Имя ему СПИД: Четвертый всадник Апокалипсиса
Шрифт:
Пока Россия «идет своим путем», в целом на сегодняшний день в мире половой путь передачи ВИЧ — основной. В этом также состоит изощренность победоносной стратегии ВИЧ (ранее уже говорилось о его стратегии при выборе точной мишени — иммунной системы). На первый взгляд, анализируя приведенные выше статистические данные о вероятности переноса вируса половым путем, можно подумать, что этот путь не так уж и эффективен. Ну, подумаешь, какой это риск при традиционном половом контакте — всего 0,1 %. Но в конечном итоге при многочисленных половых контактах риск довольно быстро приближается к 100 %. Это сравнимо с игрой в лотерею или рулетку. Миллионы играющих знают, что шанс выиграть весьма незначителен, большей частью проигрывают, однако продолжают играть порой до полного разорения. Но там все построено на основе знания психологии человека: азарт, риск, игра, желание разбогатеть — вот что движет им. ВИЧ же строит свой «расчет» на сильном половом влечении человека. Человек никуда от этого не уйдет, и здесь «игра» у ВИЧ беспроигрышная.
Хотя ВИЧ весьма успешно использует для своих целей половой путь, коварный вирус не отказывается и от других неожиданно возникающих возможностей распространения, расширения своего жизненного пространства, порой совершенно не связанных с половыми отношениями. Так, он может проникать в процессе лечения людей от разных патологий, при которых используется внутривенное вливание крови или пересадка органов. Такой путь передачи вируса получил название парентерального (т. е. минуя желудочно-кишечный тракт, прямо в кровь). Ранее при отсутствии контроля на ВИЧ этот путь был проторен к любому, кому экстренно требовалась дополнительная кровь или новый орган. Первый звонок по поводу безопасности донорской крови прозвенел еще в июле 1982 г., когда только что описанный сидром иммунодефицита развился у трех больных гемофилией — широко
Немного истории
Долгое время медики считали, что все человеческие недуги связаны с изменениями в крови. Серьезная надежда использовать переливание крови от здорового к больному человеку возникла, скорее всего, тогда, когда англичанин У. Харвей в 1628 г. открыл систему кровообращения. История с использованием переливания крови с целью лечения началась, по-видимому, в 1667 г., когда Жан Батист Дени, знаменитый врач французского короля Людовика XIV, для излечения буйного сумасшедшего перелил ему кровь ягненка. Все это обернулось печально: хотя больному после второго переливания стало лучше, но вскоре им снова завладело безумие, и спустя короткое время он умер. Тогда на переливание крови от животных человеку был наложен запрет, и в течение следующих 150 лет о переливании крови практически не вспоминали. Только в XIX в. врачи снова вернулись к этой процедуре с использованием уже крови не животных, а человека. Согласно мнению историков медицины, первое переливание крови от человека к человеку было осуществлено только в 1825 г. англичанином Томасом Бланделлом, что тогда спасло жизнь тяжелобольной женщине. Единичный успех воодушевил исследователей. Вместе с тем вскоре обнаружились негативные последствия такой процедуры: больше половины тех, кому делалось переливание, умирали. Это заставляло ученых тщательно исследовать причины неудач.
Первый вклад в решение этой проблемы внесли уже упоминавшиеся Эрлих и фон Беринг, которые доказали существование в организме человека специфических антител. Потом Борде обнаружил явление гемаглютинации — склеивание эритроцитов крови. Окончательно решил эту проблему австрийский врач-патолог Карл Ландштайнер, который в 1901 г. обнаружил, что слипание эритроцитов при переливании крови не патология, а вполне нормальное явление, и разделил кровь всех существующих на планете людей на четыре группы (А, Б, АБ и 0), в трех из которых на поверхности эритроцитов находятся определенные антигены (А или Б или А+Б), а в одной (0) их нет вообще. Отсюда следовал важнейший вывод: если человеку переливать кровь иной группы, чем собственная, возможна встреча антител с соответствующими антигенами и в результате взаимодействия антиген-антитело — склеивание эритроцитов, приводящее к тяжелой патологии. Стало ясным, почему в прошлом очень многие переливания заканчивались трагически! Когда для переливания крови стали подбирать нужную группу, трагедии практически прекратились. За это открытие К. Ландштайнер получил в 1930 г. Нобелевскую премию. В дальнейшем установили, что нужно учитывать еще один фактор, названный «резус». Положительный резус — это присутствие определенного «резус»-белка на поверхности эритроцитов, а отрицательный — отсутствие этого белка. Последовавшее после этого дополнительные направленные исследования (создание метода определения групп крови, обнаружение агента, препятствующего свертыванию крови при ее хранении) сделали процедуру переливания крови эффективной и безопасной.
