Инфекционные заболевания. Руководство для практических врачей
Шрифт:
3) сапронозы – заболевания, возбудители которых обитают в абиотической (неживой) среде (почва, водоемы, воздух и др.), – легионеллез, мелиоидоз, холера, клостридиозы и др.
По этиологическому принципу:
1) вирусные инфекции (грипп, ОРВИ, корь, краснуха, паротит, ветряная оспа, гепатиты, клещевой энцефалит; цитомегаловирусная, вирус Эпштейна – Барр, ВИЧ-инфекция и др.);
2) микобактериальные (туберкулез);
3) риккетсиозы (сыпной
4) бактериальные инфекции – сальмонеллез, дизентерия, иерсиниоз, псевдотуберкулез, бруцеллез, брюшной тиф, паратифы, рожистое воспаление;
5) менингококковые (менингит);
6) спирохетозы (лептоспироз, сифилис, боррелиоз);
7) микозы (актиномикоз, кандидоз, кокцидиомикоз);
8) протозойные инфекции (амебиаз, лейшманиоз, токсоплазмоз, орнитоз, малярия и др.).
В практике широко используется клинико-эпидемиологическая классификация Л. В. Громашевского (1941), учитывающая механизмы передачи возбудителя и его преимущественную локализацию в организме.
Согласно этой классификации выделяют:
1. Кишечные инфекции (фекально-оральный путь распространения). Заражение происходит через рот, обычно с пищей и водой. Пищевой путь является одним из наиболее частых. Этим путем передаются как возбудители бактериальных инфекционных болезней (брюшной тиф, паратифы, дизентерия, сальмонеллез (яйца птиц), бруцеллез (молочные продукты и мясо) и др.), так и некоторых вирусных заболеваний (гепатит А (болезнь Боткина)), полиомиелит). Через воду могут передаваться холера, брюшной тиф и паратифы, дизентерия, туляремия, бруцеллез, лептоспирозы и т. д. Передача возбудителей при этом происходит как при питье зараженной воды, так и при обмывании продуктов, а также при купании в ней.
2. Инфекции дыхательных путей (воздушно-капельный – аэрозольный путь распространения, заражение через дыхательные пути: грипп, ОРВИ, детские капельные инфекции, дифтерия, коклюш, менингококковая инфекция и др.); воздушно-пылевой – некоторые зоонозы: орнитоз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС).
3. Кровяные (трансмиссивные) инфекции (передача возбудителя через переносчиков – комары (малярия), вши (сыпной и возвратный тиф), блохи (чума), клещи (энцефалит, боррелиоз) и др.
В последние годы добавились:
кровяные инфекции нетрансмиссивные (заражение при инъекциях, переливании крови, плазмы и т. д., например ВИЧ, вирусный гепатит В).
4. Инфекции наружных покровов (сибирская язва, столбняк, венерические заболевания, чесотка, ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит В, С, D, сифилис, рожа и др.).
5. Инфекции с различными механизмами передачи (чума, энтеровирусная инфекция и др.).
Кроме этого, пути передачи инфекций могут быть естественными и искусственными.
Естественные пути передачи: кроме перечисленных, половой, вертикальный (от
Искусственный – через поврежденную кожу, слизистые оболочки при лечебно-диагностических манипуляциях: инъекции, операции, переливание крови, эндоскопические исследования и др.
По степени контагиозности инфекции можно разделить на следующие группы:
1) неконтагиозные, или незаразные (т. е. в обычных условиях не передающиеся от человека человеку; обычно – зоонозные болезни, нередко – природно-очаговые: ГЛПС, лептоспироз, кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез, птичий грипп и др., а также ботулизм, отравление стафилококковым энтеротоксином, малярия и т. д.);
2) малоконтагиозные (инфекционный мононуклеоз);
3) контагиозные (дизентерия, грипп, брюшной тиф и др.);
4) высококонтагиозные (детские инфекции с респираторной передачей – корь, краснуха, эпидемический паротит и т. п., а также некоторые ООИ (натуральная оспа, холера)).
По числу видов возбудителей, вызвавших инфекционный процесс:
• Моноинфекции – инфекционные болезни, вызываемые одним видом микроорганизмов (абсолютное большинство).
• Смешанные (микст) инфекции вызваны одновременно несколькими видами возбудителей и могут быть результатом различных ассоциаций: «бактерии – бактерии», «бактерии – вирусы», «вирусы – вирусы», «простейшие – простейшие», «простейшие – бактерии» и др.
Классификация по повторным проявлениям заболевания, вызванного тем же или иным возбудителем:
1. Вторичная – присоединение инфекции, вызванной иным, нежели первичный возбудитель, микроорганизмом.
2. Суперинфекция – развитие инфекционного процесса при инфицировании новым возбудителем до ликвидации первичной болезни. Примером суперинфекции может быть развитие вирусного гепатита D у пациента, страдающего вирусным гепатитом В.
3. Реинфекция – повторное заболевание после выздоровления при заражении тем же самым видом возбудителя, например реинфекция дизентерии, рожи.
4. Рецидив (возврат клинических проявлений без повторного заражения за счет активации оставшихся в макроорганизме возбудителей).
Варианты ассоциированной инфекции:
1. Эндогенная, или аутоинфекция, вызываемая собственной условно-патогенной флорой организма, которая чаще всего развивается в миндалинах, толстой кишке, бронхах, легких, мочевыводящих путях, на кожном покрове. К наиболее распространенным аутоинфекциям относятся ангина, аппендицит, гнойничковые поражения кожи, отит, холецистит и др. Примером аутоинфекции может служить и дисбактериоз.