Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций
Шрифт:
Перенос возбудителей из крови больного в кровь здорового – это не только, когда возбудитель в организме переносчика размножается и накапливается, но и проходит определенный цикл развития. Так, в организме комаров рода Anopheles плазмодии малярии проходят половой цикл развития – спорогонию.
Перенос возбудителя из крови больного в кровь здорового человека характеризуется тем, что в организме возбудитель не только размножается и накапливается, а передается новому поколению членистоногих. Это происходит в организме самок клещей при клещевых энцефалитах, эндемичных риккетсиозах и боррелиозах, туляремии и других инфекциях.
Чисто механический вариант передачи возбудителей, т. е. когда возбудитель не размножается в организме переносчика, а переносится на лапках, крыльях, брюшке или в пищеварительной системе не относится к трансмиссивному механизму передачи. Так мухи могут переносить кишечные инфекции, дифтерию и другие болезни.
Итак, местами первичной специфической локализации возбудителей инфекционных болезней в организме человека являются: наружные слизистые или кожные покровы,
В настоящее время известен пятый тип механизма передачи возбудителей – вертикальный – от родителей потомству. Возбудители плоду могут передаваться трансплацентарно гематогенно или лимфогенно от матери. Однако до последних времен этому пути распространения инфекций мало уделялось внимания, так как было известно небольшое количество инфекций, передающихся транплацентарно. приносивших незначительный вред людям (токсоплазмоз, краснуха, бруцеллез и некоторые другие). Возбудители этих инфекций, проникающие через плаценту, вызывали внутриутробную гибель плода или врожденные уродства (болезнь Дауна, гидроцефалию, заячью губу, волчью пасть и другие недоразвития органов или конечностей). Однако в последние годы в связи с широким распространением ВИЧ/СПИД-инфекции, гепатита В, с резким подъемом заболеваемости герпеса, цитомегаловирусной инфекции, хламидиоза, уреоплазмоза, а также установления трансплацентарной передачи условно-патогенных микроорганизмов, значительно возросла эпидемиологическая и клиническая значимость вертикального пути передачи инфекции. К тому же дети, заразившиеся от матерей внутриутробно, представляют значительную опасность для окружающих, особенно персонала родильных домов, как новые дополнительные источники инфекций, перечисленных выше болезней и многих других.
К инфекциям, имеющим множественные механизмы инфицирования относятся парентеральные гепатиты, ВИЧ/СПИД (передаются через кровь, при половых контактах, от матери плоду) и другие. Большинство условно-патогенных возбудителей передаются различными путями. Преобладающий путь передачи при таких инфекциях определяет клинические формы (варианта) течения инфекции в связи с преимущественной локализации воспалительного очага (легкие, кишечник, мозговые оболочки, кожа и др.).
Принципы классификации инфекционных болезней.
Структура ответа: Классификация инфекционных болезней по механизму передачи, по источнику инфекции. Понятие о паразитах и сапрофитах.
Из созданных эпидемиологами классификаций инфекционных болезней наибольшее признание получила классификация JI.B. Громашевского (1941). В эту классификацию были включены инфекционные болезни, вызванные только возбудителями, относящимися к абсолютным и факультативным паразитам. В основу классификации автором положены объективные признаки: специфическая локализация возбудителей заразных болезней в организме и соответствующий ей механизм передачи. Согласно этой классификации все инфекционные болезни были разделены на 4 группы: 1) кишечные инфекции, 2) инфекции дыхательных путей, 3) кровяные инфекции и 4) инфекции наружных покровов. Однако недостатком этой классификации было то, что в одну и ту же группу входили инфекции, передающиеся от человека и животных, т. е. не были учтены различные источники инфекции. Поэтому И. И. Елкин с соавторами (1952) предложили каждую группу заболеваний в классификации J1.B. Громашевского разделить на две подгруппы в зависимости от источника инфекции: антропонозы и зоонозы.
Разделение И. И. Елкиным с соавторами (1952) инфекционных болезней на антропонозы и зоонозы, не лишало классификацию недостатков, так как не учитывались биология возбудителей, его тип питания, т. е. не в полной мере учитывались источники инфекции и не учитывались все естественные, выработанные в процессе эволюции пути распространения возбудителей в природе и среди людей и животных. В этой классификации были учтены лишь следующие горизонтальные механизмы распространения инфекций:
1. фекально- оральный
2. воздушно-капельный
3. трансмиссивный
4. контактный.
А ведь в современных условиях мы знаем также вертикальный – от матери к плоду – механизм передачи возбудителей.
Рассматривать и изучать источники инфекции необходимо исходя из биологии возбудителей, а, именно, исходя из типа питания их, и тех объектов и организмов, их нахождения и накопления в естественных условиях, выработанных в процессе эволюции, и из которых возбудители тем или иным путем могут заражать здоровых людей и распространяться среди них и взаимодействовать с ними.
