Китайское исследование на практике. Простой переход к здоровому образу жизни
Шрифт:
На основании недавних больших обзоров {211} можно сказать, что 12–13 % людей заявляют о наличии у них аллергии на коровье молоко, яйца, моллюски, арахис или рыбу. На чувствительность к оставшимся в списке растительным продуктам жалуются меньше {210} , {211} , {212} . Самый распространенный пищевой аллерген — коровье молоко, его указывают примерно 6–7 % детей и 1–2 % взрослых {210} . Исследования, в которых распространенность аллергии измеряли на основе реальной пищевой провокации, свидетельствуют: только 3 % людей показывают реакцию на любой из распространенных аллергенов. Из самых частых пищевых аллергий (кроме аллергии на орехи) большинство людей «вырастает» уже в подростковом возрасте {210} . Но конкретные цифры не очень надежны.
211
Rona R. J., Keil T., Summers C. et al. The prevalence of food allergy: A metaanalysis // Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2007. Vol. 120. Pp. 638–646.
210
Boyce J. A., Assa’ad A., Burks A. W. et al. Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States: Report of the NIAID-sponsored expert panel. NIH Publication No. 11–7700. Bethesda, MD: National Institutes of Health, December 2010 // www.niaid.nih.gov/topics/foodallergy/clinical/documents/faguidelinesexecsummary.pdf.
211
Rona R. J., Keil T., Summers C. et al. The prevalence of food allergy: A metaanalysis // Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2007. Vol. 120. Pp. 638–646.
212
Zuidmeer L., Goldhahn K., Rona R. J. et al. The prevalence of plant food allergies: A systematic review // Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2008. Vol. 121. Pp. 1210–1218.e4.
210
Boyce J. A., Assa’ad A., Burks A. W. et al. Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States: Report of the NIAID-sponsored expert panel. NIH Publication No. 11–7700. Bethesda, MD: National Institutes of Health, December 2010 // www.niaid.nih.gov/topics/foodallergy/clinical/documents/faguidelinesexecsummary.pdf.
210
Boyce J. A., Assa’ad A., Burks A. W. et al. Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States: Report of the NIAID-sponsored expert panel. NIH Publication No. 11–7700. Bethesda, MD: National Institutes of Health, December 2010 // www.niaid.nih.gov/topics/foodallergy/clinical/documents/faguidelinesexecsummary.pdf.
Последние
210
Boyce J. A., Assa’ad A., Burks A. W. et al. Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States: Report of the NIAID-sponsored expert panel. NIH Publication No. 11–7700. Bethesda, MD: National Institutes of Health, December 2010 // www.niaid.nih.gov/topics/foodallergy/clinical/documents/faguidelinesexecsummary.pdf.
211
Rona R. J., Keil T., Summers C. et al. The prevalence of food allergy: A metaanalysis // Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2007. Vol. 120. Pp. 638–646.
212
Zuidmeer L., Goldhahn K., Rona R. J. et al. The prevalence of plant food allergies: A systematic review // Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2008. Vol. 121. Pp. 1210–1218.e4.
209
Sapone A., Bai J. C., Ciacci C. et al. Spectrum of gluten-related disorders: Consensus on new nomenclature and classification // BMC Medicine, 2012. Vol. 10. P. 13.
Итак, аллергия на пшеницу возможна, но у большинства людей не должна быть причиной ужасных переживаний. Такие реакции чаще связаны с другими видами пищи.
Аутоиммунные реакции на пшеницу
Аутоиммунные реакции на пшеницу — серьезный повод для беспокойства. К этой категории относятся целиакия, а также связанные с ней кожное заболевание — герпетиформный дерматит, и неврологическое — глютеновая атаксия {209} . Есть ряд данных, связывающих пшеницу с диабетом первого типа.
209
Sapone A., Bai J. C., Ciacci C. et al. Spectrum of gluten-related disorders: Consensus on new nomenclature and classification // BMC Medicine, 2012. Vol. 10. P. 13.
Целиакия (глютеновая болезнь) — на данный момент самая заметная и известная аутоиммунная реакция на пшеницу. Что это? Есть много неясного, но суть такова: иммунная система человека становится чувствительной к пшеничному белку (глютену, клейковине). Она немедленно атакует попавшийся ей глютен, который поглощен клетками кишечника, и в тонкой кишке возникает сильное воспаление, она начинает плохо функционировать. Это ведет к разным симптомам и осложнениям. Это может произойти очень быстро, в течение недель, или растянуться на десятилетия. Более того, болезнь может утихнуть: чувствительность к глютену есть (и подтверждена анализом крови), а симптомы не появляются. Это случается у новорожденных, когда пшеница только появилась в их рационе, или позже в течение жизни. У многих заболевание диагностируют только после 60 лет {213} .
