Курение: Тонкости, хитрости и секреты
Шрифт:
Кроме того, курильщики наиболее подвержены развитию онкологических заболеваний. Исследования показали, что рак губы и полости рта у курильщиков развивается в четыре раза чаще, чем у некурящих людей.
Если вы думаете, что диагноз «рак» может поставить только врач-онколог, то вы заблуждаетесь. В каждой стоматологической клинике может быть проведено исследование на предмет наличия онкологических заболеваний. Стоматолог может оценить состояние ваших зубов и десен и дать необходимые рекомендации.
Кроме того, стоматолог может порекомендовать, как можно избавиться от этой дурной привычки, или направить в специализированную клинику.
Курение
Важную роль в этиологии рака мочевого пузыря играет курение. Со времени открытия канцерогенных аминов в табачном дыме изучение влияния курения на канцерогенез в мочевом пузыре проводится во всем мире очень интенсивно.
Анализ эпидемиологических исследований, проведенных за рубежом, показывает, что в странах, относимых к «исторически курящим» (например, США, Англия, Польша), 50 % случаев РМП (рак мочевого пузыря) у мужчин и 25 % случаев его у женщин приписывают влиянию курения. Оценка популяционного атрибутивного риска, проведенная в других европейских странах, позволила прийти к заключению, что 50 % всех случаев РМП в Италии и 61 % в Канаде также вызваны курением.
Поскольку курение является одним из главных факторов риска рассматриваемой формы рака, представляется актуальным определение некоторых количественных показателей влияния его на риск заболевания в отечественной популяции с тем, чтобы оперировать ими в процессе противораковой пропаганды и организации профилактики РМП.
В исследование были включены 232 лица обоего пола в возрасте от 30 до 85 лет: 116 больных и 116 контрольных лиц, из которых 168 мужчин и 64 женщины. Все случаи – больные с впервые в жизни установленным и гистологически верифицированным диагнозом рака мочевого пузыря, проходившие амбулаторное обследование в диспансере. Отдаленные метастазы у больных отсутствовали.
К каждому больному подбирался индивидуальный контроль с учетом ряда параметров: пола, возраста (± 2 года), времени проживания в Москве и места жительства. Контроль подбирался в разных поликлиниках города по территориальному признаку – контрольные лица проживали в том же микрорайоне и обслуживались той же поликлиникой, что и больные (так называемый контроль «по соседству»).
В качестве контроля брались лица, обращавшиеся в поликлинику по поводу ОРЗ, флюорографического обследования, состоящие на диспансерном учете по поводу неонкологических заболеваний. Лица с урологическими жалобами и соответствующей патологией в исследование не включались.
Поскольку сбор эпидемиологических данных предусматривал анкетирование «случаев» и «контролей», исследование было организовано таким образом, что процедура интервьюирования тех и других проходила в тождественных условиях, а именно – в отдельных кабинетах городских поликлиник. Как опытные, так и контрольные лица опрашивались по единой методике путем использования специальной анкеты.
При анализе данных по курению относительный риск для курящих по сравнению с никогда не курившими оказался равным 4,2, а для куривших когда-либо – 3,5.
Оценка интенсивности курения показала линейное повышение риска – от 2,27 для лиц, выкуривающих менее 14 сигарет в день, до 3,46 – для лиц, выкуривающих 14—29 сигарет и до 4,94 – для лиц, выкуривающих в день более 30 сигарет. Однако тренд для данной переменной был статистически незначим (р = 0,067).
Оценка видов табачных изделий, употребляемых москвичами и классифицированных по степени канцерогенности и содержания
Употребление махорки и сигарет без фильтра занимает промежуточное положение, показатели риска при котором выше, чем при курении сигарет с фильтром, однако значительно ниже вызываемых курением папирос.
Статистически значимыми оказались переменные, отражающие длительность курения и время, прошедшее с момента прекращения курения. Анализ длительности курения показал, что относительный риск, будучи в 6 раз большим, чем у некурящих, для крайних сроков изучаемой длительности курения (5,91 и 5,96, соответственно), в промежуточном временном интервале (от 20 до 39 лет) был в 3 раза меньшим, составляя 1,92.
Прекращение курения статистически значимо снижало риск рака мочевого пузыря, который для бросивших курить 10 лет назад приблизился к риску для некурящих.
При анализе переменной, отражающей возраст начала курения, самый высокий риск (5,18) отмечался для начавших курить в возрастном интервале от 17 до 21 года. Для тех, кто начал курить до 17 лет и после 22 лет, показатели были близки по значению – 3,6 и 3,2.
Анализ взаимодействия длительности и интенсивности в результате проведенной корректировки двух названных переменных не выявил значимых изменений показателей относительного риска рассматриваемых переменных.
Данные в целом согласуются с полученными эпидемиологами разных стран и подтверждают ведущую роль курения в этиологии РМП.
Высокие показатели относительного риска в связи с курением в прошлом и настоящем, а также статистически достоверные тренды в связи с продолжительностью курения, доказывают значимость этих переменных, отмечаемую в ряде исследований случай-контроль и позволяют говорить о четко выраженной дозо-эффектной зависимости.
Кроме того, при начале курения в более молодом возрасте (до 22 лет) проявляется тенденция к увеличению риска заболевания, тогда как у бросивших курить наблюдается достоверное снижение риска после прекращения курения, которое спустя 10 и более лет может стать сравнимым с риском для никогда не куривших. Это положение имело место также в работе итальянских эпидемиологов, выполненной на популяции г. Милана, хотя снижение риска до уровня его у некурящих обнаруживалось позже, через 15 лет после прекращения курения. Американские эпидемиологи констатировали 50 %-е снижение риска у бросивших курить более 16 лет назад жителей Северной Калифорнии по сравнению с таковым у продолжающих курить.
Данные исследования в количественном отношении согласуются с большинством проспективных и выполненных методом случай-контроль исследований, в которых показано трех– и более кратное повышение относительного риска РМП у курящих. Тем не менее, соотношение доза-эффект хотя и укладывается в схему, приводимую в большинстве работ из США или Северной Европы, выражено слабее, чем то, которое было получено в работе итальянских эпидемиологов, основанной на госпитальных случаях и контролях. В упомянутой работе относительный риск для лиц, выкуривающих 30 и более сигарет в день, был порядка 10. Менее сильно оно выражено и по сравнению с данными французских эпидемиологов, где показатели относительного риска для курящих находятся на уровне 5, а для «злостно» курящих – около 7.