Избранные лекции по факультетской хирургии: учебное пособие
Шрифт:
20. Радикальная операция при раке большого дуоденального сосочка – это:
1) эндоскопическая папиллэктомия;
2) трансдуоденальная папиллэктомия;
3) панкреатодуоденальная резекция;
4) дуоденэктомия;
5) наложение билиодигестивного анастомоза.21. Отток венозной крови от органов панкреатодуоденальной области осуществляется в систему:
1) воротной вены;
2) нижней полой вены;
3) верхней полой вены;
4) непарной и полунепарной вен;
5) нижней брыжеечной вены.22. Наиболее частыми симптомами рака тела и хвоста поджелудочной железы являются:
1) желтуха, диспепсия;
2) боли в верхних отделах живота и спине, потеря массы тела;
3) запоры, кожный
4) систолический шум в эпигастральной области, изжога;
5) ферментативный перитонит.23. Основным рентгенологическим признаком рака поджелудочной железы при эндоскопической ретроградной холангиопан-креатикографии является:
1) обрыв тени контрастированного терминального отдела холедоха в виде «кончика сигары»;
2) сужение терминального отдела холедоха в виде «мышиного хвостика»;
3) заброс контрастного вещества в Вирсунгов проток;
4) наличие дефекта наполнения в просвете холедоха;
5) сужение главного панкреатического протока на ограниченном участке.24. К опухолям поджелудочной железы из нейроэндокринных клеток относится:
1) гастринома;
2) инсулинома;
3) глюкагонома;
4) аденокарцинома;
5) липома.25. В качестве I этапа оперативного вмешательства по поводу рака большого дуоденального сосочка (БДС) холецистостомия выполняется при:
1) сочетании опухоли БДС и холедохолитиаза;
2) высокой желтухе и резектабельной опухоли;
3) высокой желтухе и нерезектабельной опухоли;
4) наличии отдаленных метастазов;
5) отрицательном симптоме Курвуазье.Рекомендуемая литература
Основная
Хирургические болезни / ред. Кузин М.И. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002.
Дополнительная
Блохин Н.Н., Итин А. Б., Клименков А. А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. М.: Медицина, 1982. 272 с. Данилов М. В., Федоров В. Д. Руководство по хирургии поджелудочной железы. М.: Медицина, 1995. 510 с.
Кубышкин В. А., Вишневский В. А. Рак поджелудочной железы. М.: Медпрактика, 2003. 375 с.
Лапкин К В., Пауткин Ю. Ф. Билиопанкреатодуоденальный рак. М.: Изд-во Ун-та дружбы народов, 1991.
Патютко Ю.И., Котельников А. Г. Хирургия рака органов билио-панкреатодуоденальной зоны. М.: Медицина, 2007. 448 с.
Путов Н.В., Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю. Рак поджелудочной железы. СПб: Питер, 2005. 395 с.
Общая онкология. Руководство для врачей / Под ред. Н.П. Напалкова. Л.: Медицина, 1989. 468 с.Заболевания ободочной кишки
Анатомия и физиология
Толстая кишка начинается от конечной части тонкой кишки и заканчивается заднепроходным отверстием. Выделяют следующие ее части (рис. 169): caecum – слепая кишка с червеобразным отростком – appendix vermiformis; colon ascendens – восходящая ободочная кишка; colon transversum – поперечная ободочная кишка; colon descendens – нисходящая ободочная кишка; colon sigmoideum – сигмовидная ободочная кишка; rectum – прямая кишка и canalis analis – заднепроходной (анальный) канал.
Общая длина толстой кишки колеблется от 1,0 до 1,5 м. Ширина в области caecum достигает 7 см, отсюда постепенно уменьшается, составляя в нисходящей ободочной кишке около 4 см. По своему внешнему виду толстая кишка отличается от тонкой не только более значительным диаметром, но и наличием: 1) особых продольных мышечных тяжей, или лент, teniae coli, 2) характерных вздутий, haustra coli,
Слизистая оболочка толстой кишки в связи с ослаблением процесса всасывания (всасывается главным образом вода) не имеет ворсинок, и поэтому она в отличие от слизистой оболочки тонкой кишки гладкая. Круговые складки, которые имеются в тонкой кишке, в толстой разбиваются на отдельные отрезки и становятся полулунными, состоящими не только из слизистой, но и из остальных слоев стенки. В слизистой оболочке содержатся только кишечные железы и одиночные фолликулы. Мышечная оболочка состоит из двух слоев: наружного – продольного и внутреннего – циркулярного. Сплошным является только внутренний циркулярный слой, суживающий просвет кишки, который утолщается в связи с необходимостью проталкивать плотные каловые массы. Наоборот, расширяющая продольная мускулатура (сплошная в тонкой кишке) в толстой распадается на описанные выше три teniae, так как расширение просвета облегчается давлением самих каловых масс.
Рис. 169. Ободочная, тощая и подвздошная кишки.
1 – большой сальник;
2 – поперечная ободочная кишка;
3 – свободная лента ободочной кишки;
4 —брыжейка поперечной ободочной кишки; 5 – тощая кишка;
6 – восходящая ободочная кишка;
7 – слепая кишка;
8 – сигмовидная ободочная кишка;
9 – подвздошная кишка
Рис. 170. Структура ободочной кишки. 1 – гаустры; 2 – сальниковая лента; 3 – сальниковые отростки; 4 – свободная лента ободочной кишки; 5 – полулунные складки ободочной кишки; 6 – брыжеечная лента
Отношение ободочной кишки к брюшине следующее: colon as-cendens в большинстве случаев покрыта брюшиной спереди и с боков, задняя же ее поверхность серозной оболочки не имеет, реже colon ascendens имеет короткую брыжейку (около 35 %). Colon transversum покрыта брюшиной со всех сторон и имеет длинную брыжейку, благодаря чему этот отдел ободочной кишки обладает значительной подвижностью. Отношение colon descendens к брюшине приблизительно то же, что и colon ascendens; брыжейка у нее встречается реже (около 25 %). Colon sigmoideum покрыта брюшиной со всех сторон, имеет значительно выраженную брыжейку и поэтому легко подвижна, образуя характерную для этой части толстой кишки S-образную кривизну, откуда и происходит ее название.
Рис. 171 . Артерии ободочной кишки. 1 – артерия червеобразного отростка; 2 – задняя ветвь слепой кишки; 3 – передняя ветвь слепой кишки; 4 – подвздошно-ободочная артерия и ее ветви; 5 – правая ободочная артерия; 6 – передняя ветвь и 7 – задняя ветвь поджелудочно-двенадцатиперстной артерии (8); 9 – прямые ветви средней ободочной артерии; 10 – брыжейка поперечной ободочной кишки; 11 – средняя ободочная артерия; 12 – верхняя брыжеечная артерия; 13 – первая ветвь тощей кишки; 14 – тоще– и подвздошнокишечная артерии; 15 – нижняя брыжеечная артерия; 16 – левая ободочная артерия; 17 и 18 – ветви левой ободочной артерии; 19 – сигмовидные артерии; 20 – брыжейка сигмовидной кишки; 21 – прямые ветви сигмовидных артерий; 22 – верхняя прямокишечная артерия