Как безопасно родить в России

Саверская Светлана Александровна

В то же время согласно ст. 4 Закона РФ от 28.07.1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между страхователем и страховой медицинской организацией. В соответствии с этим договором последняя обязуется организовать и финансировать застрахованному лицу медицинскую помощь определенного объема и качества в рамках программ медицинского страхования.

Согласно ст. 15 того же Закона страховая медицинская организация обязана заключать с медицинскими учреждениями договоры на оказание медицинской помощи лицам, застрахованным по программе обязательного медицинского страхования. Однако она имеет право свободно выбирать медицинские

учреждения как для оказания помощи по программе обязательного страхования, так и для оказания услуг по договорам страхования.

Согласно ст. 6 этого же Закона граждане, в свою очередь, имеют право на:

• обязательное медицинское страхование;

• выбор медицинской организации.

Кроме того, в соответствии со ст. 30 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» беременная женщина имеет право на выбор лечебно-профилактического учреждения в рамках обязательного медицинского страхования.

Таким образом, беременная женщина, выбирая страховую медицинскую организацию для обязательного медицинского страхования, выбирает и тот круг медицинских организаций, в которые она может обратиться за оказанием медицинской помощи при беременности и родах. То есть, с одной стороны, ее право ограничено теми медицинскими учреждениями, с которыми есть договор у ее страховой организации, а с другой стороны, у женщины есть и выход из этой ситуации. Она может пойти от обратного – сначала выбрать медицинское учреждение, в котором хотела бы получить помощь, а после этого заключить договор с той страховой компанией, у которой есть договор с выбранным лечебно-профилактическим учреждением.

Часто на практике возникает следующая проблема: женщина приезжает на длительное время в другой город, а у ее страховой организации нет договоров ни с одним медицинским учреждением этого города. В таком случае женщина не сможет воспользоваться услугами ЛПУ этого города, если только оказание медицинской помощи не будет носить экстренного характера.

Выход из сложившейся ситуации есть. Женщина может заключить договор обязательного медицинского страхования с какой-либо страховой организацией данного города и таким образом получить право на выбор ЛПУ из числа тех, с кем у выбранной страховой компании имеется договор.

Необходимо отметить, что лицам без гражданства, постоянно проживающим в РФ, и беженцам медицинская помощь оказывается наравне с гражданами РФ, если иное не предусмотрено международными договорами РФ.

Иностранным гражданам, находящимся на территории РФ, медицинская помощь оказывается в соответствии с международными договорами РФ. Иностранным гражданам обычно оформляют временные медицинские полисы, на основании которых они получают медицинскую помощь, объемы которой предусмотрены соответствующими международными договорами, нормативными правовыми актами и договорами медицинского страхования (кроме оказания экстренной медицинской помощи).

На данный момент в России оказание медицинской помощи происходит (должно происходить) по установленным схемам (стандартам и приказам) диагностики и лечения.

Объем бесплатной медицинской помощи при физиологическом течении беременности установлен стандартом оказания медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 14.09.2006 г. № 662 (см. Приложение 3). Также существуют стандарты оказания медицинской помощи при различных заболеваниях. И в случае возникновения конфликтной ситуации (некачественного или несвоевременного оказания медицинской помощи в ЛПУ) оценка правильности оказания медицинской помощи будет основываться на сравнении именно с этими стандартами.

1.2.6. Требование оплаты медицинских услуг от беременных и рожениц

Если медицинский работник предлагает оплатить

один из вышеперечисленных видов медицинской помощи, оказываемой бесплатно, он совершает правонарушение. Как поступать в данном случае? Решать этот вопрос придется самой женщине. При нежелании оплачивать услугу она может попытаться урегулировать вопрос мирным путем, напомнив врачу, что данная услуга оказывается в силу закона бесплатно. Если он будет настаивать на оплате услуги, можно подать на данного врача жалобу либо заведующей женской консультации – если речь идет о навязывании оплаты услуги в женской консультации, – либо заведующему родильным отделением (далее – главному врачу), если действия происходят в родильном доме. В случаях когда медицинская помощь должна быть оказана в рамках ОМС, жалобу можно подать в свою страховую медицинскую организацию (просто позвоните по телефону, указанному в вашем полисе).

Если при рассмотрении жалобы конфликт себя не исчерпает, женщина может обратиться с заявлением в прокуратуру с просьбой о внесении в соответствующее медицинское учреждение представления прокурора об устранении нарушения права либо обратиться в суд. Однако следует учитывать, что хождение по правоохранительным органам в целях устранения нарушения или восстановления нарушенного права может отнять много времени и сил.

Если женщина располагает необходимыми для оплаты услуги денежными средствами и не желает конфликтовать с лечащим врачом, а также тратить на выяснение отношений свои нервы и время, то может услугу оплатить.

Если женщина может доказать факт оплаты, притом что в бесплатной помощи ей было отказано (это тоже надо доказать), она сможет потребовать возмещения материальных затрат в страховой компании или через суд. Если же деньги были переданы в конверте лично врачу или вы решили рожать платно, минуя бесплатную медицину, то вернуть деньги будет невозможно.

Бывают ситуации, когда лучше сначала оплатить медицинскую помощь, оказываемую по законодательству РФ бесплатно, а уже после ее оказания возвращать уплаченные за нее деньги. Цель – охрана своего здоровья и здоровья будущего ребенка. Так, согласно приказу Минздрава России от 28.12.2000 г. № 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» забор проб крови у всех беременных женщин для проведения исследования у них уровней сывороточных маркеров – альфа-фетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина человеческого (ХГЧ) – осуществляется при сроке 16–20 недель беременности. Пока беременная женщина, бегая по различным инстанциям, будет доказывать, что данные анализы по действующему законодательству ей должны сделать бесплатно, сроки, необходимые для их проведения, могут пройти. В результате невозможно будет выявить наличие или отсутствие отклонений в развитии плода.

При оплате услуг беременная женщина может столкнуться с таким правонарушением, как оформление «разового страхового полиса по добровольному медицинскому страхованию», упоминаемого налоговыми органами как «монополис».

«Монополис» представляет собой своеобразный уход от налогов со стороны медицинских организаций. По своей сути это – договор возмездного оказания услуг, оформленный под видом полиса добровольного медицинского страхования.

Как распознать «монополис»?

1. Во-первых, оформление такого полиса происходит, как правило, непосредственно при обращении лица в лечебное учреждение. В нем указывается событие, при наступлении которого страховщик производит выплату лечебному учреждению некоторой суммы денег, хотя на самом деле это событие не является страховым, так как не обладает признаками вероятности и случайности.

Министерство по налогам и сборам в своем письме от 15.09.1999 г. № 24-02/11 уже представляло разъяснение по поводу незаконности оформления «монополисов».