Хирургия без чудес. Очерки, воспоминания

Кованов Владимир Васильевич

Подобная практика существовала и в допетровской Руси. С этим злом пытались вести борьбу — царь Федор Алексеевич, например, издал указ, в котором говорилось, что надо «отбирать у нищих и помещать в приюты ребят, которых с улиц крадут, руки и ноги ломают и на улицы кладут, чтобы люди умилялись и больше милостыню давали».

С глубокой древности нож является главным инструментом хирурга. Изменялись его форма, размеры, металл, из которого он изготовлен, но сохранилось основное назначение — рассекать ткани. Инструменты заимствовались в быту. Знаменитый хирург А. Паре, например, вынужден был однажды извлекать у герцога Гиза обломок копья, застрявший в черепных костях позади ушной раковины, с помощью кузнечных клещей, так как обычными хирургическими инструментами это сделать не удавалось. Ухватив клещами торчащий

конец копья, А. Паре уперся в герцога ногой и с трудом вытащил обломок. «Хотя метод лечения был жесток, — писал он, — но раненый оказался вынослив и выздоровел». Если наконечник стрелы уходил глубоко в тело, иногда поступали так: несколько человек пригибали к земле молодое дерево, и хирург привязывал к его верхушке торчащий из раны конец, затем дерево отпускали, и оно вырывало стрелу. Последствия такой операции бывали более тяжелыми, чем само ранение. Прибегали и к самострелу: с помощью рукоятки натягивали тетеву лука, прикрепляли к ней торчащий конец стрелы и, удерживая тело раненого, отпускали тетеву.

Хирург–цирюльник.

Отсасывание гноя из абсцесса или гнойной полости производилось с помощью бычьего рога. Хирург делал прокол в соответствующем месте и плотно прижимал к коже бычий рог широким концом. Потом через небольшое отверстие узкого конца рога отсасывал воздух, тем самым извлекая гной. Можно назвать и другие подобные приемы, которыми пользовались хирурги в прошлом. Многие из них сами конструировали и изготавливали инструменты. Позднее их стали делать оружейные мастера, а затем — на специальных заводах. Крупнейшие ученые–хирурги XIX века И. В. Буяльский и Н. И. Пирогов принимали непосредственное участие в работе инструментально–хирургического завода в Петербурге. По словам Н. И. Пирогова, он стал техническим директором завода «с целю улучшения как внешних, так и внутренних качеств инструмента». Он добивался того, чтобы инструменты в достаточном количестве поступали в медицинские учреждения армии и крупные больницы городов. По признанию военного министерства, снабжение хирургическими инструментами производилось «своевременно и в полном количестве», причем они были наилучшего качества, «не заставляли желать ничего лучшего».

«Удаление стрелы».

В настоящее время производством медицинских инструментов занимается особая отрасль промышленности, располагающая конструкторскими бюро, заводами и специальными научно–исследовательскими институтами. Узкая специализация в хирургии вызвала необходимость создания различных инструментов с учетом патологии и физиологии оперируемого органа. Специальный хирургический инструментарий применяется при операциях глаза, уха, черепа, живота, таза, грудной клетки, конечностей и, особенно, при операциях на сердце и кровеносных сосудах. Но все эти достижения относятся уже к нашему времени, ко второй половине XX века.

А несколько веков назад хирурги, как мы уже говорили, не имели специального инструментария, да и врачами не назывались.

В период экономического расцвета Киева, а затем Новгорода хирургическое дело становится своеобразным промыслом. Так же, как и в Европе, лекари–хирурги за определенную плату помогали больным прямо на городских площадях. В Киевской Руси врачи, знакомые с достижениями медицины того времени, успешно занимались лечебной практикой, а также оказывали помощь раненым во время сражений. В летописях упоминаются искусные врачи Петр Сирианин, Иоан Смер, который был направлен князем Владимиром в Грецию и Египет для совершенствования в медицине.

Кровопускание — средство от соблазна.

