Инфекции, передаваемые половым путем

Скрипкин Юрий Константинович

Ликворологическое обследование при снятии с учета проводится в отношении пациентов, лечение которых было начато по поводу раннего и позднего нейросифилиса, а также лиц, у которых в про­цессе клинико-серологического контроля возникли какие-либо кли­нические проявления специфического поражения нервной системы. Подобное исследование проводится и в отношении лиц с серологической резистентностью, сохраняющейся к концу срока клини-ко-серологического наблюдения. При снятии с учета детей, полу­чивших лечение по поводу врожденного и приобретенного сифили­са, рекомендуется проводить обследование в стационарных услови­ях, включающее консультации педиатра, невропатолога, офталь­молога, оториноларинголога, рентгенографию трубчатых костей (при наличии в анамнезе костной патологии), постановку

РВ, РИФ и РИБТ.

В качестве критериев излеченности необходимо учитывать следу­ющие данные:

а) качество проведенного лечения и его соответствие действую­щим инструкциям;

б) данные клинического (кожные покровы, слизистые оболоч­ки, внутренние органы, нервная система, органы чувств) и рентге­нологического обследования;

в) результаты лабораторного (серологического и при показаниях ликворологического) обследования.

Критерии излеченности учитываются также в зависимости от стадии и формы сифилиса.

1. Лица, получившие превентивное лечение, снимаются с учета через 3 мес диспансерного наблюдения.

2. Больные, получившие полноценное лечение по поводу пер­вичного серонегативного сифилиса, подлежат снятию с учета после диспансерного наблюдения в течение 6 мес.

3. Больные, получившие полноценное лечение по поводу пер­вичного серопозитивного и вторичного свежего сифилиса, а также лица, получившие превентивное лечение в связи с переливанием крови от больного сифилисом, снимаются с учета после 1-2 лет диспансерного наблюдения.

4. Больные, получившие полноценное лечение по поводу вто­ричного рецидивного и скрытого (раннего, позднего, неуточненно­го) сифилиса, подлежат снятию с учета после 3 лет диспансерного наблюдения. При стойкой, подтвержденной повторными исследова­ниями с интервалом не менее 6 мес негативации РВ, РИФ, РИБТ, больные вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом могут быть сняты с учета ранее чем через 3 года диспансерного наблюдения.

5. Больные, начавшие лечение в третичном периоде, снимаются с учета после полноценного лечения и 3 лет дальнейшего клинико-серологического диспансерного наблюдения.

6. Больные висцеральным сифилисом и нейросифилисом снима­ются с учета после полноценного лечения и последующего наблюдения в течение 3 лет. Лица с серорезистентностью снимаются с учета после полноценного лечения (основного) через 5 лет.

7. К работе в детских учреждениях, предприятиях общественного питания больные сифилисом могут быть допущены после выписки из стационара при условии систематического дальнейшего лечения и клинико-серологического наблюдения в кожно-венерологическом диспансере.

8. Дети, получившие лечение по поводу приобретенного сифили­са, допускаются в детские учреждения после выписки из стациона­ра при условии систематического дальнейшего клинического и се­рологического диспансерного наблюдения.

Возможность полного излечения больных сифилисом при пол­ноценном использовании современных методов лечения не вызыва­ет сомнений, о чем свидетельствуют следующие данные: 1) отсут­ствие у подавляющего большинства больных, получивших полно­ценное специфическое лечение, особенно в первичной и вторичной стадиях сифилиса, каких-либо проявлений болезни на протяжении всей дальнейшей жизни; 2) случаи повторного заражения (реинфекции); 3) рождение женщинами, лечившимися современными полноценными специфическими методами (до наступления бере­менности или в первой половине ее), здорового потомства; 4) от­сутствие каких-либо признаков специфического поражения внут­ренних органов и нервной системы при вскрытии лиц, погибших от случайных причин, а ранее полноценно лечившихся по поводу си­филиса.

Эксперименты на зараженных сифилисом животных (кроликах, обезьянах) с пересадкой лимфатических узлов и внутренних орга­нов и успешные результаты реинфекций после применения совре­менных противосифилитических препаратов доказывают возмож­ность стойкого клинического выздоровления и полной санации орга­низма от бледных трепонем.