Наиболее правильное определение источника инфекции дал Л. B. Громашевский (1941), который писал «под источником (или первоисточником) инфекции следует понимать тот объект, который служит местом естественного пребывания и
Однако, как указывалось ранее, на современном уровне знаний и благодаря достижениям микробиологии, вирусологии и других наук, известно, что по типу питания все возбудители инфекционных заболеваний делятся на паразитов и сапрофитов. Как указывал В. Д. Беляков: «Сапрофиты – это «свободноживущие» организмы. Паразиты – это жизнь в живой среде.».В свою очередь паразиты делятся на абсолютных (облигатных) и факультативных. Облигатные паразиты – это организмы, полностью потерявшие способность к другим типам питания. У факультативных паразитов сохранилась способность к сапрофитическому типу питания, которая реализуется в стадии перехода из одного организма в другой (В. Д. Беляков, Р. Х. Яфаев. Общая эпидемиология., 1989.). К абсолютным паразитам относятся риюсетсии, вирусы и некоторые другие возбудители. Особенно характерны в этом отношении вирусы. Вирусы могут размножаться и накапливаться только и только внутри живых клеток организмов, проникая внутрь этих клеток, за счет самих клеток путем пиноциноза или виропексиса и затем, используя энергетические системы клеток. Ведь вне клеток, а только в организме, вирусы не размножаются. Не размножаются вирусы и внутри погибших клеток. Для того, чтобы объяснить размножение вирусов, необходимо привести основные, коренные отличия вирусов от всех остальных живых существ, живых организмов. Вирусы в своем составе имеют только одну нуклеиновую кислоту – или ДНК, или РНК, играющих роль генома вирусов и обусловливающих их вирулентность. Вирусы не имеют информационной и транспортной РНК, собственных ферментов проникновения в клетки организмов и ферментов обмена, т. е. они не имеют своих собственных энергетических систем для построения своего «тела». Наконец, вирусы представляют нуклеопротеид, т. е. нуклеиновая кислота (ДНК или РНК) окружена белковой оболочкой – капсидом. Последнее свойство вирусов, т. е. что снаружи нуклеиновая кислота вирусов окружена белком, играет исключительно важную роль в размножении вирусов. Если бы вирусная нуклеиновая кислота не была окружена снаружи белковой оболочкой – капсидом, то она не «проникла» бы в клетку, а, следовательно, не происходило бы размножения вирусов. Известно, что у низших живых существ (инфузорий туфелька, балантидий, амеб и др.) питание происходит путем фагоцитоза, т. е. белковые вещества проникают внутрь этих клеток только в том случае, если одноклеточные организмы выбрасывают псевдоподии и захватывают белковые вещества, которые затем при помощи ферментов расщепляются, перевариваются и усваиваются. Этот рудимент внутриклеточного пищеварения сохраняется у всех клеток организмов животных и человека. При большинстве бактериальных инфекционных болезней – это явление внутриклеточного пищеварения – фагоцитоз, играет защитную роль. Но не при вирусных инфекционных болезнях. Если бы не было фагоцитоза, то растения, животные и человек не болели бы вирусными инфекциями. Вирусы прекрасно «используют» явление фагоцитоза для своего размножения. Когда вирус, как чужеродный белок, захватывается клеткой организма при помощи пиноциноза или виропексиса, то внутри клетки происходит переваривание ферментами клетки вирусной белковой оболочки и высвобождается нуклеиновая кислота вируса. Иногда проникая в ядро и даже ядрышко клетки, но это не обязательно, она способна подавить информацию, передаваемую генетическим аппаратом клетки, и клетка для себя ничего не воспроизводит. Внутри клетки происходит редупликация нуклеиновой кислоты вируса, при этом используется ДНК-полимераза клетки, а по заданной информации на рибосомах клетки образуется белок оболочки вируса. Клетка организма для себя ничего не воспроизводит, а «работает» полностью на вирус. Так проявляется абсолютный (облигатный) паразитизм вируса. Затем белки вируса окружают нуклеиновые кислоты и внутри клетки образуются вирионы. Клетка заполняется вирионами и затем происходит разрыв – деструкция оболочки клетки, т. е. проявляется цитопатическое действие (ЦПД) вируса на клетку.
Факультативные паразиты – это такие микроорганизмы, которые в процессе эволюции приспособились жить и размножаться в естественных условиях, а также сохранятся в природе только в живых организмах, используя различные питательные вещества этих организмов. Но размножение этих микроорганизмов происходит, как правило, вне клеток, хотя может происходить и внутриклеточно. К ним относятся возбудители чумы, туляремии, бруцеллеза, сальмонеллеза, брюшного тифа и паратифов А и В, гонореи, сифилиса, дизентерии, менингококки и др., но у этих возбудителей имеется определенный набор ферментов обмена, позволяющих некоторое время (не постоянно) жить, размножаться и накапливаться вне организма (в пищевых продуктах, воде, на искусственных питательных средах и т. д.) при наличии белков организма (кровь, сыворотка, асцитическая жидкость и др.).