Во время Первой и Второй мировых войн для раненых на полях сражений требовалось огромное количество крови. В результате были спасены сотни тысяч жизней. Сейчас переливание крови уже стало обычной процедурой, которую могут сделать в любой больнице. Переливание осуществляют при целом ряде патологий человека: острой кровопотере, тяжелой форме железодефицитной анемии, различных заболеваниях крови (лейкоз, апластическая анемия, миеломная болезнь и др.), гемолитической болезни новорожденных, отравлениях, ожогах. Полежал под капельницей полчаса — появились силы, уменьшилось головокружение, поднялся гемоглобин. Благодаря этой несложной процедуре миллионы людей были спасены.
Особо широкое распространение процедура переливания крови (вернее, ее компонентов) получила у больных гемофилией, для которых она стала единственным спасением. Само название заболевания «гемофилия» означает в переводе с греческого «кроволюбие». Болеют им в основном мальчики, которым дефектный ген передают матери. Гемофилию еще называют «царской болезнью», потому что она довольно часто проявляется у потомков близкородственного скрещивания (браков), столь характерного для членов монарших фамилий. Наиболее известной носительницей мутантного гена, обусловливающего развитие гемофилии, была английская королева Виктория. В свое время она через свою дочь и внучку передала его русскому царевичу Алексею. Но не только царские семьи страдают от этой болезни. Сегодня в разных странах мира насчитывается до полумиллиона людей с гемофилией.
Так, со временем переливание крови прочно вошло в медицинскую практику. Но постепенно выяснилось, что, хотя чужая кровь и продлевает жизнь, порой спасая от смерти, вместе с ней может передаваться инфекция. Часто приводят такой пример: примерно 22 % раненых во время войны в Корее в результате переливания плазмы заразились гепатитом В. Чужая кровь стала источником и множества других болезней: гепатита С, герпеса, малярии. Еще 30 лет назад патологам и работникам банков крови было объявлено: «Кровь — это динамит! Она может принести большую пользу или причинить большой вред». И динамит взорвался, когда в начале 80-х гг. прошлого века обнаружили, что кровь может быть заражена вирусом, вызывающим СПИД.
Уроки эпидемии СПИДа повлияли на современную политику в области переливания крови. Если в 1981 г. требовалось только два теста для разрешения к переливанию производных донорской крови (на сифилис и поверхностный антиген гепатита В), в то время как теперь требуется не менее 10 тестов. Последним примером может служить трудоемкая разработка рекомендаций по предотвращению попадания в кровоток возбудителя губчатой энцефалопатии коров — прионной болезни, передача которой через кровь пока не доказана. Сегодня благодаря более тщательному тестированию крови в развитых странах наблюдается невысокое число заражений ВИЧ через переливание крови. Однако в развивающихся странах, где кровь недостаточно тестируется, по-прежнему существует проблема заразиться этим вирусом через кровь. Значительно снижает опасность переливания крови удаление из нее лейкоцитов.
Опасность переноса разнообразных инфекций вместе с натуральной кровью, ее дефицит заставляют ученых искать искусственные кровозамещающие жидкости. И в этом направлении уже достигнуты определенные успехи. Сегодня можно с уверенностью говорить о том, что в будущем именно искусственная кровь будет помогать человеку в решении многих проблем, связанных с его здоровьем.
