Как жить после инфаркта

Эту книгу я хочу посвятить самым главным людям в моей жизни – любимому мужчине, Фатееву Владиславу Львовичу, выдающемуся спортсмену, успешному бизнесмену, спонсору детских спортивных школ. Он принимает огромное участие в развитии детского спорта в России. Без его моральной и материальной поддержки я никогда бы не написала эту книгу.

Моим учителям – профессору Дундуа Давиду Петровичу, профессору Бабунашвили Автандилу Михайловичу и профессору Иванову Геннадию Георгиевичу. Эти люди стояли у истоков экстренной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии в России, спасли десятки тысяч жизней и продолжают это делать каждый день. Под их чутким руководством проходило развитие моей профессиональной и научной деятельности.

Моим родителям – Мерзлякову Юрию Викторовичу, врачу кардио-реаниматологу, и Мерзляковой Ольге Владимировне, врачу-эксперту. Эти люди с детства прививали мне интерес к медицине и поддержали в выборе профессии.

Как жить после инфаркта? Эта тема для книги выбрана мною не случайно. Мой многолетний опыт лечения и наблюдения пациентов с инфарктом показывает, что большинство заболевших острым инфарктом миокарда и их близких оказываются в полной растерянности и неспособны адекватно воспринимать происходящее. Пациенты, еще несколько часов или даже минут назад считавшие себя абсолютно здоровыми людьми, вдруг оказываются больны смертельно опасным заболеванием и не понимают, что делать и как вести себя. К сожалению, инфаркт миокарда развивается, как правило, внезапно, без каких-либо предшествующих симптомов. Основной вопрос, который мучает относительно молодых, активных и трудоспособных людей: что произошло и что послужило причиной этого состояния? А самые главные вопросы: что же будет дальше? стану ли я инвалидом? смогу ли продолжать работать или заниматься любимым хобби? какие изменения произойдут в моей жизни? от чего придется отказаться? какие есть способы решения этой проблемы? как скоро я вернусь к нормальной активной жизни? сколько лет я проживу? Вот основной перечень достаточно непростых вопросов, которые мучают пациентов. Часто пациенты настолько дезориентированы, что даже не могут сформулировать четко вопросы, которые их волнуют, или начинают серьезно о них задумываться только после выписки из стационара. На амбулаторном этапе лечения у врачей поликлиники наблюдается огромный дефицит времени и не всегда есть возможность вникнуть в особенности заболевания, терпеливо и понятно ответить на все вопросы, волнующие пациента. В первые несколько часов и суток инфаркта врачам бывает трудно спрогнозировать ситуацию, поэтому и ответить на все вопросы лечащему кардиологу бывает просто невозможно, что провоцирует у пациентов и их родственников дополнительные приступы паники.

Основная задача этой книги – помочь пациенту и его родственникам разобраться в этом состоянии, правильно оценить опасность и возможные риски и осложнения и принимать верные решения для поддержания своего здоровья и, самое главное, качества жизни. Также вы узнаете о том, какие вопросы необходимо задать лечащему врачу, чтобы на основании его ответов сделать правильные выводы и в максимально короткие сроки справиться с болезнью.

Ишемическую болезнь сердца, опасным осложнением которой является инфаркт миокарда, вылечить невозможно, но держать ее под контролем и вести полноценный образ жизни, ничем не ограниченный во времени, возможно. Для этого необходимо знать врага в лицо и использовать все доступные на сегодняшний день способы контроля над заболеванием. Почему так важно самому пациенту контролировать ситуацию? Ответ очень вас удивит. Вклад медицины, врачей и лекарств в лечение инфаркта составляет всего 20 %, остальные 80 % успеха полностью зависят от самого пациента. Вот почему так важно знать и понимать суть болезни и иметь полную информацию о том, какие способы решения проблемы существуют на сегодняшний день. Ну а самое сложное во всем этом – не только знать и понимать, но и придерживаться этих рекомендаций. Для кого-то это может быть легко и, возможно, даже приятно, кому-то придется приложить колоссальные усилия, чтобы изменить свой образ жизни и стереотипы поведения. В любом случае, если вы читаете эту книгу, значит, проблема для вас актуальна, и вы найдете, я надеюсь, для себя ответы на вопросы, которые вас волнуют.

Однако хочу подчеркнуть, что любые решения, касающиеся медикаментозного лечения, профилактики и реабилитации, пациент должен согласовывать с лечащим врачом и проходить регулярные медицинские осмотры. Это совместная работа врача и пациента. Поскольку взаимодействие между врачом и пациентом может быть неопределенно долгим, необходимы полное доверие и психологический комфорт прежде всего для пациента. Медицинская наука в области кардиологии стремительно развивается, постоянно идет разработка новых лекарств и методов диагностики, наблюдения и лечения. Поэтому в идеале необходимо найти врача, который идет в ногу со временем и постоянно повышает свой профессиональный уровень, посещает научные конференции, тематические конгрессы, возможно, сам пишет научные работы. Основные принципы лечения и диагностики, рекомендации по изменению образа жизни и привычек, изложенные в этой книге, также могут быть полезными и для здоровых людей, так как их соблюдение может предотвратить развитие этого заболевания.

