Хирургия без чудес. Очерки, воспоминания
Шрифт:
«Искусственное сердце».
Значительно осложняет задачу и ухудшает результаты пересадки сердца отсутствие подходящего метода вспомогательного (разгрузочного) кровообращения. Дело в том, что трансплантированному сердцу особенно вначале трудно справляться с нагрузкой, которую взваливает на него чужой организм.
При пересадке почки роль некой «подпорки» играет аппарат «искусственная почка». На первых порах он берет на себя часть очистительной работы и тем самым
Созданием аппарата «искусственное сердце», способного в течение многих часов и дней заменять собственное сердце, занимаются многие ученые. Энергичные попытки в этом направлении предпринимаются в СССР, США и других странах.
5 апреля 1969 года профессор Д. Кули в Техасском институте сердца в Хьюстоне произвел эксперимент по пересадке искусственного сердца 47-летнему X. Карпу. Он находился в госпитале в ожидании операции по пересадке сердца от донора. Однако вдруг состояние его резко ухудшилось, и, по словам профессора Кули, он умер бы, если бы не было пересажено искусственное сердце, которое сконструировал аргентинский врач Лиотта, работающий в США. «Сердце» состояло из дакроновых волокон и пластика и приводилось в движение электрическим датчиком. Когда был найден донор, профессор Кули заменил искусственное сердце сердцем 40-летней женщины, умершей от заболевания мозга. Однако на другой же день оно перестало биться, и больной умер.
Несмотря на трагический конец, значение операции пересадки искусственного сердца на время, пока не будет подобран донор, — очень велико.
Профессор В. И. Шумаков с группой сотрудников из Научно–исследовательского института трансплантации и искусственных органов в последнее время добился большого успеха, создав искусственное сердце, уже испытанное на животных. Аналогичные работы ведутся и в других институтах и лабораториях нашей страны.
Мастерская по ремонту сердец.
Некоторые зарубежные специалисты скептически относятся к вживлению в человеческий организм механического сердца. Я также сомневаюсь в возможности сколько–нибудь долгой жизни с искусственным сердцем. И тем не менее считаю вполне оправданной затрату сил и средств на конструирование «сердечных моторов», если не для постоянного, то для временного использования. Например, сердце поражено тяжелым инфарктом, захлебывается, расходует последние силы и вот-вот совсем выйдет из строя. Если рядом с ним заработает искусственный насос, который возьмет на себя часть труда, может быть, тогда сердце больного, отдохнув, хоть частично преодолеет кризис? А возможно, и пересадка не потребуется.
Искусственное сердце поможет, как мы надеемся, избавить хирургов от чрезвычайной спешки. Ведь пока оно будет поддерживать кровообращение в организме больного, врачи серьезно, неторопливо, осмотрительно подберут донора по всем показателям тканевой совместимости. На каком–то этапе можно будет подсадить механическое устройство и донору, чтобы оно немного «потащило» за собой его сердце после того, как по всем канонам медицины оно должно остановиться. В таких условиях операции по пересадке сердца станут более надежными и результаты их улучшатся. Наконец, как нам кажется, создание пластмассового или иного сердца облегчит организацию «банка» резервных органов, подлежащих пересадке.
Сейчас очевидно, что успех может быть достигнут лишь на пути разработки все более совершенных моделей, в которых используются
Ученых не покидает также идея временно использовать другое вспомогательное сердце — живое. Мы уже говорили, что она достаточно обоснована в опытах на животных В. П. Демиховым, который сделал сотни подобного рода опытов на собаках и разработал более двадцати вариантов подключения добавочного сердца. Многие из его виртуозных операций были достаточно успешными. Конечно, эксперименты на животных никогда не могут гарантировать, что у человека сходная операция даст тот же результат.
«Универсам» будущего.
Впервые подобная операция была сделана человеку К. Барнардом в конце ноября 1974 года в больнице «Хроте Схюр». Он подсадил 58-летнему инженеру А. Тейлору добавочное сердце, взятое у погибшей в автомобильной катастрофе десятилетней девочки. Сердце донора было подключено не взамен, а в помощь старому, тяжело больному. В конце года К. Барнард сделал еще одну такую же операцию Л. Госсу.
На пресс–конференции в Кейптауне, которая состоялась через два месяца после выписки Л. Госса из больницы, К. Барнард вновь высказал мнение о том, что операция по «подсадке» второго сердца более перспективна, чем операция по замене этого органа.
В рассматриваемых операциях К. Барнарда практически здоровое сердце донора — своего рода «костыль». Опираясь на него, организм, по идее хирурга, поможет собственному сердцу больного. Возможно, что к моменту, когда у пациента разовьется реакция отторжения, его отдохнувшее сердце будет способно вновь взять на себя всю первоначальную нагрузку. Не исключено и длительное сосуществование двух сердец, ведь техника пересадок совершенствуется. Однако закон борьбы двух конкурирующих органов в одном организме проявит себя. Больное сердце пациента — источник иммунологических реакций — вызовет активизацию защитных сил, которые должны «ополчиться» на чужое сердце.
Проведенный К. Барнардом поиск в новом направлении решения проблемы лечения тяжелых, несовместимых с жизнью, заболеваний сердца, несомненно, представляет большой научный и практический интерес. Идея его разгрузки основана на представлении, что в едином ритме будут биться два сердца. Однако в экспериментах на животных такой синхронности никогда не бывает. Это естественно: донорское сердце, лишенное нервных связей с организмом, подчиняется только своему «внутреннему» ритму. Но такая несогласованность может создать усиленную нагрузку на сосуды. И еще: при такой операции, как и при замене сердца донорским, пациент должен постоянно получать иммунодепрессанты — вещества, подавляющие защитную реакцию организма. Неизвестно, как отзовется их действие на собственном больном сердце.
По–видимому, более перспективным может стать не донорский, а искусственный орган. Аппарат, конечно, не заменит человеку собственного сердца, но даст ему отдых и поможет врачам вылечить его. Искусственное сердце — «машина», которая может изготовляться серийно.
В 1979 году в Токийском университете проводился эксперимент по созданию портативного искусственного сердца. Коза жила с ним 155 дней. Аналогичные эксперименты осуществлялись в университетах штата Юта в США и Берлина. Разработанное в Токио «сердце» — это два 15-сантиметровых насоса из полиэфирвинилхлорида, приводящиеся в движение электродвигателем, прикрепленным к коже.