213
Rashtak S., Murray J. A. Celiac disease in the elderly // Gastroenterology Clinics of North America, 2009. Vol. 38. Pp. 433–446.
В последние 10–15 лет целиакию стали выявлять чаще, и мы узнали, что она поражает больше людей, чем думали сначала. В исследовании 2003 года {214} была проведена оценка ее распространенности на основе анализов крови и биопсии кишечника. Оказалось, что целиакией болен один из 133 участников, не попавших в группу высокого риска (лица с симптомами, сопутствующими состояниями или членом семьи, больным целиакией). В таблице ниже приведена заболеваемость в разных группах населения.
214
Fasano A., Berti I., Gerarduzzi T. et al. Prevalence of celiac disease in at-risk and not-at-risk groups in the United States: A large multicenter study // Archives of Internal Medicine, 2003. Vol. 163. Pp. 286–292.
Распространенность целиакии
Источник: Fasano A., Berti I., Gerarduzzi T. et al. Prevalence of celiac disease in at-risk and not-at-risk groups in the United States: A large multicenter study // Archives of Internal Medicine, 2003. Vol. 163. Pp. 286–292.
Самыми частыми симптомами (40–50 % больных) были хроническая диарея, потеря массы тела и вздутие живота {215} , но иногда наблюдались анемия, дискомфорт в животе, язвы во рту, усталость, подверженность появлению синяков, воспаление печени или утончение костей. У некоторых лиц с тяжелой нелеченой целиакией отмечали остеопороз, бесплодие, повторяющиеся выкидыши. Многие из этих вторичных симптомов связаны с нарушением всасывания питательных веществ из-за сильного воспаления тонкой кишки. Другие связанные состояния — кожную сыпь (герпетиформный дерматит) и неврологические
215
Fasano A., Catassi C. Celiac disease // New England Journal of Medicine, 2012. Vol. 367. Pp. 2419–2426.
215
Fasano A., Catassi C. Celiac disease // New England Journal of Medicine, 2012. Vol. 367. Pp. 2419–2426.
Это очень серьезная болезнь! И она связана с пшеничным белком, а точнее — со злаками, содержащими глютен, к которым относятся также ячмень и рожь. Но если убрать эти продукты из рациона, большинство больных могут пойти на поправку и их кишечник снова начнет нормально работать. Если посмотреть на упрощенную родословную популярных злаков на рисунке ниже, вы заметите, что все дело портит одна генетическая ветвь. Овес в небольших количествах большинству пациентов с целиакией есть можно, хотя у некоторых и он вызывает некоторые сопутствующие симптомы {215} . А рис, кукуруза, просо, сорго (которого нет на рисунке, но на эволюционном дереве оно рядом с кукурузой) и теф [13] (распространенная культура в некоторых регионах Африки) для пациентов с целиакией безопасны: они не очень связаны с пшеницей, ячменем и рожью {216} .
215
Fasano A., Catassi C. Celiac disease // New England Journal of Medicine, 2012. Vol. 367. Pp. 2419–2426.
13
Теф — злаковое растение из рода полевичка, в основном высокогорная культура. Основная зерновая культура в Эфиопии. Не так давно стала популярна в Европе, в России пока не очень известна.
216
Kellogg E. A. Evolutionary history of the grasses // Plant Physiology, 2001. Vol. 125. Pp. 1198–1205.
Упрощенная родословная популярных зерновых культур
Источник: Kellogg E. A. Evolutionary history of the grasses // Plant Physiology, 2001. Vol. 125. Pp. 1198–1205.
Если исключение пшеницы из рациона решает проблему, можно ли сказать, что ее потребление вызывает эту болезнь? Нельзя: пшеницу едят почти все, а людей, у которых целиакии нет, почти в 100 раз больше, чем тех, у кого она есть. Почему у некоторых она возникает? Пока неизвестно. Среди факторов риска этого заболевания важное место занимает генетическая компонента. Большинство страдающих целиакией — носители одного из двух генов: HLA-DQ2 или HLA-DQ8. Один из них или его часть есть почти у 100 % больных (чаще всего HLA-DQ2) {217} . Но генетика — очень сложная наука, и кроме HLA, есть минимум 39 других генов, которые могут играть роль в генетической предрасположенности к этому заболеванию {218} .