В Киевской Руси и Новгороде русские и иностранные врачи лечили преимущественно знатных

бояр и богатых феодалов, приезжая к ним в поместье. Позднее, когда Российское государство с центром в Москве стало развиваться экономически, росло и укреплялось феодально–крепостническое хозяйство, увеличивалось городское население, возникла необходимость расширить медицинское обслуживание. В городах появлялись частные врачи и аптекари. Правда, их услугами в первую очередь пользовались зажиточные горожане — торговцы, бояре.

Вместе с гем тяжелые войны, которые пришлось вести в XVII веке Российскому государству против иноземных захватчиков, заставили царское правительство направлять врачей на обслуживание армии.

Медицинское дело в армии было поставлено плохо, это сказывалось на лечении раненых и предупреждении инфекционных заболеваний, в то время как концентрация войск приводила к развитию эпидемий. Так, в 1605 году при осаде г. Кромы, где находились полки Лжедмитрия, в русской армии от дизентерии погибло несколько тысяч человек. В связи с этим русское правительство вынуждено было принять меры по укреплению медицинской службы армии.

Военные врачи XVII века лечили огнестрельные повреждения преимущественно консервативно — покоем, припарками, согревающими компрессами, но делали и операции — удаляли пули, костные осколки при остеомиелитах, иногда ампутировали конечности.

Для ран применялись различные пластыри, мази, орошение ран отварами кореньев и трав, нередко прибегали к кровопусканиям, считая, что многие болезни связаны с затруднением кровообращения.

Кровопускание было известно с глубокой древности. В средние века монахи искали в нем средство уберечь себя от соблазна. Кроме того, думали предупредить «порчу крови». Этот «метод лечения» в то время применялся без чувства меры: кровь, как говорили, лилась рекой. В Павии, например, существовал обычай во время церковных праздников на площади пускать кровь всем собравшимся богомольцам. Кровопускание стало считаться едва ли не панацеей от всех заболеваний. Хирурги не спешили перевязывать раны, надеясь, что чем больше раненый потеряет крови, тем скорее поправится. Кровопускание широко применялось вплоть до XVIII — начала XIX века. Но лишь в начале XX века этому древнейшему терапевтическому вмешательству дали научное обоснование и более точно очертили показания к его применению.

В целях профилактики и лечения цинги в армии использовали вино, уксус, перец и другие пряные вещества, заготавливали патоку из шиповника.

В армии, особенно в наемных частях, и в крупных городах на службе находились иностранные врачи. Например, Софья Палеолог, жена Ивана III, привезла с собой известного врача из Рима, а царь просил у австрийского императора «лекаря доброго, который бы ведом был на внутренние болезни и на раны». В то время у царя на службе уже состояли два итальянских врача — Антон Немчина и Леон Жндовин. Оба они были казнены за то, что не исцелили заболевших царевичей.

Рядовые врачи, поступавшие на службу в армию, готовились в лекарских школах, куда принимали детей иностранцев, живших в России, и русских, знавших латынь. Обучались в школе небольшими группами у опытных врачей, без определенной системы. Главным образом изучали методы лечения, приготовления лекарств и симптомы болезней. Сведения по анатомии и физиологии базировались на приблизительных знаниях костного скелета и больших органов — сердца, желудка, печени, легких, почек.

Тем не менее во второй половине XVII века в области военной медицины в России был сделан шаг вперед, выразившийся в упорядочении медико–санитарной службы, создании временных госпиталей.

Весьма значительные изменения в экономическом и культурном положении России произошли в «XV111 веке. По инициативе Петра I стали усиленно развиваться промышленные предприятия, перестраивалась армия, вводились новые усовершенствованные виды оружия, создавался военно–морской флот, значительно расширялись торговые и культурные связи с заграницей. Петр I энергично взялся за развитие горнодобывающей промышленности, строительство металлургических и оружейных заводов для снабжения армии и усиления обороны страны. Этого требовали интересы государства. За короткий срок в России произошли преобразования, коснувшиеся многих сторон жизни, в том числе и медицинского обслуживания. По указанию Петра I открываются госпитали, лазареты, аптеки.