Лучшие методы лечения и профилактики инфаркта миокарда
Шрифт:
В последние десятилетия внимание фармацевтов и клиницистов было направлено на создание и внедрение в медицинскую практику цитопротекторов – средств, которые способны уменьшить нарушения клеточного метаболизма (обмена) и функций мембран клеток, прежде всего кардиомиоцитов, предупреждая необратимые процессы в них. Истоками метаболической терапии можно считать использование глюкозо-калий-инсулиновой смеси, которую впервые применили в 1962 году для лечения острого инфаркта миокарда и установили ее положительное влияние на динамику ЭКГ и раннюю выживаемость пациента. В дальнейшем предпринимались попытки применения аденозинтрифосфата (АТФ), рибоксина, которые не увенчались
В настоящее время основным направлением в улучшении энергообеспечения миокарда является использование кардиоцитопротекторов, которые способны корректировать энергетические и метаболические процессы в миокарде. К ним относятся препараты, улучшающие переносимость миокардом периодов ишемии и сохраняющие функциональную активность миокарда в условиях гипоксии (снижения кислорода в крови).
В арсенале средств, позволяющих позитивно влиять на метаболизм миокарда в условиях ишемии, появились новые препараты. Представители этой группы препаратов либо тормозят скорость окисления жирных кислот внутри митохондрий (триметазидин), либо ограничивают их транспорт в митохондрии. К последним принадлежит оригинальный препарат Милдронат® (мельдоний) производства АО «Гриндекс» (Латвия).
При приеме препарата Милдронат®, в отличие от триметазидина, в митохондриях не возрастает концентрация недоокисленных промежуточных продуктов метаболизма жирных кислот, которые могут служить источником образования токсических продуктов – липопероксидов.
Способность препарата Милдронат® воздействовать на метаболические звенья энергетической цепи обеспечивает полноценное функционирование клетки сердечной мышцы в условиях гипоксии, позволяет сердцу выдержать длительный период ишемии. Милдронат® улучшает энергетический обмен в миокарде, что позволяет использовать препарат при хронических формах ИБС, при хронической сердечной недостаточности ишемического генеза. Он обладает также липидокорригирующим действием, то есть способен уменьшать в крови уровень триглицеридов и липопротеидов низкой плотности. Он также способен тормозить агрегацию тромбоцитов.
При лечении инфаркта миокарда используются не только медикаментозные препараты, но и лечебная физкультура (ЛФК), психотерапия, физиотерапевтические методы, санаторно-курортное лечение и другие мероприятия. Важное значение имеет адекватная состоянию физическая активность больных инфарктом миокарда, которая определяется индивидуально для каждого больного. Активность больных в постели начинается с первого дня: присаживание в постели со 2—4-го дня, вставание и ходьба в палате на 7–9—11-й день. Рекомендуется эластическое бинтование ног, в особенности у тучных людей.
После выписки из стационара начинается важный период реабилитации, который длится до 6 месяцев.
Больные могут и должны продлить свое лечение в послеинфарктном периоде только в пригородных кардиологических санаториях, в привычных для них климатических условиях.
В связи с тем, что при смене климатических условий усиливается нагрузка на сердце, выздоравливающий, несмотря на хорошее самочувствие, не должен посещать южные курорты страны не только в восстановительный период, но и в последующие годы. Ему также противопоказано лечение грязями, нарзановыми и мацестинскими ваннами.
В санатории соблюдается необходимое диетическое питание. Здесь под контролем врача перенесший инфаркт миокарда
В дальнейшем в условиях поликлиники за перенесшим инфаркт миокарда устанавливается длительное активное диспансерное наблюдение, осуществляется поддерживающая медикаментозная терапия и в соответствии с функциональным состоянием организма больного определяются его профессиональные и трудовые возможности.
При выполнении всех назначений врача, отказе от курения и соблюдении диеты люди, перенесшие инфаркт миокарда, еще долгие годы живут полноценной здоровой жизнью.
Несколько советов перенесшему инфаркт миокарда
У больного инфарктом миокарда, покидающего больницу после курса лечения, возникает много вопросов. Конечно, прежде всего каждого интересует, сможет ли он, как раньше, трудиться на той же работе и когда сможет к ней приступить? Проблема эта весьма сложная и требует индивидуального подхода.
Уход с работы, представляющей собой иногда цель жизни пациента, может стать даже большей психической травмой, чем та, которая способствовала развитию инфаркта. Считается, что приступить к работе при обычном неосложненном течении инфаркта миокарда следует не ранее 4–5 месяцев со дня возникновения заболевания. Сегодня 80 % больных инфарктом миокарда через 4–6 месяцев возвращаются к работе (при наличии аневризмы сердца – 50 %). Должна быть исключена работа, связанная с большим физическим и психическим напряжением или переутомлением, например: в горячих цехах, ночная работа, работа, связанная с командировками, с чтением по несколько раз в неделю лекций и выступлениями и т. п.
Работа должна быть строго нормирована, с исключением вечерних часов и занятий во внерабочее время. Важным условием является необходимость придерживаться определенного режима при соблюдении служебных обязанностей. 10—15-минутные перерывы через каждые 2 часа работы, обязательный обеденный перерыв с использованием его для прогулки на свежем воздухе в течение 15 минут способствуют сохранению хорошего самочувствия.
В работе должна быть исключена возможность значительных психоэмоциональных или нервных напряжений. Трудно давать рецепты для каждого случая. Врач, длительно наблюдая за состоянием здоровья пациента, учитывая электрокардиографические и другие обследования, может достаточно точно оценить, как влияет характер работы на функцию сердечно-сосудистой системы, и решить, не только какую нагрузку может пациент выполнять, но и вообще может ли он работать. В случае, если течение заболевания сопровождалось осложнениями и после выписки признаки недостаточности сердечной деятельности сохранились, больному рекомендуют временно оставить работу и провести соответствующее лечение в условиях поликлиники.
Одним из важнейших средств укрепления здоровья лиц, перенесших инфаркт миокарда, является соблюдение общего гигиенического режима. Большую, а порой непоправимую ошибку допускают те, кто пренебрегает режимом, а все надежды возлагает на лекарства. В понятие режима сердечного больного входят следующие важнейшие элементы:
• Спокойный, глубокий ночной сон в хорошо проветренном помещении в течение 8–9 часов, в теплое время года при открытом окне или форточке. Желателен сон днем в течение 1–2 часов. Дневной отдых необходимо проводить перед обедом, так как лежание после еды может вызвать неприятное ощущение в сердце.