217
Karell K., Louka A. S., Moodie S. J. et al. HLA types in celiac disease patients not carrying the DQA1*05-DQB1*02 (DQ2) heterodimer: Results from the European Genetics Cluster on Celiac Disease // Human Immunology, 2003. Vol. 64. Pp. 469–477.
218
Trynka G., Wijmenga C., van Heel D. A. A genetic perspective on coeliac disease // Trends in Molecular Medicine, 2010. Vol. 16. Pp. 537–550.
Но и этих генов самих по себе недостаточно. Например, HLA-DQ2 есть у почти 35 % европейцев и их потомков {219} , но только примерно 1 % этих людей больны целиакией. Более того, даже пшеницы может быть мало: у многих носителей этих генов, которые всю жизнь с ней контактировали, прекрасное здоровье, а болезнь появляется только в старшем возрасте. Что ее вызывает — непонятно. Гены HLA и контакт с пшеницей необходимы, чтобы вызвать целиакию, но недостаточны.
В одном особенно интересном исследовании группа финских ученых {220} наблюдала за детьми, родившимися с двумя генами HLA, что помещало их в группу риска по целиакии. Дети росли на нормальной диете, содержащей пшеницу. Исследователи измеряли уровень в крови антител, связанных с этим заболеванием. У примерно 4 % участников результат был положительный: у них появились антитела, которые атаковали связанные с глютеном белки. Можно предположить, что у детей, евших пищу с содержанием пшеницы и имевших нужные гены и даже иммунную реакцию, разовьется болезнь. Но на самом деле 49 % детей впоследствии утратили основные антитела к связанным с глютеном белкам, обычно ассоциирующееся с целиакией {220} . При этом они продолжали есть пшеницу. Что-то в окружающей среде, их иммунной системе или кишечнике изменилось, и они перестали вырабатывать антитела к связанным с пшеницей белкам.
219
Farrell R. J., Kelly C. P. Celiac disease and refractory celiac disease // M. H. Sleisenger, M. Feldman, L. S. Friedman, L. J. Brandt, eds. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease: Pathophysiology, diagnosis, management. 9th ed. Philadelphia: Saunders/Elsevier, 2010.
220
Simell S., Hoppu S., Hekkala A. et al. Fate of five celiac disease-associated antibodies during normal diet in genetically at-risk children observed from birth in a natural history study // American Journal of Gastroenterology, 2007. Vol. 102. Pp. 2026–2035.
220
Simell S., Hoppu S., Hekkala A. et al. Fate of five celiac disease-associated antibodies during normal diet in genetically at-risk children observed from birth in a natural history study // American Journal of Gastroenterology, 2007. Vol. 102. Pp. 2026–2035.
Аналогичные результаты дало французское исследование {221} на 61 взрослом, у которых в детстве была диагностирована целиакия. В какой-то момент они снова начали есть пшеницу: попробовали и не обнаружили у себя заметных симптомов. Большинство из них не выздоравливали до конца — у них сохранялся более высокий уровень остеопении и остеопороза (утончения костей), то есть даже без соответствующих симптомов большинству пациентов не стоит возвращаться к глютенсодержащей диете. Но 20 % людей с детским диагнозом ели пищу с полноценным содержанием пшеницы и не имели никаких симптомов, признаков поражения кишечника и связанных с этим проблем, и это очень примечательно {221} . Исследователи не смогли объяснить это, но отмечали, что у тех, кто на вид «выздоровел», целиакию диагностировали в более раннем возрасте {221} .
221
Matysiak-Budnik T., Malamut G., de Serre N. P.-M. et al. Long-term follow-up of 61 coeliac patients diagnosed in childhood: Evolution toward latency is possible on a normal diet // Gut, 2007. Vol. 56. Pp. 1379–1386.
221
Matysiak-Budnik T., Malamut G., de Serre N. P.-M. et al. Long-term follow-up of 61 coeliac patients diagnosed in childhood: Evolution toward latency is possible on a normal diet // Gut, 2007. Vol. 56. Pp. 1379–1386.
221
Matysiak-Budnik T., Malamut G., de Serre N. P.-M. et al. Long-term follow-up of 61 coeliac patients diagnosed in childhood: Evolution toward latency is possible on a normal diet // Gut, 2007. Vol. 56. Pp. 1379–1386.