максимальные усилия, была истощена. Ей следовало бы поспать или, по крайней мере, отдохнуть. К сожалению, помогавшие ей акушерки не поняли, что она нуждается в отдыхе, — в противном случае они предложили бы ей вина или какое-либо седативное средство. Если бы этот пункт присутствовал в плане родов, такой шаг можно было бы еще во время беременности обсудить с врачом. Усталость и растерянность роженицы могли бы привести к хирургическому вмешательству, но она вспомнила о своем плане родов, использовала имевшиеся в ее арсенале средства и обрела второе дыхание. Она разумно использовала медикаментозные средства обезболивания — чтобы восстановить силы и сделать роды такими, какими она себе их представляла.
«ЧИСТЫЕ» РОДЫ
Мы с мужем были приятно удивлены от того, как быстро я забеременела. Перфекционист по натуре, я несколько растерялась, что у меня есть только девять месяцев, чтобы подготовиться к такому важному событию, как рождение ребенка. В самом начале беременности я старалась как можно больше заниматься физическими упражнениями и обнаружила, что самым эффективным и приятным из всех видов спорта для меня является плавание. Во время тренировки я могла сосредоточиться на предстоящих родах. Упражнения Кегеля, приседания, повороты таза и другие упражнения, тонизирующие мышцы таза, — все это стало частью моего распорядка дня. Вообще-то я предпочитаю вегетарианскую пищу, но в тот период намеренно увеличила потребление белков до рекомендуемого уровня. Получив дополнительную информацию, я также увеличила дневную норму витаминов и минералов. Я хорошо себя чувствовала во время беременности, хотя в первые месяцы ее несколько омрачала появлявшаяся днем или ранним вечером тошнота.Мне удалось убедить мужа, чтобы он вместе со мной прослушал не один, а два курса по подготовке к родам. Одни курсы были организованы при больнице, и на них мы познакомились со стандартными процедурами и статистикой различных вмешательств. Другие курсы были частными — на них больше рассказывали об ощущениях во время естественных родов. В курс обучения входило знакомство с конкретными способами минимизации медицинского вмешательства.Однажды утром, за три недели до предполагаемого срока, я обнаружила, что роды начались. Встав, чтобы сходить в туалет, я увидела, что из меня вытекает прозрачная жидкость. Я тут же поняла, что плод созрел раньше, чем предполагалось, и готов отправиться в путь. Но я-то была не готова! Я не только не собрала сумку, но даже еще не решила, что нужно брать с собой.В первые несколько часов схватки были слабыми и нерегулярными, а жидкость текла слабо, но непрерывно. Врач подтвердил, что роды начались, и заверил меня, что все пока идет нормально. Единственное, что не внушало особой радости, это предположение, что если ребенок не родится до 7.00 следующего дня, придется стимулировать роды. Но я чувствовала, что роды развиваются в хорошем темпе, и особенно не волновалась на этот счет.По дороге домой мы остановились в придорожном кафе, и я немного перекусила, чтобы запастись энергией для предстоящих родов. Когда начинались схватки, я опиралась на стойку бара и делала вид, что изучаю меню. К трем часам дня схватки стали регулярными и болезненными. К 5.00 мне пришлось лечь на кровать, расслабить все мышцы и сконцентрироваться на глубоком дыхании. Я была спокойна и уверенна, потому что во время занятий по системе Брэдли научилась управлять своим телом. Я знала, что матка сокращается так, как это должно происходить при нормальных, естественных родах, а мне нужно в этот период расслабиться и не мешать ей делать свою работу.В больницу мы приехали в девять вечера. К этому моменту во время самых сильных схваток я уже не могла поддерживать беседу. К сожалению, медсестра вела себя как настоящий варвар. Все остальные были безупречны, но ее манеры оставляли желать лучшего. Ей потребовалось полчаса, чтобы определить, что роды уже начались, а как только мне удалось удобно устроиться, она объявила, что мне нужно встать, чтобы она могла привести в порядок мою кровать. Во время схваток я продолжала концентрироваться на расслаблении мышц и глубоком дыхании. В какой-то момент делать это стало трудно. Мне показалось, что моя матка — это автопилот, который работает гораздо быстрее, чем я могу и хочу выдержать. Меня била дрожь. Я знала, что это классический признак переходной фазы, но не могла в это поверить. Ведь я пробыла в больнице всего два часа.Следующие мои ощущения вряд ли можно назвать «внезапным желанием тужиться». Мне казалось, что мои внутренности готовы в любую секунду вырваться наружу. Мужу удалось уговорить другую, более доброжелательную медсестру, чтобы она осмотрела меня, и медсестра предупредила, что ребенок может появиться на свет в любую минуту. Я начала тужиться при каждой схватке, но в то же время думала: «Зачем я тужусь? Ребенок и так родится». Пришел врач, и в 12.08 на свет появилась наша маленькая дочь — всего через полчаса после того, как я начала тужиться. Девочка была спокойной и внимательной. Я до сих пор вспоминаю выражение ее лица.Я была рада, что все время пребывала в полном сознании, не затуманенном действием лекарств. Первая стадия стала для меня приятным преодолением трудностей. Переходная фаза и вторая стадия были болезненными и немного страшными, но, как потом выяснилось, они были короткими, и их стоило вытерпеть ради того, что было потом.Я так рада, что была в сознании, когда родилась наша дочь, и что мы с мужем имели возможность первыми приветствовать ее в этом новом для нее мире. Последние тревоги рассеялись, когда девочка взяла грудь и принялась сосать. Это был величайший день для всех нас, и так приятно было следующей ночью всей семьей погрузиться в расслабляющий и заслуженный сон.Наши комментарии.Эти «супер-подготовленные» родители прослушали два курса по подготовке к родам — один познакомил их со стандартными больничными процедурами, а второй повысил шансы достичь поставленной цели, то есть «чистых» родов. Физические упражнения, диета, психологическая подготовка матери, а также тот факт, что она действительно усвоила метод Брэдли, — все это помогло ей распознать неконтролируемые чувства, сопровождающие переходную фазу родов. Все ее усилия вылились в спокойную беременность и уверенные роды — испортить их не смог никакой «варвар». В родах, как и в жизни, — чем больше вы вкладываете, тем выше результат.