Когда человек стареет...
Шрифт:
В результате исследований аминокислотного состава эластина сосудистых стенок в различных возрастах было обнаружено увеличение в связи с возрастом глютаминовой и аспарагиновой кислот. Оказалось, что аспарагиновой кислоты в эластической ткани у старых людей в 4 раза больше, чем у молодых. В то же время содержание глицина и пролина с возрастом снижается. В этом возрасте отмечено и накопление солей кальция в артериальных стенках. Ионы кальция связываются со свободными карбоксильными группами аспарагиновой и глютаминовой кислот, а затем в виде фосфата кальция осаждаются.
Сердечная недостаточность у пожилых людей чаще всего является следствием коронарной недостаточности. При этом могут наблюдаться распространенные поражения всей сети коронарных артерий в целом. Характерная особенность нормального кровообращения старика
Поэтому обращает на себя внимание тот факт, что случаи внезапной смерти от сердечной недостаточности в пожилом возрасте довольно редки. Инфаркт миокарда в пожилом возрасте может быть и при отсутствии клинических признаков или с незначительными проявлениями их. Обнаружить это можно только при помощи электрокардиограммы. Приступы стенокардии в старческом возрасте отличаются длительностью, могут сопровождаться субфебрильной температурой, тошнотой, побледнением кожи и снижением кровяного давления. В это время на электрокардиограмме могут появляться признаки ишемии миокарда (малокровия). Венозное давление в пожилом возрасте снижено. Это явление объясняется изменением эластичности вен и мышечного тонуса. Большие изменения в онтогенезе претерпевают и кровеносные сосуды. Отставая от роста сердца, наиболее крупные артерии постепенно приобретают емкость, меньшую оптимальной.
Рост сосудов отстает от роста тела. Так, например, поперечное сечение брюшной аорты у новорожденных равно 16,5 мм2; у взрослых — 80 мм2, т. е. в 5 раз больше. За это время объем тела, который эта артерия снабжает кровью, увеличивается в 30 раз.
В процессе старения весьма значительные изменения происходят в стенках кровеносных сосудов. Наиболее резко они выражены в крупных и среднего калибра артериях, главным образом в местах их разветвления. В ряде случаев даже визуально можно обнаружить на передней поверхности предплечья изгибы локтевой артерии, выступающие под кожным покровом. Артерии тверды, извилисты, а в некоторых случаях их калибр слишком увеличен. Если проследить за изменениями, возникающими в стенках сосудов человека от момента рождения и до старости, то можно отметить, что в их строении происходят усложнения. Изменениям подвергаются все оболочки сосудов, но наиболее выражены они во внутренней оболочке. Здесь происходит четкое увеличение числа и толщины эластических волокон и соединительной ткани. В мышечной оболочке увеличиваются мышечные элементы и промежуточное вещество. Наружная оболочка подвергается изменениям в меньшей степени. В процессе старения в артериях начинают откладываться мукоидные вещества и неорганические соли. Это неизбежно отражается и на их свойствах. Изменения сосудистых оболочек ведут к потере эластичности, к ареактивности кровеносных сосудов. Они часто усугубляются склеротическими явлениями. Вся кровеносная система в старости становится менее подвижной, уменьшается ее способность приспосабливаться к изменяющимся условиям внешней среды. Это в свою очередь ведет к недостаточности так называемого "периферического сердца", а затем и к недостаточности сердечной деятельности.
С возрастом происходит увеличение кровяного давления. По данным К. И. Пархона (1959), повышение артериального давления в 70-летнем возрасте наблюдается в 58,3 % случаев, в 80-летнем — в 74,3, а в 90-летнем достигает 80 %.
Обследование стариков в возрасте от 75 до 100 лет показало, что у них имеет место высокий тонус артериальной стенки и снижение эластичности сосудов. На плетизмограммах людей старческого возраста отмечается большая амплитуда пульсовых колебаний и четкая выраженность дыхательных волн.
