Как понять результаты анализов. Диагностика и профилактика заболеваний
Шрифт:
Лимфоцитопения – уменьшение числа лимфоцитов – может быть относительной и абсолютной. Относительная лимфоцитопения не имеет особого значения, поскольку чаще всего она объясняется нейтрофилезом (увеличением количества нейтрофилов) в тех случаях, когда он нормален.
Абсолютная лимфоцитопения может свидетельствовать об иммунодефиците, если число лимфоцитов падает ниже 1,2 × 109 /л, и в этих случаях требуется тщательное иммунологическое исследование крови.
Помимо этого абсолютная лимфоцитопения может иметь место при туберкулезе, острой и хронической лучевой болезни, некоторых
Моноцитопения – снижение или полное отсутствие моноцитов – развивается иногда при тяжелых инфекциях и гнойно-воспалительных процессах (таких, как, например, сепсис).
Исследование гемостаза (свертывающей системы крови)
Свертывающая система крови – это сложнейшая биологическая система, в которой задействованы разные механизмы и множество факторов. Соответственно, и методы, применяемые для ее оценки, многочисленны и разнообразны. Рассказать о них доступно, так, чтобы понял неспециалист, практически невозможно. Поэтому мы ограничимся лишь краткими сведениями, в основном касающимися тромбоцитов.
Тромбоциты
В норме в крови циркулирует 200-400 тысяч тромбоцитов в 1 мкл (200-400 х 109/л).
Повышение количества тромбоцитов – тромбоцитемия – ведущий симптом первичной тромбоцитемии и других миелопролиферативных (связанных с повышенной активностью костного мозга) заболеваниях. Кроме того, тромбоцитемия часто отмечается:
• при различных хронических воспалительных процессах в организме, в том числе аутоиммунной природы: ревматоидном артрите, саркоидозе, гранулематозе, туберкулезе, колите и энтероколите;
• при острых инфекциях;
• при кровотечениях;
• при некоторых онкологических заболеваниях: лимфоме, карциноме;
• при гипохромно-микроцитарных анемиях.
Количество тромбоцитов в крови увеличивается также после удаления селезенки.
Снижение количества тромбоцитов – тромбоцитопения – может происходить по следующим причинам:
• снижение выработки мегакариоцитов (клеток-предшественников)
• усиленное разрушение или использование тромбоцитов.
Тромбоцитопения наблюдается в следующих случаях:
• при лейкозе, апластической анемии, пароксизмальной ночной гемоглобинурии – из-за торможения образования мегакариоцитов;
• при алкоголизме, мегалобластических анемиях, некоторых формах лейкозов – из-за нарушения образования самих тромбоцитов;
• при циррозе печени (с увеличением селезенки), миелофиброзе, болезни Гоше – из-за накопления тромбоцитов в селезенке;
• при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, после переливаний крови, вследствие приема некоторых лекарств, при хроническом лейкозе, лимфоме, системной красной волчанке – из-за усиленного разрушения тромбоцитов;
• при диссеминированном внутрисосудистом свертывании (осложнения при родах, сепсис), метастазах злокачественных опухолей, черепно-мозговых травмах – из-за повышенного потребления тромбоцитов.
Иногда
Довольно часто функция тромбоцитов нарушается:
• при различных заболеваниях системы крови;
• при циррозе печени;
• при системной красной волчанке;
• вследствие приема аспирина и некоторых антибиотиков (цефалоспоринов, производных пенициллина);
• при уремии;
• при врожденной недостаточности ферментов.
Факторы свертывания крови
Нарушение свертывания крови может быть обусловлено дефицитом или отсутствием одного или нескольких факторов свертывания крови. Таких факторов насчитывается более 10. В основном они образуются в печени, поэтому при ее тяжелом повреждении обычно отмечается недостаток их в крови. Для синтеза большинства этих факторов требуется витамин К.
Фактор I – фибриноген – самый крупномолекулярный белок плазмы. Норма: 2-4 г/л.
Фактор II – протромбин. Норма: 0,6-1,4 мкмоль/л.
Фактор III – тканевой тромбопластин.
Фактор IV – ионы кальция.
Фактор V – проакцелерин. Норма: 0,6-1,4 мкмоль/л.
Фактор VII – проконвертин. Норма: 0,7-1,3 мкмоль/л.
Фактор VIII – антигемофильный глобулин А в комплексе с фактором Виллебранда – дефицит этого фактора может быть обусловлен генетически и тогда является причиной наследственной гемофилии А. Норма: 0,5–2,0 мкмоль/л.
Фактор IX – фактор Кристмаса, или антигемофильный глобулин В, – при его генетическом дефиците развивается гемофилия В. Норма : 0,6–1,4 мкмоль/л.
Фактор X – фактор Стюарта–Прауэра. Норма: 0,7–1,3 мкмоль/л.
Фактор XI – плазменный предшественник тромбопластина (ППТ) – необходим для активации фактора IX. Дефицит фактора XI является причиной гемофилии С. Норма: 0,6–1,4 мкмоль/л.
Фактор XII – фактор Хагемана, или контактный фактор, – собственно, он и «заводит» весь процесс свертывания крови, так как активизируется при контакте с поврежденной стенкой сосуда. Норма: 0,6–1,4 мкмоль/л.
Фактор XIII – фибринстабилизирующий фактор, фибриназа. 10 % фибриназы обеспечивают полный гемостаз, 2 % этого фактора достаточно для остановки кровотечения.
Фибриноген
Норма: 0,2–0,6 (0,8–1,3) г %; 2–6 г/л; 200–400 мг %.
Фибриноген – важнейший фактор свертывания крови, он образует основу кровяного сгустка: своеобразную трехмерную сеть, в которой задерживаются клетки крови.
Повышение содержания фибриногена наблюдается при гломерулонефрите, иногда при нефрозе, при инфекциях, а также при беременности.