Лекарственные средства (в 2-х томах)
Шрифт:
из желудочно-кишечного тракта, стойкости в организме и способности
к кумуляции при повторном применении.
А. ПРЕПАРАТЫ НАПЕРСТЯНКИ
В медицинской практике применяют препараты из разных видов на-
перстянки: наперстянки пурпуровой (Digitalis purpurea L.), наперстянки
шерстистой (Digitalis lanata Ehrh.), наперстянки ржавой (Digitalis ferruginea L.), наперстянки реснитчатой (Digitalis ciliata).
а)
1. НАПЕРСТЯНКА (пурпуровая и крупноцветковая),
Наперстянка пурпуровая (Digitalis purpurea L.), сем. норичниковых
(Scrophulariaceae)-травянистое многолетнее растение, родиной которого
является Западная Европа; в СССР введена в культуру. Государственная
фармакопея СССР разрешает к применению наравне с нею наперстянку
крупноцветковую (Digitalis grandiflora Mill., сип.: Digitalis ambigua Митт.) того же семейства; растет в Европейской части СССР, на Северном
Кавказе, на Урале.
Применяют высушенный лист наперстянки (Folium Digitalis) и изго-
товленные из него препараты. Листья содержат гликозиды, сапонины и
другие вещества.
1 г листа наперстянки должен содержать 50-66 ЛЕД, или 10,3-12,6 КЕД. В процессе хранения, особенно в неблагоприятных условиях, активность листьев постепенно уменьшается.
Листья наперстянки пурпуровой содержат ряд первичных (или генуин-
ных) гликозидов (пурпуреагликозиды А и В и др.), которые при высуши-
вании и хранении теряют под влиянием ферментов молекулу сахара и
превращаются во вторичные гликозиды, которые и являются действую-
щими веществами препаратов наперстянки. Наиболее важные из вторич-
ных гликозидов-дигитоксин и гитоксин-состоят из агликонов (диги-
токсигенииа и гитоксигенина) и трех остатков сахара-дигитоксозы, Гликозиды наперстянки пурпуровой, особенно дигитоксин, отличаются
наибольшей стойкостью в организме по сравнению с другими сердечными
гликозидами. Они мало разрушаются при приеме внутрь. Несмотря на
медленное всасывание из желудочно-кишечного тракта, они посте-
пенно накапливаются в тканях и оказывают сильный терапевтический эф-
фект. Их действие развивается обычно спустя 8-12 часов после приема.
Они медленно выводятся из организма и характеризуются (особенно диги-
токсин) высокой степенью кумуляции,
Применяют препараты наперстянки при всех степенях хронической сер-
дечной недостаточности (декомпенсации) различного происхождения: при
митральных пороках, коронаро-кардиосклерозе, гипертонической болезни, при дистрофии миокарда.
Как
главным образом при приступах пароксизмальной тахикардии, для устра-
нения экстрасистолии и перевода тахисистолической формы мерцательной
аритмии в более благоприятную брадисистолическую. Необходимо, од-
нако, учитывать, что эти препараты, особенно в больших дозах, могут спо-
собствовать появлению желудочковой экстрасистолии.
Длительность назначения наперстянки определяется сроками восста-
новления кровообращения и нормальной частоты сердечных сокращений, нормализации диуреза, исчезновения отеков и соответствующего уменьше-
ния веса больного, улучшения сна и общего состояния. Обычно препараты
наперстянки назначают длительно (месяцами).
СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ WI
Во время лечения необходимо тщательно следить за сердечно-сосуди-
стон системой и общим состоянием больных. При правильном применении
препаратов наперстянки не должно наблюдаться побочных явлений. Сле-
дует учитывать возможность индивидуальной повышенной чувствитель-
ности больного.
При передозировке возможно появление тошноты, иногда рвоты, рез-
кое замедление сердечных сокращений, возникновение бигеминии (или
тригеминии), политопной экстрасистолии, развитие атриовентрикулярной
блокады, иногда уменьшение диуреза.
В зависимости от тяжести побочных явлений необходимо уменьшить
дозу или временно полностью прекратить прием препаратов. Для умень-
шения развившихся токсических явлений прибегают к применению атро-
пина, кофеина, калия хлорида, унитиола.
Опасность кумулятивного эффекта следует учитывать не только при
длительном применении препаратов наперстянки, но и при переходе от
приема этих препаратов к другим препаратам, содержащим сердечныз
гликозиды.
Препараты наперстянки противопоказаны при выраженной брадикар-
дни, полной атриовентрикуляркой блокаде, особенно при возникновении
приступов Морганьи-Эдемса-Стокса, при учащении приступов стено-
кардии.
Осторожность следует проявлять в случаях выраженного поражения
миокарда воспалительным процессом, при глубоких склеротических изме-
нениях миокарда, выраженной стенокардии, свежих инфарктах мио-
карда.
В медицинской практике имеют применение порошок из листьев напер-
стянки пурпуровой или крупноцветковой, индивидуальные гликозиды (ди-