Избранные лекции по факультетской хирургии: учебное пособие
Шрифт:
Рис. 192. А – нерезектабельный рак слепой кишки, сформирован обходной илеотрансверзоанастомоз; Б – двуствольная сигмостома
Противоопухолевая химиотерапия
Противоопухолевые препараты могут дополнять оперативное лечение после выполненных операций, независимо от стадии рака (адъювантная химиотерапия). Они могут применяться и самостоятельно при неоперабельных опухолях. Ведущим препаратом для химиотерапии уже более 40 лет является представитель фторпиримидинов – 5-фторурацил (5-ФУ).
С появлением новых химиотерапевтических препаратов, обладающих другим, отличающимся механизмом действия от 5-ФУ, таких, как кампто (иринотекан) и элоксатин (оксалиплатин), открылись новые возможности в лечении больных раком ободочной кишки.
Отдаленные результаты
Отдаленные результаты лечения больных ранними стадиями рака ободочной кишки удовлетворительные. При опухолях, ограниченных слизистой оболочкой, 5-летняя выживаемость достигает 90-100 %. При II стадии этот показатель снижается до 70 %. При III стадии с метастазами в лимфатические узлы 5-летняя выживаемость составляет около 30 %.Тестовые задания для самоконтроля
Выберите правильный ответ.
1. Гамартомами называются:
1) железистые полипы;
2) ювенильные полипы;
3) гиперпластические полипы;
4) кистозно-гранулирующие полипы;
5) ворсинчатые опухоли.;
2. Облигатным предраковым заболеванием ободочной кишки является:
1) ювенильный полип;
2) железисто-ворсинчатый полип;
3) диффузный семейный полипоз;
4) неспецифический язвенный колит;
5) болезнь Крона.3. Осложнением дивертикулеза толстой кишки является:
1) псевдообструкция ободочной кишки;
2) перфорация;
3) кровотечение;
4) воспаление дивертикула;
5) малигнизация.4. Определение уровня данного маркера является наиболее информативным в диагностике первичного рака ободочной кишки и его рецидива:
1) карбогидратный антиген СА 19-9;
2) ЛДГ – лактатдегидрогеназа;
3) РЭА – раково-эмбриональный антиген;
4) ЧХГ – человеческий хорионический гонадотропин;
5) АФП – альфа-фетальный протеин.5. При нерезектабельном раке восходящей ободочной кишки, осложненном обтурационной кишечной непроходимостью, необходимо выполнить:
1) формирование илеотрансверзоанастомоза;
2) правостороннюю гемиколэктомию;
3) операцию Гартмана;
4) формирование трансверзостомы;
5) ограничиться диагностической лапаротомией.6. При одиночных полипах ободочной кишки выполняется:
1) субтотальная колэктомия;
2) резекция кишки по Гартману;
3) эндоскопическая полипэктомия;
4) наблюдение в динамике;
5) колотомия, иссечение полипа.7. Синдром гарднера включает в себя:
1) полипоз желудочно-кишечного тракта, синдром Золлингера-Эллисона;
2) полипоз желудочно-кишечного тракта, алопецию, пигментацию губ и слизистой щек, ониходистрофию;
3) полипоз желудочно-кишечного тракта, остеому, карциноиды, эпидермальные кисты;
4) полипоз желудочно-кишечного тракта, глиобластому;
5) полипоз желудочно-кишечного тракта, пигментацию губ и слизистой щек.8. Основными рентгенологическими симптомами рака ободочной кишки являются:
1) обтурация просвета кишки с выраженной деформацией
2) сужение просвета кишки;
3) возникновение затека контрастного вещества;
4) плоская «ниша» в контуре кишки;
5) дефект наполнения.9. Радикальными оперативными вмешательствами считаются:
1) резекция слепой кишки;
2) правосторонняя гемиколэктомия;
3) резекция сигмовидной кишки;
4) резекция нисходящей ободочной кишки;
5) субтотальная колэктомия.10. Операцией Микулича называется:
1) резекция кишки с опухолью с формированием первичного анастомоза и разгрузочной илеостомы;
2) формирование разгрузочной колостомы;
3) восстановление непрерывности толстой кишки;
4) резекция кишки с опухолью, формирование двуствольной колостомы;
5) резекция кишки с опухолью, формирование одноствольной колостомы.11. Наибольшую склонность к малигнизации имеют:
1) железистые полипы;
2) ворсинчатые опухоли;
3) гиперпластические полипы;
4) ювенильные полипы;
5) лимфоидные полипы.12. Синдром Пейтца-Джегерса включает в себя:
1) полипоз желудочно-кишечного тракта, остеому, карциноид, эпидермальные кисты;
2) полипоз желудочно-кишечного тракта, алопецию, пигментацию, ониходистрофию;
3) полипоз желудочно-кишечного тракта, синдром Золлингера-Эллисона;
4) полипоз желудочно-кишечного тракта, пигментацию губ и слизистой щек;
5) полипоз желудочно-кишечного тракта, глиобластому.13. Методом исследования, позволяющим подтвердить диагноз болезни Гиршпрунга, является:
1) ирригоскопия;
2) колоноскопия;
3) ультразвуковое исследование брюшной полости;
4) трансанальная биопсия слизистой прямой и сигмовидной кишки;
5) лапароскопия.14. Характеристики, которые учитываются при формировании группы риска развития рака ободочной кишки:
1) возраст более 50 лет;
2) наличие полипов, ворсинчатых опухолей, полипоза;
3) рак другой локализации;
4) наличие геморроя;
5) болезнь Крона.15. Операция Цейдлера-Шлоффера предусматривает следующие этапы оперативного лечения:
1) первый – резекция кишки с опухолью и формированием колостомы, второй – восстановление непрерывности толстой кишки;
2) первый – формирование разгрузочной цекостомы, второй – езекция кишки с опухолью, третий – устранение цекостомы;
3) первый – формирование обходного анастомоза, второй – резекция кишки с опухолью и формирование колостомы, третий – восстановление непрерывности толстой кишки;
4) первый – резекция кишки с опухолью с формированием первичного анастомоза и разгрузочной илеостомы, второй – закрытие разгрузочной илеостомы;
5) первый – формирование двуствольной колостомы, второй – радикальная операция с восстановлением непрерывности толстой кишки.16. Наименьшую склонность к малигнизации имеют:
1) железистые полипы;
2) железисто-ворсинчатые полипы;
3) карциноидные опухоли;
4) ювенильные полипы;
5) ворсинчатые опухоли.17. Симптоматика диффузного полипоза включает в себя:
1) боли без четкой локализации;
2) поносы с примесью крови и слизи;
3) нарастающие запоры;
4) анемию;
5) ожирение.18. Осложнениями неспецифического язвенного колита являются:
1) перфорация;
2) кровотечение;
3) стеноз;
4) токсическая дилатация толстой кишки;
5) болезнь Крона.