Устройство сердечно-сосудистой системы довольно сложно для понимания. Изучение анатомии и физиологии этого раздела в процессе подготовки врачей занимает большое количество времени. Современная наука активно продолжает исследования в данной области, но до сих пор в ней остается много непонятного. Если попробовать упростить описание, то эту систему, пожалуй, можно представить в виде водопроводной, оснащенной одним мощным насосом, в которой жидкость циркулирует по кругу. Итак, сердечно-сосудистая система – замкнутый водопровод,

по которому жидкость (кровь) циркулирует в двух направлениях. Она проходит от левых отделов сердца к органам и тканям, где крупные сосуды разветвляются на мелкие, а те, в свою очередь, образуют капиллярную сеть – тонкую паутину из мельчайших сосудов, где и происходит обмен питательных веществ и кислорода между клетками различных органов и кровью. Далее из капиллярной сети кровь собирается в более крупные сосуды и двигается в обратном направлении, от тканей к сердцу. Это путь более сложный, в нем небольшая часть крови проходит сначала через печень – природный фильтр, который удаляет из крови токсины и другие вредные для организма соединения, – и поступает в правые отделы сердца. Там замыкается большой круг кровообращения. Затем из правых отделов сердца вся кровь проходит через легкие, где она обогащается кислородом, и, наконец, возвращается в левые отделы сердца, где и замыкается малый круг кровообращения. Сосуды, которые идут от сердца к различным органам и богаты кислородом, называются артериями. Самый крупный сосуд, отходящий от сердца, – аорта. От аорты самыми первыми отходят артерии, питающие непосредственно стенки сердца – коронарные артерии. Эти сосуды подходят к сердечной мышце с наружной поверхности, затем от аорты отходят артерии, несущие кровь к головному мозгу, а дальше артерии тянутся ко всем остальным органам и тканям. Оттекающая от органов и тканей кровь собирается в сосуды – вены – и поступает в правые отделы сердца, чтобы оно вновь протолкнуло кровь через легкие, где и происходит обогащение крови кислородом.

Сердце – это четырехкамерный насос, а сосуды – трубы, по которым кровь доставляется к органам и тканям и поступает обратно. Сердце состоит из специальных мышечных клеток. Эти клетки по своему строению отличаются от мышечных клеток скелетной мускулатуры и постоянно работают. Циклы сокращения и расслабления сердца происходят непрерывно, пока организм человека жив. После остановки сердца и прекращения поступления кислорода к мозгу через 5–7 минут начинают погибать клетки коры головного мозга. Если за этот период не удается восстановить кровообращение, функция сознания безвозвратно утрачивается.

В сердце также имеются клетки проводящей системы, которые стимулируют мышечные клетки и обеспечивают непрерывную работу сердечного насоса. Правые и левые отделы сердца разделены между собой перегородками, в каждом отделе сердца находятся по две камеры – предсердие и желудочек, – между которыми имеются клапаны. Они необходимы для нормального кровообращения, потому что обеспечивают ток крови только в одном направлении во время сокращения сердца. Если один или несколько клапанов выходят из строя, то происходят серьезные нарушения в системе кровообращения.

Сердце не только обеспечивает циркуляцию крови, но и поддерживает давление в сосудах. Это нужно для обмена питательных веществ и кислорода между кровью и тканями. Сосуды, в свою очередь, также активно участвуют в поддержании необходимого давления. Происходит это за счет того, что в стенках сосудов есть мышечные волокна, при сокращении или расслаблении которых меняются диаметр сосудов и давление крови в сердечно-сосудистой системе.

И наконец, третий элемент, от которого зависит кровообращение, – это сама кровь. Она состоит из жидкой части – плазмы и форменных элементов крови – эритроцитов, лейкоцитов и кровяных пластинок – тромбоцитов. От ее состава и объема зависит нормальное функционирование всей сердечно-сосудистой системы.

Строение сердечно-сосудистой системы сложное и до сих пор продолжает изучаться, не все ее тайны раскрыты. Например, поражает воображение тот факт, что площадь поверхности клеток, которые выстилают изнутри все сосуды взрослого человека (эндотелий), включая мелкие капиллярные сети, сопоставим с площадью поверхности футбольного поля. Количество крови, которое сердце выталкивает в состоянии покоя, когда человек отдыхает, – около 5 литров в минуту. Объем крови взрослого человека составляет в среднем 6–8 % массы его тела, около 5–7 литров. То есть всего лишь за одну минуту, находясь в состоянии покоя, сердце перекачивает почти всю кровь, а во время двигательной активности объем циркулирующей крови за минуту увеличивается в несколько раз и нагрузка на сердце резко возрастает. Так или иначе становится понятно, что от нормального функционирования сердечно-сосудистой системы зависят все органы и ткани организма. В первую очередь головной мозг, легкие, печень, почки, кишечник, скелетные мышцы и кожа. Поэтому заболевания сердечно-сосудистой системы проявляют себя различными симптомами, которые обусловлены вторичным поражением вышеперечисленных органов при первичном поражении сердца, сосудов или заболеваний крови.

Схема кровообращения

Строение сердца

ВПВ – верхняя полая вена

ЛВ – легочная вена

ТК – трикуспидальный клапан

МК – митральный клапан

А – аорта

ПП – правое предсердие

ПЖ – правый желудочек

ЛП – левое предсердие

ЛЖ – левый желудочек

НПВ – нижняя полая вена