Эпидемиологическое лечение сифилиса.

Эпидемиологическое лечение

проводится на основании наличия сексуального контакта с больным сифилисом или вероятного зара­жения этой инфекцией, особенно в инкубационном периоде, кото­рый не сопровождается какими-либо клиническими симптомами или положительными лабораторными тестами. Предварительное ле­чение приемлемо для инфекции с длительным инкубационным пе­риодом (21 день) до развития явных клинических проявлений и положительных лабораторных результатов. Концепция применения эпидемиологического лечения все расширяется, включая критерии, основанные не только на наличие сексуального контакта, но и на пребывании в регионах с высоким распространением инфекции при поведении, способствущем заражению (профессиональный секс с применением кокаина). Доступность и эффективность одноразовых приемов внутрь антибиотиков в период инкубации в качестве эпи­демиологического лечения обусловили положительный эпидемио­логический эффект для некоторых небольших этнических сообществ в США, где сифилис был чрезвычайно распространен, Массовое эпидемиологическое лечение можно расценивать как крайнюю меру. Его концепция основана на сокращении резервуара инфекции в ограниченном регионе, при этом задача одновременного массового лечения большого числа лиц не ставится. Однако такое массовое профилактическое лечение рутинно практикуется в США, в основ­ном в период вспышек ЗППП среди специфических популяций высокого риска (проституток и т.п.). В соответствии с информаци­онным письмом МЗ и МП РФ от 01.12.95 г. допускается проведение эпидемиологического лечения, заключающегося в том, что при на­личии очевидных клинических симптомов сифилиса, положитель­ной микрореакции преципитации и соответствующего эпиданамнеза, лечение начинают немедленно, не дожидаясь результатов серо­логических реакций, подтверждающих диагноз.

Проблема гемотрансфузионного сифилиса.

В условиях резкого роста заболеваемости сифилисом на фоне со­временных социально-экономических условий возросли возможнос­ти трансфузионной передачи сифилиса. Для профилактики гемотран­сфузионного сифилиса важно своевременное выявление больных си­филисом лиц из числа доноров. Считается, что кровь и плазма боль­ных сифилисом, даже хорошо леченных, для донорства не пригодна.

По данным Т.М.Шуваловой, А.Г. Туманяна (1997), доноры дол­жны быть отнесены к группам риска по сифилису, поскольку выявляемость сифилиса среди них в 8-10 раз превышает среднюю поражаемость населения: порядка 2000-2500 на 100 населения. Так, в Московской области выявленные больные среди доноров составили 3,5% всех зарегистрированных больных сифилисом.

Установлено, что кровь донора заразна в любой стадии сифили­са, начиная с инкубационного периода, в том числе и при скрытом сифилисе, когда видимые симптомы заболевания не обнаружива­ются. В то же время переливание крови от больных поздним, напри­мер третичным сифилисом, чаще не приводит к заражению, что связано с малым количеством бледных трепонем в организме доно­ра (O.K. Лосева, 1998; Kahn. R., 1983).

Заразность крови уже в инкубационном периоде и при первич­ном серонегативном сифилисе (до 6-7 нед от момента заражения) представляется важнейшей проблемой трансфузиологии, так как се­рологическое обследование при кроводаче рутинными серологичес­кими тестами (МР, КСР) не позволяет выявить сифилис сероло­гически в первые 6 нед.

Раньше других – с 3-й нед после заражения наступает позитивация IgM-РИФ-абс и IgM-ИФА, позволяющих выявить сифили­тическую инфекцию, однако они пока трудно доступны для широ­кого использования. Внедрение современных тест-систем расширит диапазон эффективности серологического обследования для выяв­ления сифилиса у доноров.

Установлена зависимость сроков выживания бледной трепонемы в донорской крови от концентрации микроорганизмов в 1 мл кро­ви: при количестве бледных трепонем в 1 мл крови 5х104 срок выживания их составляет 48 ч, при 1,25х106 – 72 ч, а при 2,5х107 – 120 ч (Лосева O.K., Van-Der Sluis J., 1985). Поскольку на прак­тике переливание крови происходит обычно уже через 4 сут после кроводачи, при высокой концентрации трепонем в крови создается возможность заражения реципиента.