Специалистами оценено, что риск ВИЧ-инфекции при переливании зараженной крови огромен — он достигает 95 %! В дальнейшем, когда ситуация прояснилась и стали проводиться специальные тщательные анализы на ВИЧ всей донорской крови и донорских органов, подобная ситуация была практически исключена. Тем не менее люди, которым часто требуется переливание крови (например, больные гемофилией), продолжают представлять еще одну группу риска наряду с наркоманами и гомосексуалистами. Сейчас эта проблема реально существует только в тех немногочисленных странах, где донорскую кровь не проверяют тщательно на ВИЧ.
B России вся донорская кровь обязательно тестируется на антитела к ВИЧ начиная с 1987 г. Однако и в нашей стране были зарегистрированы по меньшей мере 13 случаев заражения реципиентов. Правда, 9 человек были заражены до 1987 г., т. е. еще до начала скрининга крови; одному пациенту зараженная кровь была перелита по недосмотру медицинских работников и три (1997 г.) получили кровь от доноров, сдавших ее во время так называемого «серо-негативного окна» (т. е. в период с момента заражения до начала определения антител к ВИЧ в крови — в среднем от 2 до 3 мес.). Не исключен полностью риск заражения и в США, где действует наиболее строгая система выявления вируса. По некоторым данным, даже сейчас существует риск заражения одного пациента из 500 тыс., которым переливают кровь или ее компоненты. Таким образом, несмотря на все меры предосторожности, из 12 млн. порций донорской крови, сдаваемой ежегодно в США, около 20 все равно оказываются зараженными ВИЧ.
Другой «проторенный» человеком путь к собственной гибели — через иглу с наркотиком. По данным ВОЗ, риск заражения ВИЧ при этом составляет 30 % и тесно коррелирует с объемом передаваемой таким образом крови. Этим путем вирус широко распространяется в США и Западной Европе, а с 1996 г. он стал основным путем распространения ВИЧ-инфекции в России.
Наркоманы, которых называют «инъекционными», как правило, на всем «экономят» и в результате заражаются СПИДом, применяя для внутривенных инъекций наркотических веществ уже использованные кем-либо ранее иглы и шприцы. Здесь возможности для ВИЧ огромны. Хотя риск заражения при этом не очень высок (гораздо ниже, например, чем при переливании крови), однако для наркоманов этот путь очень эффективен, поскольку инъекции психотропных веществ осуществляются очень часто, например, тяжелобольные нуждаются во введении наркотика каждые 6–8 часов. Легко себе представить, сколько шансов такой наркоман предоставляет вирусу даже в течение суток, не говоря уж о месяцах и годах. Для врачей определенную сложность представляет тот факт, что наркотики вызывают ряд расстройств организма, которые сходны с ВИЧ-инфекцией. Способствует распространению инфекции среди наркозависимых и то обстоятельство, что они обычно избегают врачебного осмотра и не соглашаются на проведение анализов. По этой причине у наркоманов трудно обнаруживать зараженность ВИЧ, и вирус активно продолжает распространяться в их среде. Таков порочный круг, из которого нет выхода.
Оценено, что один наркозависимый может заразить в год до 120 человек, а за два года — несколько тысяч. Здесь все вертится по замкнутому кругу: пристрастившись к наркотикам, которые вводятся общим шприцем и иглой без стерилизации, многие девушки начинают заниматься проституцией, получая плату теми же наркотиками и склоняя к их употреблению своих партнеров; наркотическое опьянение приводит к увеличению половых контактов и пренебрежению способами «безопасного секса». Все это многократно повышает риск заражения ВИЧ. Известно, что в разных странах и регионах преобладают различные пути заражения. В России, по данным Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, после 1996 г. заражение через инъекционное введение наркотиков преобладает над другими путями заражения (в период от 1996 по 1999 г. этот путь составлял 78,6 % от всех известных случаев). Необозримы просторы для распространения ВИЧ через наркотики.
