Как лечить сердечные заболевания у беременных. Кратко, емко и по делу

Редька Андрей

В случае сохранения протеинурии более 3–6 мес. после родов и скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин. требуется консультация невролога.

6. Нарушения ритма сердца

6.1. Нарушения проводимости и автоматизма

Родоразрешение согласно акушерско-гинекологическим показаниям.

6.2. Экстрасистолия (наджелудочковая/желудочковая)

Коррекция факторов,

провоцирующих аритмии: алкоголь, кофеин, курение, переедание, прием острой пищи, психоэмоциональные перегрузки (страх, тревога, чувство беспокойства), патология щитовидной железы, электролитный баланс, прием некоторых препаратов.

Бессимптомные:

• Наблюдение

Симптомные, и/или более 30 в час., и/или парные, и/или ранние (для желудочковых экстрасистол):

• Метопролола сукцинат. Внутрь утром по 50–100 мг 1 раз в сутки. При необходимости дозу можно увеличить до 200 мг/сутки.

Может способствовать уменьшению плацентарного кровотока, в больших дозах повышает риск неонатальной гипогликемии и тонус миометрия. Целесообразно назначать с 12 нед. беременности.

• Бисопролол (резервный препарат) используется в случае непереносимости Метопролола сукцината. Внутрь, утром, не разжевывая, с небольшим количеством жидкости, независимо от времени приема пищи, 1,25–20 мг. (Применение при беременности и в период лактации не рекомендуется и возможно в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск развития побочных эффектов у плода и ребенка. В исключительных случаях применение при беременности Бисопролола следует отменить за 72 ч. до ожидаемого срока родов ввиду возможности брадикардии, артериальной гипотензии, гипогликемии и угнетения дыхания у новорожденного. Если отмена невозможна, то необходимо тщательно контролировать состояние новорожденного в течение 72 ч. после родов. При необходимости применения Бисопролола в период лактации грудное вскармливание необходимо прекратить.)

• Верапамил (резервный препарат в случае непереносимости -блокаторов или противопоказаний для их использования). Внутрь. В начальной дозе – 40–80 мг 3–4 раза в сутки. При необходимости увеличивают разовую дозу до 120–160 мг. Максимальная суточная доза – 480 мг. У пациентов с выраженными нарушениями функции печени выведение Верапамила замедленно, поэтому лечение целесообразно начинать с минимальных доз; суточная доза не должна превышать 120 мг. (Применение Верапамила при беременности возможно только в случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости применения препарата в период кормления следует учитывать, что Верапамил выделяется с грудным молоком, поэтому грудное вскармливание необходимо прекратить.)

(В случае рефрактерной к другим препаратом экстрасистолии!) (Подбор дозы в условиях стационара!) (Требуется контроль ЭКГ в первые 5 дней с определением интервала QT.)

• Соталол. Внутрь, начальная доза – по 40 мг 2–3 раза/сут. При в/в введении разовая доза – 20 мг. Максимальные дозы: при приеме внутрь – 480 мг/сут. (Применение при беременности, особенно в I триместре, возможно только по строгим показаниям после тщательной оценки соотношения предполагаемой пользы для матери и потенциального риска для плода. Соталол может оказывать отрицательное влияние на плод: внутриутробная задержка роста, гипогликемия, брадикардия. В случае проведения терапии Соталолом при беременности его следует отменить за 48–72 ч.

до предполагаемого срока родов (из-за возможности развития брадикардии, артериальной гипотензии, гипокалиемии и угнетения дыхания у новорожденного). Применение Соталола в период лактации противопоказано.

• Пропафенон. При приеме внутрь начальная доза – 450–600 мг/сут., при необходимости дозу увеличивают до 900 мг/сут. (Применение при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.)

Родоразрешение согласно акушерско-гинекологическим показаниям.

Наджелудочковые тахикардии

Профилактика частых плохо переносимых пароксизмов: Дигоксин – внутрь 0,125–0,25 мг – и/или Метопролола сукцинат. Внутрь утром по 50–100 мг 1 раз в сутки. При необходимости дозу можно увеличить до 200 мг/сутки, в случае неэффективности Соталол – внутрь, начальная доза – по 40 мг 2–3 раза/сут. Максимальные дозы – 480 мг/сут. (подбор дозы в условиях стационара!) (требуется контроль ЭКГ в первые 5 дней с определением интервала QT).

Родоразрешение согласно акушерско-гинекологическим показаниям.

Профилактика частых плохо переносимых пароксизмов (подбор дозы в условиях стационара!). Пропафенон: при приеме внутрь начальная доза – 450–600 мг/сут., при необходимости дозу увеличивают до 900 мг/сут. Или Соталол: внутрь, начальная доза – по 40 мг 2–3 раза/сут. Максимальные дозы – 480 мг/сут. (требуется контроль ЭКГ в первые 5 дней с определением интервала QT).

Радиочастотная абляция (РЧА) предпочтительно до беременности или во 2 триместре с максимальной защитой плода

Родоразрешение согласно акушерско-гинекологическим показаниям.

Профилактика частых плохо переносимых пароксизмов (подбор дозы в условиях стационара!). Пропафенон: при приеме внутрь начальная доза – 450–600 мг/сут., при необходимости дозу увеличивают до 900 мг/сут. Или Соталол: внутрь, начальная доза – по 40 мг 2–3 раза/сут. Максимальные дозы – 480 мг/сут. (требуется контроль ЭКГ в первые 5 дней с определением интервала QT).

Радиочастотная абляция (РЧА) предпочтительно до беременности или во 2 триместре с максимальной защитой плода.

Родоразрешение согласно акушерско-гинекологическим показаниям.

Фибрилляция предсердий и трепетания предсердий

Фибрилляция предсердий – наджелудочковая тахиаритмия с хаотической электрической активностью предсердий с частотой 350–700 в минуту (с отсутствием Р-волны на ЭКГ) и, как правило, нерегулярным ритмом желудочков.