Многочисленные измерения кожной температуры при одновременном наблюдении за состоянием сосудов показали, что температура кожи изменяется соответственно размерам просвета сосудов. Кожа не имеет постоянной температуры. Ее температура зависит от циркуляции крови, которая в свою очередь находится в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы. Все, что в той или иной мере влияет на скорость тока крови, влияет и на температуру кожи. Поэтому по изменениям кожной температуры можно судить о реакции периферических сосудов. Связана кожа с кровеносной системой не только физиологически, но и морфологически. Согласно клиническим и
Как показали исследования, температура кожи человека в одно и то же время неодинакова в различных частях тела. Эти различия подчинены известным закономерностям. Температура кожи значительно выше над мышцами и ниже над костями, сухожилиями; ниже в дистальных частях, выше в проксимальных. Низкой температурой отличаются выступающие части тела — уши, нос. Большое влияние на температуру кожи оказывает состояние человека — покой, физическая или умственная работа, сон, прием пищи. Зависит она также и от окружающей температуры воздуха, влажности.
Иначе говоря, температура кожи подвержена самым разнообразным влияниям. Поэтому большое значение имеет не абсолютная величина температуры кожи, а ее симметрия. Как доказано рядом авторов, симметрично расположенные участки кожи обычно имеют одинаковую температуру, однако и здесь не исключено температурное колебание. Правда, разница его не превышает одного градуса и объясняется она местной активностью кровообращения. Различные процессы, изменяя характер кровообращения, тем самым изменяют и температуру кожи. Кожная температура до некоторой степени может быть показателем состояния центральной нервной системы. На сосуды оказывает влияние симпатическая система, спинной и продолговатый мозг, промежуточный мозг, полосатое тело и особенно кора головного мозга. Изучение кожной температуры у лиц от 59 до 94 лет (И. Г. Турина, 1962) показало, что она снижена на всех исследуемых областях по сравнению с контрольной группой. Наибольшее снижение наблюдалось на лбу, наименьшее — на предплечье. Разница в один градус и больше была обнаружена на многих участках.
Исследование кожной температуры у лиц старческого возраста (60–80 лет) проводилось и в секторе геронтологии АН БССР. Нас интересовала динамика кожной температуры на протяжении длительного времени, а также температура на симметричных участках тела.
Каждый испытуемый обследовался в одни и те же часы в одной и той же обстановке. Учитывалась температура окружающего воздуха. Температура измерялась на симметричных участках: лоб, щеки, кисти, ладони, предплечья, плечи, стопы, голени, бедра. Одновременно велись наблюдения на группе людей в возрасте от 20 до 35 лет.
При анализе материала в ряде случаев обратила на себя внимание разница температуры симметричных участков. Эта асимметрия время от времени превосходит границы физиологически допустимых колебаний и не является стационарно выраженной в той или иной области, а отличается подвижностью от исследования к исследованию. Обнаруживается нарушение правильного соотношения температуры отдельных областей. В некоторых случаях дистальные участки кожи имели более высокую температуру, чем проксимальные (рис. 13).
Рис. 13. Температура отдельных участков кожи (s — справа и d — слева) у 76-летнего Л., 23. X 1964 г.
Как видно из рисунка, кожа лба, плеча и бедра справа и слева имеет разную температуру. Разница эта превышает один градус, что выходит уже за пределы физиологически допустимых колебаний. Здесь же обнаружено и нарушение соотношения температуры отдельных областей. Так, справа температура кожи бедра, голени и стопы одинакова, в то время как она должна быть выше на бедре, ниже на голени и еще ниже на стопе. Слева температура кисти несколько выше, чем температура предплечья. Однако эти изменения не были стационарными, при каждом исследовании картина кожной температуры изменялась. Температура кожи 3. II 1964 г. была почти одинакова справа и слева, но распределение температуры по областям было нарушено. Температура предплечья была выше температуры плеча с той и другой стороны. Температура голени и стопы выше температуры бедра. 17. II 1965 г. температура кожи была иной, выдерживались закономерности дистальных и проксимальных областей, за исключением температуры кожи кисти, которая была выше, чем температура предплечья с той и другой стороны.