ЛСД психотерапия
Шрифт:
Период использования ЛСД для лечения умственных расстройств охватывает более трех десятков лет. Невозможно описать в рамках данной книги каждый вклад в эту уникальную главу истории психиатрического лечения, равно как и уделить должное внимание всем ученым, которые участвовали в этом фронте исследования. История ЛСД-терапии представляет собой череду экспериментов и ошибок. На протяжении последних 30 лет было разработано и описано множество различных методик психотерапевтического исследования ЛСД. От подходов, которые не дали ожидаемого результата или не были подтверждены более поздними исследованиями, отказались. Те, которые показались эффективными, были либо взяты на вооружение остальными терапевтами, либо доработаны или видоизменены. Вместо того чтобы описывать этот непростой процесс становления на каждой ступени, я постараюсь описать определенные
Различные соображения, касающиеся терапевтического использования ЛСД, основываются на специфических аспектах его действия. Частое возникновение эйфории в ЛСД-сессиях при участии обычных волонтеров наводит на мысль, что этот препарат может быть полезен при лечении депрессивных расстройств. Глубокое и часто тяжелое воздействие ЛСД на психологические и физиологические функции, доходящее до эмоционального или вегетативного шока, кажется, показывает, что препарат может иметь терапевтический потенциал, сходный с электрошоком, лечением инсулином или другими типами судорожной терапии. Это идея подтверждается значительными и зачастую удивительными изменениями в симптомологии и структуре личности некоторых субъектов после принятия единичной дозы ЛСД.
Другим аспектом ЛСД эффекта, который кажется перспективным с терапевтической точки зрения, является необычная способность этого препарата уменьшать эмоциональное напряжение. Терапевтический успех методик эмоциональной разрядки, таких как гипноанализ и накроанализ при лечении неврозов людей, участвовавших в военных действиях, и травматических эмоциональных неврозов, увеличивают интерес к исследованиям этой способности ЛСД. Еще одна интересная возможность лечебного использования основана на активирующем или провокативном эффекте ЛСД. Препарат может мобилизовать и усилить фиксированные, хронические и статичные клинические состояния, которые характеризуются лишь несколькими вялыми и размытыми симптомами; предполагается, что такая химически-индуцированная активация может сделать эти так называемые олиго-симтоматические состояния более поверженными традиционным методами лечения. И самый важный аспект применения ЛСД был обнаружен в его сочетании с индивидуальной или групповой психотерапией различных направлений. Эффективность этого аспекта основана на очень выгодном сочетании различных его свойств. ЛСД психотерапия, кажется, способна увеличить эффективность всех методов немедикаментозной психотерапии, а, кроме того, включает некоторые новые мощные механизмы психологического изменения, до сих пор неизвестные и необъяснимые в рамках традиционной психиатрии.
В следующих разделах я опишу наиболее важные области терапевтического экспериментирования с ЛСД, предложу актуальные методы и концепции лечения и разберу их практическую и теоретическую базы. Особое внимание будет уделено оценке того, насколько успешно отдельные методы выдержали испытание временем.
Подходы, которые будут рассмотрены в этом разделе, основаны на различных клинических наблюдениях и теоретических допущениях. Общим знаменателем этих рассуждений будет идея того, что ЛСД является химиотерапевтическим агентом, обладающим определенными целебными свойствами благодаря своему фармакологическому действию. Авторы таких методик были либо не в курсе значения экстрафармакологических факторов, либо намеренно их игнорировали. Если в психотерапии использовались только эти подходы, она оказывалась лишь поддерживающей и неглубокой, без какой бы то ни было гармоничной связи с ЛСД-опытом.
Когда Кондро (Condrau (21)) предложил использовать ЛСД при депрессиях, основываясь на его эйфорическом действии на некоторых людей, он следовал модели лечения опиумом. Он назначал небольшие, постепенно увеличивающиеся
О похожих результатах сообщали и другие авторы, которые использовали как ежедневную модель Кондро для пациентов с депрессией, так и назначения средних доз ЛСД с целью облегчить депрессивное состояние. Об отрицательных или безрезультатных клинических опытах сообщали также Беккер (Becker, (8)), Андерсон и Ронсли (Anderson and Rawnsley, (3)), Рубичек и Срнец (Roubicek and Srnec,89), и другие
В целом, результаты этого подхода в ЛСД-терапии не стоили продолжения исследований в этом направлении. Клинические опыты ясно показывали, что ЛСД сам по себе не имеет стойкого фармакологического воздействия на депрессию, которое можно было бы использовать, и разработку этого подхода прекратили.
На раннем этапе исследования ЛСД некоторые авторы предполагали, что чрезвычайно сильное и даже шоковое действие ЛСД может положительно повлиять на некоторых пациентов, подобно другим методам шоковой терапии, такими как электрошок, инсулиновая кома или кардиазоловый или ацетилхолиновый шок. Время от времени сообщалось о серьезных и неожиданных улучшениях у психиатрических пациентов после единичной ЛСД сессии. Наблюдения такого типа описаны в работах Столла (Stoll, (97)), Беккера (Becker, (8)), Бенедетти (Benedetti, (10)), Белсанти (Belsanti, (9)) и Джиберти (Gibert)i, Грегоретти (Gregoretti) и Боэри (Boeri(30)).
Кроме того, во все большем количестве сообщений сообщалось о том, что в некоторых случаях единичное назначение ЛСД может оказать глубокое влияние на структуру личности субъекта, на его или ее иерархию ценностей, базовые отношения и на стиль жизни в целом. Изменения были настолько впечатляющими, что их сравнивали с психологическим перерождением2. Многие исследователи ЛСД делали сходные выводы и пришли к мысли о том, что этот трансформирующий опыт имеет потенциальную терапевтическую ценность. Основным препятствием систематическому использованию этого эффекта в лечебной практике был тот факт, что он имел обыкновение появляться стихийно, без какой бы то ни было модели, зачастую, к общему удивлению и пациента, и врача. В силу того, что фактор, определяющий эти реакции, был неизвестен, терапевтические трансформации такого рода не были готовы к широкому использованию. Однако именно эта область исследований, подразумевающая наблюдения и систематические попытки вызвать схожий результат на более предсказуемой и контролируемой основе, в конце концов, стала родоначальницей важного лечебного направления, так называемой психоделической терапии. Основные принципы этого терапевтического подхода будут рассмотрены позже.
Итак, ЛСД, несомненно, может порождать глубокий эмоциональный и вегетативный шок у пациента или испытуемого добровольца. Шоковый эффект, однако, оказывается в большей степени дезорганизующим и разрушительными, чем лечебным, если только он не происходит в рамках особой программы, при комплексной психологической поддержке или после тщательной подготовки. Механизм перерождения слишком непредсказуем, стихиен и неустойчив, чтобы на него можно было полагаться, как на терапевтический механизм как таковой.
Множество наблюдений ранних исследователей ЛСД ясно показывали, что этот препарат может облегчить переживание различных эмоционально заряженных эпизодов из младенчества, детства или более поздних периодов жизни. В случае травматических воспоминаний, снятию напряжения предшествовали эмоциональное облегчение и катарсис. Следовательно, было вполне логично использовать эту особенность ЛСД в качестве агента терапии, направленной на снятие эмоционального напряжения, сродни тому, так ранее в этой ситуации назначались эфир, краткодействующие барбитураты и амфетамины.