Как учиться и не болеть
Шрифт:
• Улучшение показателей функции внешнего дыхания.
• Поддержание нормальной жизнедеятельности.
• Снижение потребности в бронхолитиках.
• Ликвидация побочных эффектов от лечения.
• Предотвращение инвалидизации.
Лечение бронхиальной астмы состоит из 2 основных компонентов:
базисная терапия, в основе которой лежит подавление воспалительного процесса в бронхах;
купирование приступа бронхиальной астмы.
Базисная противовоспалительная терапия осуществляется следующими препаратами:
• Нестероидные
При легком течении астмы противовоспалительные препараты применяются для профилактики обострений.
• Ингаляционные глюкокортикоиды: бекламетазондипропионат (альдецин, бекотид, бекломет, беклазон) – дозированные ингаляторы (1 доза 50 мкг), применяют по 100 мкг 2–4 раза в сутки; будесонид (в 1 дозе 200 мкг), применяют по 100–200 мкг 2 раза в сутки; флутиказонапропионат (фликсотид) (в 1 дозе 50, 125 и 200 мкг), применяют по 50—100 мкг 2 раза в сутки.
• Системные стероиды применяют только в случае неэффективности ингаляционных.
• Бронходилятаторы (препараты, снимающие спазм бронхов). Применяются селективные -2-адреномиме– тики.
• -2-агонисты короткого действия назначаются для купирования приступа бронхиальной астмы: сальбутамол, фенотерол, тербуталин.
• -2-агонисты пролонгированного (продленного) действия (формотерол, клебутерол, сальбутамол пролонгированного действия).
• Блокаторы М-холинорецепторов: ипратропиум бромид.
• Метилксантины: эуфиллин, теофиллин.
• Специфическая аллерговакцинация осуществляется школьникам с легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой при условии выявления причинно значимого аллергена.
• При легком течении бронхиальной астмы применяются в качестве противовоспалительной терапии кромогликат натрия 4 раза в сутки или недокромил натрия 2 раза в сутки. Бронходилятаторы длительного применения не показаны.
• При среднетяжелом течении бронхиальной астмы также применяются кромогликат натрия 4 раза в сутки или недокромил натрия 2 раза в сутки, однако при малой эффективности лечения назначают средние дозы ингаляционных глюкокортикостероидов в течение 6–8 недель. В качестве бронхорасширяющих препаратов используются -2-агонисты пролонгированного действия или теофиллины пролонгированного действия.
• При тяжелом течении бронхиальной астмы применяется базисная терапия в составе ингаляционных стероидов в высоких дозах, при неэффективности возможно увеличение дозы и добавление
Лечение приступа бронхиальной астмы
• При легких приступах необходима ингаляция бронхолитика короткого действия (1–2 дозы). После купирования приступа необходимо продолжить прием бронхолитиков в течение 24–48 ч 3–4 раза в день или использовать эуфиллин внутрь по 10–15 мг/кг в сутки.
• Для лечения среднетяжелого приступа необходима ингаляция бронхолитика по 1–2 дозы, эуфиллин внутривенно 5 мг/кг, при неэффективности назначают глюкокортикостероиды (преднизолон 1–2 мг/кг). В дальнейшем после купирования приступа необходимо продолжить прием бронхолитиков короткого действия в течение 1–2 дней с переходом на бронхолитики пролонгированного действия и увеличением дозы базисной противовоспалительной терапии.
• При лечении тяжелого приступа используются: оксигенотерапия; инфузионная терапия с целью дегидратации; внутривенное введение эуфиллина 2,4 %-ного 5 мг/кг, с постепенным уменьшением дозы до 0,6–0,8 мг/кг; парентеральное введение глюкокортикостероидов из расчета 2—10 мг/кг по преднизолону; -2-агонисты применяются на начальных этапах приступа по 1 дозе с интервалом в 20 минут через спейсер или небулайзер.
Однако при развитии астматического статуса применение -2-агонистов необоснованно, так как при этом состоянии отмечается глубокая блокада -адренергических рецепторов.
Немедикаментозные методы являются не самостоятельными, а вспомогательными методами в комбинации с базисным лечением:
• Физиотерапия: электрофорез на грудную клетку с раствором магния сульфата или калия иодида; индуктометрия области надпочечников; амплипульс-терапия; ультрафиолетовое облучение области грудной клетки; вакуумный массаж грудной клетки; баротерапия, саунотерапия, спелеотерапия и др.
• Лечебная физическая культура: занятия спортом, ходьба, плавание; респираторная терапия: дыхательные тренировки, обучение сознательному контролю дыхания, релаксационная тренировка; рефлексотерапия: иглорефлексотерапия, электроакупунктура, точечный массаж.
• Витаминотерапия.
• Психотерапия.
• Санаторно-курортное лечение.
Профилактика включает в себя предотвращение приступов бронхиальной астмы и ее утяжеления.
Для этого необходимо соблюдение гипоаллергенного режима:
ежедневная влажная уборка помещения;
частое проветривание комнаты;
соблюдение температурного режима (температура в комнате должна быть не более 18 °C);
удаление ковров, портьер, открытых книжных полок;
использование синтетических подушек и одеял;
устранение очагов избыточной влажности;
удаление домашних животных, особенно при доказанной сенсибилизации больного к их аллергенам;
необходима профилактика острых респираторных вирусных инфекций;