Немного истории
История употребления наркотических средств так же стара, как и само человечество, и прослеживается почти во всех регионах мира. Со времен глубокой древности известен как лекарственное растение мак снотворный, содержащий опиум. Изображение его цветка есть в шумерских таблицах, датируемых V в. до н. э. В этот же период зафиксировано употребление «злака радости» на Ближнем Востоке. На стенах погребальных комплексов индейцев Центральной и Южной Америки есть изображения людей, жующих листья коки (один из способов приема кокаина), датируемые серединой 3 тыс. до н. э. Около 2700 г. до н. э. в Китае уже использовали коноплю (в виде настоя, как чай): император Шен Нунг предписывал своим подданным принимать ее в качестве лекарства от подагры и рассеянности. Европейцы переняли «опыт наслаждения» наркотиками у завоеванных ими народов. Так, в Европу из Америки были завезены наркотические листья коки (из Южной Америки), различные галлюциногены (из Центральной Америки) и табак (из Северной Америки), с Востока — опиум и гашиш.
Начало чисто медицинского применения опиума, по-видимому, идет от «отца медицины» Гиппократа (440–377 гг. до н. э.), в трудах которого упоминаются свойства 300 лекарственных растений, в том числе там есть ссылки на вещества с наркотическим действием. Название «опиум» происходит от греческого «opium» — сок. С авторитетом римского врача Клавдия Галена, восторженно относившегося к опиуму, некоторые историки связывают чрезвычайную популярность опиума в Риме в начале I тыс. н. э. Считается, что первый медицинский препарат, специально изготовленный из опиума, прописал больному в XV в. знаменитый Парацельс. В XVII в. врачи стали использовать для облегчения боли у пациентов специальные вещества, названные опиатами. Опиаты — это собирательное название наркотиков, которые производятся из опия. Они оказывают расслабляющее действие на нервную систему, притупляя этим ощущение боли. Однако вскоре выяснилось, что опиум не только утолял боль, но заодно отправлял человека в счастливую страну призрачных образов, вызывая у него затем наркотическую зависимость и быструю гибель. Первая массовая вспышка наркомании в Европе относится к началу XIX в. Именно тогда в Англии были приняты «усиленные меры в пользу трезвости».
Поскольку проблема оставалась, то продолжали искать новые средства, подавляющие боль. Направляло на это и мощное развитие хирургии. И вскоре врачи его нашли. Выделяя из опиума активное начало, немецкий химик-фармацевт Ф. Сертюрнер получил «опиумную кислоту». Новое средства назвали в честь греческого бога сна морфием (позднее морфином). Он действительно эффективно притуплял ощущение боли. Изобретение шприца для инъекций, сделанное в середине XIX в. Шарлем-Габриэлем Правацом, открыло следующий этап в новейшей истории наркотиков. Действие веществ, попадавших прямо в кровь, усиливалось в несколько раз.
Но довольно скоро выяснилось, что морфийные наркоманы ничуть не лучше опиумных. Тогда стали создавать лекарство от морфия. Из листьев коки было выделено вещество, названное кокаином, которое было предложено использовать в качестве «заменителя» морфия. Такое лечение переродилось в новый порок — кокаинизм. В результате одна форма наркомании сменила другую.
В 1898 г. другой немецкий фармаколог Генрих Дрейзер открыл еще одно соединение, которое по обезболивающему действию было во много раз сильнее самого морфина. Так появился героин — вещество, получаемое с помощью химического изменения морфина. А в результате получили еще один взлет наркомании. Наконец, в нацистской Германии отыскали-таки «решение» героиновой проблемы. Согласно некоторым источникам, высшее руководство (Гитлер, Геринг) регулярно употребляли кокаин, а в функции СС официально входило распределение и строгая дозировка наркотиков. В годы войны немцами и был создан новый наркотик, названный адольфином (в честь Гитлера), который после Второй мировой войны переименовали в хорошо сегодня известный препарат метадон.
