Лазерная коррекция зрения

Габбасов Амир Ринатович

Рис. 13. Компьютерный периметр

С помощью этого исследования можно обнаружить заболевания сетчатки, зрительного нерва и всего зрительного тракта, вплоть до головного мозга (рис. 13). Если есть проблемы в зрительном тракте, то исправлять что-нибудь в глазу, в том числе делать лазерную коррекцию, часто малоэффективно.

Офтальмоскопия

Осмотр глазного дна. Глазное дно – это там, где находится сетчатка, там, где виден диск зрительного

нерва (место выхода зрительного нерва, идущего из глаза к головному мозгу). Осматривать глазное дно лучше «с широким зрачком». Радужка не мешает, и видна не только центральная область, но и периферия.

Офтальмоскопия может быть прямой и непрямой. При прямой офтальмоскопии врач светит вам в глаз электрическим офтальмоскопом, держа его в нескольких сантиметрах и от вашего, и от своего глаза. При непрямой офтальмоскопии у вашего глаза находится только увеличительная линза (чаще +13,0 диоптрий), а врач с офтальмоскопом находится на расстоянии вытянутой руки.

Для проведения офтальмоскопии необходим источник яркого света, освещающий глазное дно, и система линз, позволяющая провести фокусировку (прямая офтальмоскопия) или увеличить (непрямая офтальмоскопия) изображение.

Прямую офтальмоскопию проводят только электрическим офтальмоскопом (цилиндрический предмет длиной около 15–20 см, из своего утолщенного конца испускающий луч света). Непрямую офтальмоскопию можно проводить как электрическим, так и зеркальным офтальмоскопом (всем знакомое круглое зеркало с отверстием в центре, отражающее свет от настольной лампы) или бинокулярным (врач осматривает глазное дно не одним глазом, а через систему из двух окуляров, чем-то похожую на бинокль) офтальмоскопами. Осматривая глазное дно вашего правого глаза, врач сначала просит вас смотреть на мизинец своей правой руки, а при осмотре дна левого глаза – на левое ухо. При таком положении вашего взгляда врач видит диск зрительного нерва. Потом он будет просить вас смотреть в других направлениях, осматривая другие области сетчатки.

Существуют также аппараты для осмотра и фотографирования глазного дна, которые называются ретинальные или фундус-камеры (рис. 14). Внешне они похожи на авторефрактометр или бесконтактный тонометр. Как правило, ими пользуются для фотофиксирования патологических очагов на глазном дне для динамического наблюдения течения заболевания. Если при проведении прямой или непрямой офтальмоскопии врач не найдет никаких патологических очагов, он вряд ли станет обследовать вас на фундус-камере.

Рис. 14. Фундус-камера. На мониторе фотография глазного дна

На самом деле офтальмоскопия – процедура не очень приятная. Яркий свет ослепляет, хочется закрыть глаза. Потерпите. Это недолго.

Осмотр глазного дна позволяет выявить заболевания сетчатки и диска зрительного нерва.

Примерный краткий текст описания нормального глазного дна:

ДЗН (диск зрительного нерва) бледно-розовый, границы четкие. Миопический конус или задняя стафилома (при близорукости). Макулярный рефлекс сохранен (или «макулярная область без патологии»). Сетчатка без особенностей (при близорукости может быть «перераспределение пигмента, сетчатка несколько растянута по периферии»).

Сосуды в норме (может быть «соотношение артерий и вен 2/3»).

Повторная авторефрактокератометрия и проверка остроты зрения

Когда прошло необходимое время, и зрачок под воздействием лекарств-мидриатиков расширился, проводят повторную авторефрактокератометрию и проверку остроты зрения. Мидриатики блокировали цилиарное тело, сняли спазм аккомодации, и показания рефрактометрии становятся точными. Это уже истинные «плюс» или «минус». Спазм цилиарного тела может уменьшать показания прибора при дальнозоркости и увеличивать при близорукости в сравнении с истинными данными. Мидриатики снимают этот спазм.

Поэтому вы должны помнить, что истинные цифры авторефрактокератометр показывает ТОЛЬКО при широком зрачке. «При узком зрачке» на точность измерений этого прибора влияют усталость глаз, эмоциональное состояние во время обследования, врожденная склонность к спазмам и др.

В нашем случае такое измерение это не столько диагностика болезней, сколько уже уточнение показателей преломления глаза, необходимых для определения параметров лазерного воздействия. Следует уточнить и словосочетание «истинные цифры авторефрактокератометрии». И эти данные не истина в последней инстанции, так как аппарат высчитывает два средних числа, приблизительно отражающих «плюсы» и «минусы» в зоне диаметром около 3 мм. При том, что диаметр широкого зрачка около 6 мм, а диаметр роговицы около 11 мм.

Сразу после авторефрактокератометрии проводят аберрометрию, или кератотопографию, – более сложное и детальное определение показателей преломления глаза. Здесь уже анализируют не два параметра, а нескольких тысяч точек в зоне, гораздо большей, чем 3 мм.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (УЗИ) завершает офтальмологическое обследование пациента потому, что оно контактное. А любое микроповреждение роговицы может исказить показания авторефрактометрии или аберрометрии.

А-сканирование (ультразвуковая биометрия) определяет размер передней камеры глаза, толщину хрусталика и переднезадний отрезок (ПЗО – переднезадний размер глаза) с точностью до сотых долей миллиметра. При близорукости глаз увеличивается, что и фиксируется аппаратом. ПЗО применяется еще при выявлении степени прогрессирования близорукости. ПЗО в норме 24 мм (рис. 15).

Рис. 15. Размеры глазного яблока. Длина переднезаднего отрезка нормального глазного яблока практически совпадает с диаметром монеты номиналом пять рублей

В-сканирование – обычное двухмерное УЗИ глаза. Можно диагностировать отслойку сетчатки (необходима срочная операция, лазерная коррекция в лучшем случае надолго откладывается), деструкцию стекловидного тела, внутриглазные опухоли и др.

Пахиметрия. Измерение толщины роговицы. Тот самый показатель, который чаще всего поставляет противопоказания к лазерной коррекции. Если роговица слишком тонкая, то коррекция часто невозможна. Нормальная толщина роговицы в центре 500–550 микрометров (~0,5 мм). Сейчас существуют не только ультразвуковые, но и оптические пахиметры, измеряющие толщину роговицы не прикасаясь к ней.