Когнитивно-поведенческая психотерапия шума в ушах и гиперакузии

Мелёхин Алексей

Шум в ушах (тиннитус), как и нейропатическая боль, является типичным примером нарушений в работе пластичности со стороны нервной системы, т. е. ее способности к гибкой адаптации, перестройке, восстановлению (например, после перенесенного COVID-19 [1] , операции

под общим наркозом, длительного периода изматывающей работы с нарушением сна).

Пандемия COVTD-19 способствовала усилению состояния гипервозбуждения, повысила уровень тревоги, привела к ухудшению шума в ушах, которому способствуют головокружения, нарушения сна, риск суициидальности.

1

Коронавирус-ассоциированные отоневрологические симптомы (coronavirus-related otoneurological symptoms).

Нейротропные проявления перенесенного SARS-CoV-2 – тиннитус и головокружение.

Изменения в сенсорном восприятии и заострение аффективных реакций (дистресс) у пациентов с тиннитусом вызваны различными видами нервной патологической активности и, вероятно, происходят в разных отделах ЦНС. Такие изменения в восприятии известны нам в случаях боли у пациента, когда латеральный тракт спиноталамической системы обеспечивает осознание дискомфорта, в то время как медиальная система вырабатывает аффективную реакцию на боль и активирует сети дистресса (режим «что-то нужно делать»). Недавно нами было обнаружено, что у пациентов с тиннитусом наблюдается сбой в сенсорном восприятии телесных ощущений и аффективных реакциях на них.

Немного познакомлю вас с психофизиологией

тиннитуса. Одна из аномалий связана с высокочастотным компонентом электроэнцефалографических записей (ЭЭГ), известным как гамма-активность. Амплитуда гамма-активности увеличивается, в то время как амплитуда другого распространенного компонента ЭЭГ, альфа-активности, уменьшается. Эксперименты на здоровых людях показали, что некоторые формы вызванных потенциалов изменяются (часто усиливаются) после воздействия звуков такой интенсивности, которая у людей вызывает шум в ушах и которая демонстрирует у них признаки гиперактивности ряда структур головного мозга. Представьте, весь мозг у пациентов с тиннитусом находится в режиме собранности и готовности решать проблемы.

Признаки шума в ушах на локальном анатомическом уровне часто отличаются от таковых на глобальном уровне мозга, и есть указания на то, что при некоторых формах субъективного шума в ушах ненормально активируются не слуховые области головного мозга. В возникновении шума в ушах участвуют многие различные отделы ЦНС, и есть свидетельства того, что отделы, которые обычно не активируются звуками, также могут быть вовлечены в возникновение ощущения шума в ушах. Это говорит о том, что вся нервная система формирует целую функциональную систему под названием проблемно-ориентированности. Кроме того, другие исследования показали наличие признаков вовлечения неслуховых структур головного мозга в патогенез тиннитуса, например гиппокампа. Это говорит о признаках вовлечения лимбической системы («эмоционального мозга»), что в свою очередь говорит о том, что тиннитус является индикатором сбоя в эмоциональной регуляции.

Конец ознакомительного фрагмента.