До начала прошлого века практически не существовало каких-либо серьезных ограничений на производство и потребление наркотиков. Правда, иногда делались попытки сократить или вообще запретить использование определенных веществ, но они были непродолжительными и, как правило, неудачными. Например, табак, кофе и чай были поначалу встречены Европой в штыки. Первый европеец, закуривший табак — спутник Колумба Родриго де Херес — по прибытии в Испанию был заключен в тюрьму, так как власти решили, что в него вселился дьявол. Было несколько попыток объявить вне закона кофе и чай. Нам теперь известно, чем закончились эти запреты. Торговля опиумом сократилась и в конце концов прекратилась только в начале XX в., когда во всем мире началась кампания за разрешение использования наркотиков только в медицинских целях (как обезболивающих препаратов). Тут-то и расцвела незаконная торговля наркотиками, которая сейчас охватила практически весь мир.
В XX в. наркомания переходит в разряд социальных проблем. Ее даже назвали «бичом XX века». В начале этого века произошли вспышки героинизма в США, в 30-е гг. Канада столкнулась с кодеинизмом, затем Япония с амфетаминизмом, Скандинавия с барбитуратизмом. К 60-м гг. двадцатого столетия относится всплеск массового применения наркотиков в развитых странах Европы и Америки, что связывают с подобными же молодежными «революциями» в области секса, рок-музыки и социального неприятия всех основных ценностей стандартного буржуазного существования. Эта история продолжается и сегодня. В настоящее время США, Латинскую Америку и Азию буквально захлестнула эпидемия злоупотребления нового наркотика — метамфетамина. Поскольку метамфетамин дает продолжительный и сильный возбуждающий эффект, длящийся от 8 до 24 часов, во многих регионах его предпочитают кокаину, героину и марихуане.
В последние годы ситуация с наркотиками резко обострилась и в России. По данным международной организации «Врачи без границ», уже сегодня у нас от 3 до 4 млн. наркоманов, а некоторыми специалистами их число оценивается даже выше 9 млн. А всего в настоящее время в мире, согласно последним данным Федеральной службы наркоконтроля РФ, регулярно потребляют наркотики свыше 200 млн. человек!
Наркозависимые люди весьма консервативны и, как правило, используют всего лишь несколько традиционных способов употребления наркотиков. Обычно, особенно на первых порах, наркотики нюхают, «курят» или жуют. Многие начинают с вдыхания наркотиков через нос, такой прием почему-то кажется им наиболее безопасным. «Курят» героин, сжигая порошок на кусочке фольги и вдыхая при этом дым через свернутую бумажку или какую-нибудь другую трубочку. Однако по прошествии небольшого периода времени такие способы начинают казаться наркоману уже малоэффективными. По наущению опытных «друзей» с целью экономии дорогостоящего товара наркоман начинает «ширяться», т. е. переходит на внутривенные инъекции. Чаще всего для этой цели используют локтевую вену, которую наркозависимые называют «центр». B результате ситуация осложняется вдвойне — повышается эффективность разрушительного действия наркотика, а прямое внутривенное введение опасно само по себе. От частых уколов наркотика и попадания на стенки сосудов токсических веществ, которыми торговцы его разбавляли, вены слипаются, покрываются бляшками из соединительной ткани. Нормальный кровоток постепенно в них прекращается, и вена превращается в сплошной склерозированный жгут. B складывающейся ситуации наркоманы вынуждены искать на себе новые места для внутривенных уколов. Иногда на это их толкает и то обстоятельство, что их начинают подозревать в наркомании. Но и родители, и милиция проверяют по традиции только «центр». А новые места — вены на голеностопном или лучезапястном суставах — менее заметны для постороннего взгляда. Но в результате все это приводит к дополнительным вредным последствиям. Дело в том, что вены в этих местах более тонкие и хрупкие. Попасть в них иглой труднее, а «зарастают» они гораздо быстрее. При этом можно промахнуться и попасть иглой не в вену, а под кожу. Тогда может начаться гнойное воспаление, которое на фоне сниженного у всех наркоманов иммунитета легко переходит в заражение крови.